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编号:12104279
关爱生命,合理使用抗生素
http://www.100md.com 2011年7月25日 中国医药报2011.07.25

     □ 文/赵春杰 图/熊昌彪/, http://www.100md.com

    抗生素的概念/, http://www.100md.com

    抗生素,严格意义上讲是指在很低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说,对能够抑制、杀灭细菌病毒寄生虫,甚至抗肿瘤的药物,都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素,主要是针对细菌、病毒等微生物起作用的药物。/, http://www.100md.com

    这类药物的种类相当多,到目前为止人们认识的抗生素达7000多种,但用于临床的大约只有400多种,临床上常用的有100多种。每一种抗生素都有自己的特点,使用时应该按照不同的人群、疾病适当选用。/, http://www.100md.com

    抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物,把病原体杀灭,控制疾病,以最终治疗疾病。/, http://www.100md.com

    抗生素、抗菌药和消炎药的区别主要有以下几点:/, http://www.100md.com

    消炎药和抗生素是两类不同的药物。抗生素不是直接针对炎症来发挥作用,而是针对引起炎症的微生物,通过抑制或杀灭它们而起作用,杀菌不消炎。而消炎药是针对炎症的,消炎不杀菌。/, http://www.100md.com

    抗生素和抗菌药是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够杀灭的生命体,包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等,抗菌药物主要是杀灭细菌。抗生素是广义的,而抗菌药物是狭义的。/, http://www.100md.com

    抗生素在我国的使用现状/, http://www.100md.com

    统计显示,我国每年有20万人死于药品不良反应。在医学上,他们被称为“药源性致死”。也就是说,他们不是病死的,而是吃药吃死的。其中,40%死于抗生素的滥用。该数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一,即中国每年有8万人死于抗生素滥用。抗生素刚使用时,一种抗生素使用20年才有耐药性,但到了上世纪80年代,这个周期缩短为10年,而如今仅仅是两年。/, http://www.100md.com

    我国是抗生素使用大国,抗生素的使用率非常高,临床上基本每一个科室,每一个专业的医生都在使用抗生素,对于感染,包括病毒感染,细菌感染,寄生虫感染,支原体衣原体等微生物感染,都在使用抗生素治疗。/, http://www.100md.com

    很多疾病确实属于感染性疾病,如普通感冒上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染,但它们的感染原是不同的,上呼吸道感染80%~90%是病毒感染,而泌尿道感染则是细菌感染。

    病毒感染需要使用抗病毒的抗生素,细菌感染需要使用抗细菌的抗生素。6j][(s, 百拇医药

    在我国医院里,抗生素的使用占用药总量的30%~50%。其中一部分是需要使用的(在欧美发达国家,抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右),另外一部分属于不合理使用(占20%~40%)。6j][(s, 百拇医药

    在我国规定零售药店必须凭处方销售抗生素之前,除了医院,老百姓家里也都备有抗生素(现在也有在医院开了抗生素未服用完而作为家庭常用药储存起来的现象),药店里经营的很大一部分也是抗生素。这使得我国抗生素的使用非常广泛和随意,其中存在很多不合理之处。6j][(s, 百拇医药

    另外,在我国,抗生素在畜牧业大量使用,常有食物被检测出抗生素残留的问题。在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在,那么环境中的细菌早已接受过抗生素,已经产生耐药性了,人体如果再被耐药菌感染,治疗就比较困难。6j][(s, 百拇医药

    抗生素不规范使用的危害6j][(s, 百拇医药

    抗生素的不规范使用,一方面是引起细菌耐药和增加治疗费用。细菌就像人一样,是个生命体,其适应能力非常顽强,第一次用药把它们杀死了,第二次它们就可能只受一点损伤,以后再用药就基本不管用了,这就是所谓的耐药性。到将来某一天,人们生了病说不定将会无药可救。应用广谱抗生素,如四环素等,会使体内耐药细菌大量生长繁殖,从而引起新的更严重的感染。6j][(s, 百拇医药

    几年前,江苏省无锡市滥用抗生素带来了严重后果:该市人群对普通青霉素的耐药性已高达82%,对先锋一代头孢唑啉的耐药性已高达43%。6j][(s, 百拇医药

    上海市曾进行的一项针对抗生素的调查显示,20多年来,上海市抗生素使用量大幅度增长。比如,该市医疗机构对急性上呼吸道感染使用青霉素注射量基本上都是800万单位,而20世纪70年代中期仅为3万单位,增加了260多倍。据调查测算,当时上海市每10个住院患者中,有5~8个在使用抗生素,而家庭自备抗生素高达80%。上海市人群对抗生素的耐药性已经大大高出周边地区。在感染的金黄色葡萄球菌中,80%已经产生了对青霉素G的耐药性。来自上海市某医院临床一线的医学专家曾坦率承认,治疗一些疾病选择药品已越来越难,头孢噻肟、头孢三嗪等第三代头孢类抗生素的应用已日趋普遍,抗生素品种的选用明显超前,如果对抗生素滥用再不加以制止,上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。

    由于大量使用抗生素,一部分人群已产生对一些抗生素的耐药性。抗生素品种目前已达到200多种,其中头孢菌类已发展到如今的第五代。面对如此大剂量、大范围使用抗生素的现状,如果不改变滥用抗生素的现状,人群耐药性将越来越严重,以致会引发阶段性的细菌感染无药可治的状况。滥用抗生素让细菌的耐药性增强,有评论说我国已经进入了细菌耐药性的直线上升区。目前的研究显示,我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例已经高达90%;造成肺炎的病菌在社区的标本有20%可以耐药,而在医院内这一比例可以达到60%。肺炎链球菌已有45%耐青霉素,70%耐红霉素。导致肠道疾病大肠杆菌有70%耐环丙沙星。过度地使用使得很多抗生素失去了效果,这已经不是耸人听闻的消息了。{z'$*, http://www.100md.com

    一种新的抗生素研制的费用大约需要十几亿美元和10~15年的时间,而使用不当,3~5年病菌就会对这种药物产生耐药性,如果再不遏止这种趋势,那么很快我们将没有对抗细菌的有效武器,很多小病也能致命。{z'$*, http://www.100md.com

    细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。一个新的抗生素品种从研发到上市,最顺利的也要10年,也就是说,其间至少有8年的“青黄不接期”无药可用。长此以往,我们可能会退回到七八十年前的状态,没有抗生素使用,人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如,结核病是结核杆菌引起的传染病,很多年来大家觉得控制得非常好,但是现在耐药的结核菌非常多,治疗起来很困难。这就可能引起死亡率的增加,而且治疗耐药性结核患者花费的社会资源是治疗一个非耐药结核患者的10倍以上,造成的社会负担是非常重的。{z'$*, http://www.100md.com

    另一方面,滥用抗生素造成药物不良反应。抗生素也是药物,进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多不良反应。用的药物越多,引起不良反应的机会就越高。没有一种抗生素是绝对安全而无副作用的,如链霉素庆大霉素、卡那霉素等可造成耳聋;青霉素可造成过敏休克,还会引起皮疹和药物热。抗生素的副作用会使身体器官受损。{z'$*, http://www.100md.com

    常用的氨基甙类抗生素庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等,因能治疗由革兰氏阴性细菌感染的疾病,而被广泛应用于临床。然而,这些药物对肾功能有一定的损害,对于已患有肾脏病且合并肾功能减退的患者和老年人来说,尤为严重。这些药物可以引起肾小管坏死,发生危及生命的急性肾功能衰竭{z'$*, http://www.100md.com

    肾脏病患者(如慢性肾炎糖尿病肾病、狼疮性肾炎高血压性肾病、多囊肾等)和老年人,已出现肾功能减退时,原则上禁用氨基甙类抗生素;如无肾功能减退,应慎用氨基甙类药物。病情确实需用,应随时监测肾功能情况,一旦出现肾毒性征象,应立即停药。

    患者如有脱水、低钠血症、酸中毒时,应尽可能不用氨基甙类药物。因为在上述情况下,用氨基甙类药物,其肾毒性更大。/a7y]ry, 百拇医药

    氨基甙类抗生素还有如下一些少见副作用:过敏性休克,多见于特异体质者,一般于肌注后5~10分钟出现胸闷心慌头晕、四肢麻木,继之神志不清,血压可降至6kpa以下。一旦出现这些表现,须即刻按抗过敏休克的原则和方案进行急救。皮肤紫癜,属于药物所致过敏性紫癜。紫癜多分布于四肢、对称分批出现,颜色深浅不一,可凸出于皮肤,伴瘙痒,检查可见皮肤划痕试验阳性,血中白细胞及嗜酸粒细胞增多。对于这类皮肤紫癜须及时停药,给予止血及抗过敏治疗,预后良好,紫癜症状可于一周内消失。血管神经性水肿,亦与过敏反应有关。见于口服氨基甙类抗生素(如庆大霉素)的2~3天后,出现皮肤黏膜血管神经性水肿,主要分布于头面部、胸腹部,皮肤呈弥漫性弹性肿胀、潮红,瘙痒明显,常有抓痕。治疗以抗组胺药、激素口服或注射,重症者需输液治疗。溶血性贫血,系药物性变态反应致红细胞毒性、溶解、终致贫血。常见于氨基甙类抗生素静滴后,主要表现为寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、皮肤轻度黄染,排出酱油色尿或粪便,检查可见皮肤划痕试验阳性,红细胞数减少但红细胞脆性试验正常。此类反应病情急,需早日确诊并及时救治,少量输血,以确保患者生命安全。肾性糖尿病,有报道使用丁胺卡那霉素5天后,患者出现口渴、伴多饮、多尿,空腹血糖增高,尿糖阳性,而患者无糖尿病史,既往亦无高血糖表现,故认为系丁胺卡那霉素所致。治疗除及时停药外,可按糖尿病治疗原则,在控制饮食运动疗法基础上,予以口服降糖药物或胰岛素治疗。精神失常,偶有发生,见于肌注或静滴庆大霉素或丁胺卡那霉素数天后,多表现为兴奋型精神失常,如兴奋,躁动乱语,幻觉、幻视、失眠等,立即停药或对症处理后2~3天可恢复正常,预后良好。其他有癫痫样发作,肾病综合征等,亦需引起警惕。/a7y]ry, 百拇医药

    我国药物不良反应监测中心的记录显示,我国的药物不良反应1/3是由抗生素引起的,这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多,引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及身体的每一个系统,所以抗生素的合理使用是亟须解决的问题。/a7y]ry, 百拇医药

    事实上,滥用抗生素并不仅仅是“助长了细菌产生耐药性”这么简单。一位医学专家指出,对于儿童,滥用抗生素还会导致过敏、耳聋,有些抗生素还会对骨骼发育起到抑制作用。儿童和老人是深受其害的弱势群体。/a7y]ry, 百拇医药

    据监测,由抗生素引发的不良反应,表现为皮肤瘙痒、过敏性皮疹及过敏性休克等变态反应的占67%;恶心呕吐腹痛腹泻消化道系统反应的占80%;头痛头昏甚至抽搐等精神神经系统反应的占4%;心悸、胸闷等心血管系统反应的占3%。有关统计数据则证实,我国近2000万听力残疾者中,有近80%的致聋原因属抗生素使用不当。200多万聋哑儿童中,因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋患儿就超过100万。

    儿童和老人之所以成为抗生素的“受害”主体,主要是由于在器官生理功能上,前者不成熟而后者正在逐步衰退,这使得他们药物代谢比青壮年人慢,器官受损害的几率也高。因此,新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和经肾脏排泄的毒性较大的抗生素。3tu^;-, http://www.100md.com

    怎样正确、合理使用抗生素3tu^;-, http://www.100md.com

    在中国近2000万听力障碍的残疾人中,主要是不合理使用氨基糖苷类抗生素造成的。在上世纪六七十年代,由于中国不合理使用四环素造成的四环素牙至今仍影响着一代人。对中国抗生素滥用的情况,钟南山院士曾概括为:医生用药求无懈可击,多为避免投诉;患者用药求平安保险,想快治快好;药厂推销药品,少讲不良反应,只求扩大利润;药店想方便群众,但药物滥用会导致细菌耐药性增强,实际造成群众用药更不方便;肉食生产部门为提高优质肉的数量,大量使用人畜共用抗生素,也会造成细菌耐药性增强。据世界卫生组织调查,目前中国住院患者中80%以上使用抗生素,远远高于国际水平。3tu^;-, http://www.100md.com

    2004年7月1日,除了制药企业GMP认证标准在这一天开始强制执行外,从这一天起,以前可以在任何药店随便购买抗生素也成为历史。国家食品药品监督管理局出台了被业内称为“289号文件”的“限售令”,要求从2004年7月1日起,全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方,才能销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物);而《合理使用抗生素指南》也为中国解决滥用抗生素这一难题提供了进一步的保障。3tu^;-, http://www.100md.com

    但根本解决抗生素的不合理使用,关键还在于确立合理使用抗生素的观念,而合理使用抗生素就是要在医生的指导和建议下用药。3tu^;-, http://www.100md.com

    在医生的指导下合理使用抗生素。这是对人民负责任的举措,不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素,普通的民众和患者也要有合理使用的意识,要在医生的指导下使用,不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我国抗生素的合理使用,避免药物的不良反应、细菌耐药的不断加剧。3tu^;-, http://www.100md.com

    广大患者谨慎接受抗生素治疗,应该求助于有经验的医生,在正确指导下用药。3tu^;-, http://www.100md.com

    加强执业医师和执业药师的执业水平,做到所有处方药必须凭执业医师处方才能购买,销售处方药的药店必须配备执业药师。3tu^;-, http://www.100md.com

    □ 赵春杰

    正确使用抗生素应遵守的基本原则o, 百拇医药

    首次服用两倍剂量。抗生素进入血液,要达到一定浓度后才能发挥抗菌作用,为了迅速使抗生素发挥作用,可以在首次服药时按常规剂量的两倍剂量服药,使药物的血浆内浓度快速升高,起到尽快抗菌的效果。o, 百拇医药

    严格掌握适应证,凡可用可不用者尽量不用;一种抗生素能奏效时,就不要同时用两种抗生素,以减少细菌接触药物(不对症药物)机会而产生耐药性;一种抗生素连续使用3天以上无效,即表明致病菌对该药可能已产生抗药性,应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药o, 百拇医药

    应避免长期用药。长期使用抗生素,容易引起人体正常菌群死亡,因为我们目前所用抗生素大多数为广谱型,在杀灭致病菌的同时,也可将体内对药物敏感的非致病菌杀死,因而可引起菌群失调症,发生继发感染,因此对于较严重的炎症,宜采用大剂量短期静脉给药或联合用药,以减少长期用药。另外预防性应用抗生素和局部应用抗生素,也可引起菌群失调症的发生,应尽量避免。o, 百拇医药

    联合用药时注意配伍禁忌。联合用药时存在抗生素之间或抗生素与其他药物之间的配伍禁忌,在不清楚使用方法前,应在医生指导下配合使用,切不可自作主张,以免发生毒副反应。o, 百拇医药

    走出抗生素使用上的误区o, 百拇医药

    --抗生素并非越新、越贵越好。有些人错误地认为,药愈新、价格愈贵,疗效愈好,并以此作为用药标准。这种用药方法忽略了治疗的针对性,即忽略了新、老各类抗生素药物的作用特点,以及同类而不同品种药物之间的差别。以头孢菌素为例,对于阴性杆菌,特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染(如术后感染、烧伤后创面感染等),头孢菌素确是愈新愈好,第三代头孢菌素的抗菌作用明显超过第二代和第一代;但对耐药金黄色葡萄球菌感染的疾病,如皮肤软组织感染、上呼吸道感染等,第三代头孢菌素的疗效却不及第一代和第二代头孢菌素。因此,不是在任何情况下,新品种抗生素都优于老品种。o, 百拇医药

    还有一种不论感染疾病的轻重,盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法,不仅造成药物浪费,还有可能诱导产生耐药性,造成严重不良后果。例如不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素使用,必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的高度耐药菌。一旦人们因这种耐药阴性杆菌引起严重感染,则病情难以控制,因为至今尚无一种抗生素可以有效地控制这类耐药细菌。反之,在治疗重症感染时,如人为地规定先用便宜的常用药,采取逐渐"升级"的做法,也是不妥的。

    因此,在临床上,如能合理地使用抗生素,则可降低耐药菌的增长,有效控制耐药菌感染。这对降低医院内感染发病率和病死率,并延长有效抗生素的使用寿命具有重要意义。3efd, http://www.100md.com

    --感冒不一定要用抗生素治疗。不少感冒患者就诊时,常向医生点名要先锋霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等抗生素,其实,这是不妥的。感冒的病因主要是病毒感染。人类的感冒及上呼吸道感染,90%以上是由各类呼吸道病毒引起的,由细菌引起的只是极少数。病毒是一类比细菌小得多,一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生,即侵入人的细胞后,躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很难进入细胞内,对病毒是完全没有作用的。也有人说,感冒发热,用了抗生素热就退了,难道这不是抗生素的作用?其实感冒发热,主要是因为病毒侵入了血液,从而刺激人体的免疫系统而发生的反应。发热,也正是人的防卫机能与入侵病毒进行"战争"的时候。从这个意义上讲,发热是好事而非坏事。包括发热在内的免疫反应受到极为复杂和各种因素的调节,一般要持续3~7天,多数为4天左右。用或不用抗生素,均不影响这一过程。随着医学科学和制药工业的发展,现在已经有了一些能进入细胞内抑制病毒繁殖或杀灭病毒的药物,如金刚烷胺、病毒唑、干扰素等,这些药物常能缩短感冒的病程。病毒性感冒之所以不能滥用抗生素,还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。3efd, http://www.100md.com

    目前,虽然治疗感冒的药物种类很多,但对病毒性感冒都没有特效。因此,有经验的医生不主张用药,而要求患者多休息、保暖、多喝水。如发热体温较高,可用少量退热药物。当然,对于确诊的细菌性感染,包括上呼吸道感染,抗生素治疗仍是必不可少的。这需要医生的临床及实验室诊断、分析,切不可擅自服用抗生素。3efd, http://www.100md.com

    --发热,并不都能用抗生素治疗。用抗生素治疗发热,已成了不负责任的医患群体理所当然的做法。孰不知,这种随意性不仅不能带来益处,而且会影响疾病的诊治,甚至造成不良后果。发热,只是疾病的一种表现,可以由很多种疾病引起,一般是两大类:一是感染性疾病和传染病;二是非感染性疾病。感染性疾病和传染病通常有败血症、结核病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎、胆道感染、肝脓疡、呼吸道病毒感染、慢性支气管炎尿路感染、霉菌感染及其他感染。非感染性疾病主要有风湿热、系统性红斑狼疮恶性肿瘤、药物热及其他疾病引起的发热,如皮肤炎、结节性多动脉炎、溃疡性结肠炎等。3efd, http://www.100md.com

    就感染性疾病和传染病引起的发热而言,感染可以由细菌引起,亦可由病毒等引起,传染病就更不用说。它们都可以有发热症状,但治疗方法是截然不同的。尤其应强调的是,任何一种抗生素对病毒引起的感染都是无效的。

    由此可见,人们平时遇到发热就吃抗生素是不科学的,甚至是危险的。曾遇到不少患者因咳嗽、低热而自服抗生素药物,因长时间不愈而到医院就诊,经查患的是肿瘤,错过了治疗良机,造成终身遗憾。1!:\8eh, http://www.100md.com

    孕妇使用抗生素应注意的问题1!:\8eh, http://www.100md.com

    孕妇用药的主要顾虑是害怕药物对胚胎和胎儿造成不良影响。目前已知在妊娠期,绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响。1!:\8eh, http://www.100md.com

    整个妊娠期禁用的抗生素有:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等,它们对胎儿的耳产生毒性作用。多黏菌素、黏杆菌素等,对肾脏和神经系统有毒性作用,并能通过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育,在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素,可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。两性霉素B、灰黄霉素等,对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用,也可能引起流产1!:\8eh, http://www.100md.com

    妊娠某阶段禁用的抗生素有:妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素;妊娠28周后禁用氯霉素。因为氯霉素可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋等。1!:\8eh, http://www.100md.com

    整个妊娠期都可使用的抗生素有:青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素,这四类抗生素在妊娠期使用,对胎儿一般不会有不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验,以免发生药物过敏反应。(下)1!:\8eh, http://www.100md.com

    执业药师继续教育自修学分证明1!:\8eh, http://www.100md.com

    姓 名1!:\8eh, http://www.100md.com

    居民身份证号码1!:\8eh, http://www.100md.com

    执业药师资格证书编号1!:\8eh, http://www.100md.com

    课程名称:《关爱生命,合理使用抗生素》1!:\8eh, http://www.100md.com

    本人已完成该课程的学习,答题由本人独立完成。1!:\8eh, http://www.100md.com

    本人签名:1!:\8eh, http://www.100md.com

    本课程由《中国医药报》根据SFDA《执业药师继续教育管理暂行办法》的相应规定设置。您已完成本课程学习并通过测试,成绩合格,根据SFDA执业药师继续教育自修内容学分授予规定,您获得继续教育自修学分3学分。请您持本证明到所在地执业药师管理机构确认、登记。

    授予日期: 年 月 日(q57w49, 百拇医药

    盖章有效(q57w49, 百拇医药

    答题须知:(q57w49, 百拇医药

    请务必将填有回邮地址和贴好邮票的信封连同答题完毕的试题原件(复印件无效)一并寄回,以便回寄继续教育学分证明。(q57w49, 百拇医药

    邮寄地址:北京市海淀区文慧园南路甲二号中国医药报社医药科技部支卫东收。邮编:100082。(q57w49, 百拇医药

    截止日期:2011年9月30日(以邮戳为准)。(q57w49, 百拇医药

    继续教育测试题(q57w49, 百拇医药

    姓 名:(q57w49, 百拇医药

    居民身份证号码:(q57w49, 百拇医药

    执业药师资格证书编号:(q57w49, 百拇医药

    (请在正确答案前打√。答卷存档,请您清楚填写。)(q57w49, 百拇医药

    《关爱生命,合理使用抗生素》测试题(q57w49, 百拇医药

    一、A型题(最佳选择题),每题的备选答案中只有一个最佳答案。(q57w49, 百拇医药

    1. 抗生素的概念( )(q57w49, 百拇医药

    A. 指在很低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。(q57w49, 百拇医药

    B. 指在很低浓度下对所有的细菌有抑制和杀灭作用的药物。(q57w49, 百拇医药

    C. 指在很低浓度下对所有的寄生虫有抑制和杀灭作用的药物。(q57w49, 百拇医药

    D. 指在很低浓度下对所有的病毒有抑制和杀灭作用的药物。(q57w49, 百拇医药

    E. 指在很低浓度下对所有的肿瘤细胞有抑制和杀灭作用的药物。(q57w49, 百拇医药

    2. 抗生素在我国的使用( )(q57w49, 百拇医药

    A. 统计显示,我国每年有8万人死于抗生素滥用,这一数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

    B. 统计显示,我国每年有20万人死于抗生素滥用,这一数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。i, http://www.100md.com

    C. 统计显示,我国每年有8万人死于抗生素滥用,这一数字说明中国抗生素使用合理。i, http://www.100md.com

    D. 统计显示,我国每年有20万人死于抗生素滥用,这一数字说明中国抗生素使用合理。i, http://www.100md.com

    E. 在世界范围内,中国抗生素使用非常合理。i, http://www.100md.com

    二、X型题(多项选择题),每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。i, http://www.100md.com

    3. 抗生素不规范使用的危害( )i, http://www.100md.com

    A. 引起细菌耐药和增加治疗费用。i, http://www.100md.com

    B. 滥用抗生素造成药物不良反应。i, http://www.100md.com

    C. 过度地使用使得很多抗生素失去了效果。i, http://www.100md.com

    D. 引起肾小管坏死,发生危及生命的急性肾功能衰竭。i, http://www.100md.com

    E. "非典"的冠状病毒是由于人类滥用抗生素造成病毒基因变异的结果。i, http://www.100md.com

    4. 常用的氨基甙类抗生素有( )i, http://www.100md.com

    A. 庆大霉素。i, http://www.100md.com

    B. 链霉素。i, http://www.100md.com

    C. 卡那霉素。i, http://www.100md.com

    D. 妥布霉素。i, http://www.100md.com

    E. 新霉素。i, http://www.100md.com

    5. 常用的氨基甙类抗生素副作用有( )i, http://www.100md.com

    A. 过敏性休克。i, http://www.100md.com

    B. 皮肤紫癜。i, http://www.100md.com

    C. 血管神经性水肿。i, http://www.100md.com

    D. 溶血性贫血。

    E. 肾性糖尿病。(*g, 百拇医药

    6. 整个妊娠期都可使用的抗生素( )(*g, 百拇医药

    A. 青霉素类。(*g, 百拇医药

    B. 头孢菌素类。(*g, 百拇医药

    C. 红霉素。(*g, 百拇医药

    D. 洁霉素。(*g, 百拇医药

    E. 庆大霉素。(*g, 百拇医药

    7. 整个妊娠期禁用的抗生素( )(*g, 百拇医药

    A. 氨基糖苷类抗生素(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等)。(*g, 百拇医药

    B. 多黏菌素、黏杆菌素等。(*g, 百拇医药

    C. 四环素。(*g, 百拇医药

    D. 两性霉素B。(*g, 百拇医药

    E. 灰黄霉素。(*g, 百拇医药

    8. 正确使用抗生素应遵守的基本原则( )(*g, 百拇医药

    A. 首次服用两倍剂量。抗生素进入血液,要达到一定浓度后才能发挥抗菌作用,为了迅速使抗生素发挥作用,可以在首次服药时按常规剂量的两倍剂量服药,使药物的血浆内浓度快速升高,起到尽早抗菌效果。(*g, 百拇医药

    B. 严格掌握适应证,凡可用可不用者尽量不用;一种抗生素能奏效时,就不要同时用两种抗生素,以减少细菌接触药物(不对症药物)机会而产生耐药性;一种抗生素连续三天以上使用无效,即表明致病菌对该药可能已产生抗药性,应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药。(*g, 百拇医药

    C. 应避免长期用药。长期使用抗生素,容易引起人体正常菌群死亡。因为我们目前所用抗生素大多数为广谱型,在杀灭致病菌的同时,也可将体内对药物敏感的非致病菌杀死,因而可引起菌群失调症,发生继发感染,因此对于较严重的炎症,宜采用大剂量短期静脉给药或联合用药,以减少长期用药。(*g, 百拇医药

    D. 预防性应用抗生素和局部应用抗生素,也可引起菌群失调症的发生,应尽量避免。(*g, 百拇医药

    E. 联合用药时注意配伍禁忌。联合用药时存在抗生素之间或抗生素与其他药物之间的配伍禁忌,在不清楚使用方法前,应在医生指导下配合使用,切不可自作主张,以免发生毒副反应。