陈旭岩建议基层医生，在同等有效的情况下，应选择更窄谱更安全的抗菌药物。在多重耐药的时代，准确、适度原则最重要。

    【受访专家】北京大学第一医院急诊科教授 陈旭岩

    以往医学界将肺炎分为社区获得性肺炎(CAP)和院内获得性肺炎(HAP),但是还有一些患者不能纳入其中任何一种。于是美国胸科协会和美国感染病协会就提出了医疗机构相关性肺炎(HCAP)这个概念。其指的是具有以下特点的肺炎患者:本次感染前90天内因急性病住院治疗,且住院时间2天以上;长期入住护理院或者疗养院者;本次感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者;到医院或透析门诊定期接受血液透析者。

    治疗不能按指南一概而论

    陈旭岩介绍说，美国感染性疾病协会对HCAP初始抗感染治疗的建议是，HCAP初始经验性治疗方案与HAP相似，疑似革兰阴性杆菌感染的HCAP患者应接受2种抗菌药物予以有效覆盖感染菌，确诊HCAP时即应给予抗金黄色葡萄球菌治疗；还未能明确HCAP患者的病原菌之前，不应采用抗菌药物降阶梯治疗；HCAP患者的抗菌药物的使用疗程一般为7天 ......