对肝炎的误解
7月28日是首个“世界肝炎日”。近年来，我国病毒性肝炎预防控制工作取得了显著成绩，公众对病毒性肝炎防治知识水平明显提高，但是对病毒性肝炎传播途径、诊疗的认识仍存在误区。为此，本版本期特邀请北京地坛医院专家，为读者详细解读“对肝炎的误解”、“肝炎患者的常规治疗”、“不可迷信偏方”、“如何预防肝炎”。
□ 欧蔚妮 邢卉春
肝炎患者常常对肝炎认识不足，甚至存在一些误解，这些严重影响了患者的就医行为，有些患者甚至因此延误了治疗。那么，患者对肝炎的误解有哪些呢？
肝炎均可接触传染
肝炎有病毒性及非病毒性之分。目前已确认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎五种。甲型及戊型肝炎是通过消化道传播，而乙型、丙型及丁型肝炎通过母婴垂直、血液、体液、注射及性接触等传播。对于乙型、丙型及丁型肝炎，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、共同用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传播。而非病毒性肝炎如药物性肝炎、自身免疫性肝炎则没有传染性。
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肝功正常就不必抗病毒治疗
乙肝病毒、丙肝病毒是造成肝炎发生、发展的根本原因。保肝治疗是病毒性肝炎的一种对症治疗，转氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然可潜伏于肝细胞内，随时引起转氨酶再次升高。因此，抗病毒治疗才是各种治疗中最重要的治疗，只有将病毒长期抑制住，才能避免病毒继续破坏肝脏，这才是治疗的根本。
抗病毒药易产生依赖性
乙肝抗病毒治疗是长期的，但这并非是对药物的依赖，而是为了保持已获得的疗效而不停药。如果治疗无效，可以在医生的指导下停药，而不会出现任何停药症状。
“小三阳”好“大三阳”不好
所谓“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg及抗HBc三项阳性；“小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe及抗HBc三项阳性(区别在于HBeAg与抗HBe何者为阳性)。慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏；传染性大小要看血液中病毒载量。在抗病毒治疗中，HBV DNA检测不到后，如果伴随“大三阳”变成“小三阳”，提示病毒在血液中被清除，但如果HBV DNA仍然阳性，即使已变成“小三阳”，也还是有病毒活动。因此，要依不同的时间、背景辩证地看待“大三阳”和“小三阳”。
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病毒不能清除则不必治疗
由于乙肝病毒复制的特点，很难被目前的抗病毒药彻底清除，但可以长期抑制；只要病毒被抑制，就不会对肝脏造成破坏，患者的病情就能稳定，这样患者就可以正常地工作、学习、生活，这就是治疗所要达到的目标之一。因此即使不能清除乙肝病毒，有效地抑制病毒也是有益的、必要的。
乙肝病毒携带者不必定期检查
由于慢性乙型、丙型肝炎经常是静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化、肝癌，因此一旦发现被乙肝或丙肝病毒感染，就要与医生建立良好的联系，定期到医院检查肝功及病毒学等各项指标，以便及早发现病情变化，及时治疗。
乙肝病毒携带者能遗传给孩子
慢性乙肝是传染性疾病而非遗传性疾病，不是所有乙肝携带者生的孩子都一定会得乙肝。目前我国有很好的母婴阻断方案，可以使90%以上的乙肝携带者生出健康的宝宝。但千万记住，一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊，实施母婴阻断策略。
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不可迷信偏方
□ 王笑梅 邢卉春
有些患者认为可以用偏方治疗肝炎，这是很不科学甚至很危险的做法。因为肝炎的种类有很多，治疗需要控制病因。
偏方治疗只重标不重本
肝炎的种类有很多，每种类型肝炎的治疗，都有其不同的注意事项，治疗需要根据其不同病因以及不同的临床类型因人施治。比如说慢性乙型肝炎，肝功常常反复波动，则会逐渐进展为肝硬化甚至肝癌，治疗则需要在保肝降酶的同时给予抗病毒治疗，控制住病因才能从根本上控制病情的发展。单纯追求保肝使得肝功正常，只能短暂缓解病情进展，并不能从根本上控制病情的发展，最后仍然会发展成为肝硬化。还有一种类型的肝炎是自身免疫性肝炎，没有病毒感染，但是肝功能也会反复出现异常，病情十分顽固且迁延不愈，常规保肝治疗难以奏效时，则需要使用糖皮质激素治疗，才可使肝功能逐步恢复正常。
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肝炎治疗需要鉴别轻重缓急
临床上有一种亚急性重型肝炎，病情非常凶险，死亡率很高，如不能及时得到恰当的治疗，非常容易出现肝衰竭。但这种肝炎的早期表现与普通的黄疸型肝炎非常相似，需要具有专业知识的医生进行鉴别诊断，及时发现，及时处理，给予相应的积极抢救，才有可能挽救患者的生命。如果不懂得鉴别诊断而按照普通肝炎使用偏方治疗，就会耽误病情而导致严重的后果。
偏方治疗可能会掩盖病情
用偏方治疗肝炎表面上看起来是治好了，肝功能也恢复了正常，给患者的感觉似乎是已经治愈，但有可能遗留重要的隐患，耽误对病情的治疗。比如说，急性乙型肝炎经治疗进入了恢复期，患者的感觉已经没有任何异常，化验肝功能也完全正常了；但是有一部分患者此时体内仍然有残留的乙肝病毒没有被彻底清除，如果不治疗，就会潜伏在体内，转变成慢性肝炎。
偏方的治疗可能会顾此失彼
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偏方因为作用机制不明，治疗肝炎时有可能出现意想不到的副作用。比如说治疗肝硬化腹水，有人使用偏方使患者腹泻排水，腹水虽然减少了，但会导致丢失电解质过多；如果患者已经伴有电解质紊乱，低钾、低钠血症，则可能会出现严重的电解质失衡。严重低钾血症可以出现四肢瘫痪，心律失常甚至心跳骤停；严重低钠血症会出现明显乏力腹胀，血压低下，甚至低钠性脑病，出现昏迷。盲目腹泻排水还有可能导致肾功能出现损害。
说说肝炎患者的常规治疗
□ 魏丽荣 邢卉春
慢性病毒性肝炎是需要长期治疗和长期检测的，所以患者要了解基本的治疗知识，随时和医生沟通，正规合理地治疗。
慢性乙型肝炎的治疗
慢性乙型肝炎的治疗包括四个方面：保肝治疗、调节免疫治疗、抗病毒治疗和抗纤维化治疗。
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保肝治疗 肝功异常就需要进行保肝治疗。目前保肝药物种类繁多，如甘草酸制剂、水飞蓟素类制剂、多不饱和卵磷脂制剂等，都需要在医生的指导下辨证选用。但这只是综合治疗的一部分，抗病毒治疗才是治疗的关键。
抗病毒治疗 目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物有两大类，一类是干扰素类。包括普通干扰素(隔日用药一次)和聚乙二醇化的干扰素(每周用药一次)。疗程需要根据治疗的效果来定，大概在1～2年或更长。主要副作用是发热、头痛、全身酸痛等“类流感样反应”，但大多可逐渐减轻、消失；白细胞(主要是中性粒细胞)、血小板的降低也是常见副作用，适当加用升白细胞的药物可以在一定程度上解决这一问题；还可能出现脱发、精神抑郁、自身免疫性疾病等不良反应。对于年轻的、初次抗病毒治疗的、肝脏炎症反应明显的(ALT升高5倍于正常值以上)、没有干扰素禁忌证的患者，可选干扰素类药物治疗。但有妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病等情况者，则不能用干扰素类药物治疗。
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另一类是核苷(酸)类抗病毒药物。目前国内上市有四种药物：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦，均为口服，均为每日1次，每次1片(恩替卡韦需要空腹服用，最好服药前、后两小时不进餐)，服用方便。核苷(酸)类药物副作用少，具体药物的选择要根据患者病毒量、肝功能情况、是否合并其他疾病，且结合自身的经济情况，在医生的指导下选择适合的抗病毒方案治疗。应用核苷(酸)类药物治疗，应做好长期用药的心理准备。
调节免疫治疗 在保肝治疗和抗病毒治疗的同时，可应用免疫调节剂，这对机体有效地清除病毒有益处。
抗纤维化治疗 干扰素或核苷(酸)类似物抗病毒治疗后，可使肝组织纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。
丙型肝炎的抗病毒治疗
丙肝抗病毒治疗的国际标准方案是聚乙二醇化干扰素a联合利巴韦林。但聚乙二醇化干扰素a价格较贵，可以用普通干扰素来代替，疗程在半年到一年半不等。丙肝抗病毒治疗中除了会出现干扰素的副作用外，还有可能出现利巴韦林的副作用，如贫血。
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如何预防肝炎
□ 段 英 邢卉春
为防止被肝炎病毒感染，应养成良好的、健康的生活方式，从生活点滴做起，把肝炎拒之门外。
甲型、戊型肝炎是经过粪—口途径传播的，即粪便中排出的病毒通过污染的手、水和食物等，通过消化道而感染。日常生活中人们要把好“病从口入”关，注意饮食卫生，不食不洁的食物，尤其是生冷食品、未煮熟的海鲜等。饭前、便后要洗手，不喝生水、不吃霉变的食物；不要一手拿钱买食物，一手直接拿食物进口，因钞票流通量大，经手的人多，带有大量的病原微生物，极易使“病从口入”。接触肝炎患者后，要用肥皂和流动水洗手；对于家庭成员有患甲肝、戊肝的，餐具可以用84消毒液消毒，或者煮沸5分钟以上消毒；对不能煮沸或用84消毒液消毒的物品，可在太阳下暴晒4小时以上。
对于甲肝还可以接种甲肝疫苗来预防。如与甲肝患者密切接触，可在两周内肌内注射免疫球蛋白(用量为0.02毫升/公斤体重)能够预防甲型肝炎的发病。目前尚没有预防戊肝的疫苗。
乙型肝炎、丙型肝炎主要经过血液、体液、注射、性接触传播，预防乙肝、丙肝，日常生活中要做到不使用未经检测乙肝、丙肝标志物的血液及血制品；不到黑窝点献血；不要从事男性同性恋和宿娼活动；不吸毒，不用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器；不使用未消毒的剃须刀、穿耳针、文身针等进行美容活动；不和乙型肝炎、丙型肝炎患者及乙肝病毒携带者共用剃须刀、毛巾、牙刷、被褥等生活用品。接种乙肝疫苗是预防乙肝的好办法；对于没有保护性抗体者并且已接触乙肝患者的血液、体液者，可注射乙肝免疫球蛋白来预防。乙肝母婴阻断是在孩子出生后尽快注射乙肝疫苗，同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白，可使90%以上的孩子不患乙肝。目前尚无丙型肝炎疫苗。, http://www.100md.com
□ 欧蔚妮 邢卉春
肝炎患者常常对肝炎认识不足，甚至存在一些误解，这些严重影响了患者的就医行为，有些患者甚至因此延误了治疗。那么，患者对肝炎的误解有哪些呢？
肝炎均可接触传染
肝炎有病毒性及非病毒性之分。目前已确认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎五种。甲型及戊型肝炎是通过消化道传播，而乙型、丙型及丁型肝炎通过母婴垂直、血液、体液、注射及性接触等传播。对于乙型、丙型及丁型肝炎，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、共同用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传播。而非病毒性肝炎如药物性肝炎、自身免疫性肝炎则没有传染性。
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肝功正常就不必抗病毒治疗
乙肝病毒、丙肝病毒是造成肝炎发生、发展的根本原因。保肝治疗是病毒性肝炎的一种对症治疗，转氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈，病毒仍然可潜伏于肝细胞内，随时引起转氨酶再次升高。因此，抗病毒治疗才是各种治疗中最重要的治疗，只有将病毒长期抑制住，才能避免病毒继续破坏肝脏，这才是治疗的根本。
抗病毒药易产生依赖性
乙肝抗病毒治疗是长期的，但这并非是对药物的依赖，而是为了保持已获得的疗效而不停药。如果治疗无效，可以在医生的指导下停药，而不会出现任何停药症状。
“小三阳”好“大三阳”不好
所谓“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg及抗HBc三项阳性；“小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe及抗HBc三项阳性(区别在于HBeAg与抗HBe何者为阳性)。慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏；传染性大小要看血液中病毒载量。在抗病毒治疗中，HBV DNA检测不到后，如果伴随“大三阳”变成“小三阳”，提示病毒在血液中被清除，但如果HBV DNA仍然阳性，即使已变成“小三阳”，也还是有病毒活动。因此，要依不同的时间、背景辩证地看待“大三阳”和“小三阳”。
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病毒不能清除则不必治疗
由于乙肝病毒复制的特点，很难被目前的抗病毒药彻底清除，但可以长期抑制；只要病毒被抑制，就不会对肝脏造成破坏，患者的病情就能稳定，这样患者就可以正常地工作、学习、生活，这就是治疗所要达到的目标之一。因此即使不能清除乙肝病毒，有效地抑制病毒也是有益的、必要的。
乙肝病毒携带者不必定期检查
由于慢性乙型、丙型肝炎经常是静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化、肝癌，因此一旦发现被乙肝或丙肝病毒感染，就要与医生建立良好的联系，定期到医院检查肝功及病毒学等各项指标，以便及早发现病情变化，及时治疗。
乙肝病毒携带者能遗传给孩子
慢性乙肝是传染性疾病而非遗传性疾病，不是所有乙肝携带者生的孩子都一定会得乙肝。目前我国有很好的母婴阻断方案，可以使90%以上的乙肝携带者生出健康的宝宝。但千万记住，一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊，实施母婴阻断策略。
, http://www.100md.com
不可迷信偏方
□ 王笑梅 邢卉春
有些患者认为可以用偏方治疗肝炎，这是很不科学甚至很危险的做法。因为肝炎的种类有很多，治疗需要控制病因。
偏方治疗只重标不重本
肝炎的种类有很多，每种类型肝炎的治疗，都有其不同的注意事项，治疗需要根据其不同病因以及不同的临床类型因人施治。比如说慢性乙型肝炎，肝功常常反复波动，则会逐渐进展为肝硬化甚至肝癌，治疗则需要在保肝降酶的同时给予抗病毒治疗，控制住病因才能从根本上控制病情的发展。单纯追求保肝使得肝功正常，只能短暂缓解病情进展，并不能从根本上控制病情的发展，最后仍然会发展成为肝硬化。还有一种类型的肝炎是自身免疫性肝炎，没有病毒感染，但是肝功能也会反复出现异常，病情十分顽固且迁延不愈，常规保肝治疗难以奏效时，则需要使用糖皮质激素治疗，才可使肝功能逐步恢复正常。
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肝炎治疗需要鉴别轻重缓急
临床上有一种亚急性重型肝炎，病情非常凶险，死亡率很高，如不能及时得到恰当的治疗，非常容易出现肝衰竭。但这种肝炎的早期表现与普通的黄疸型肝炎非常相似，需要具有专业知识的医生进行鉴别诊断，及时发现，及时处理，给予相应的积极抢救，才有可能挽救患者的生命。如果不懂得鉴别诊断而按照普通肝炎使用偏方治疗，就会耽误病情而导致严重的后果。
偏方治疗可能会掩盖病情
用偏方治疗肝炎表面上看起来是治好了，肝功能也恢复了正常，给患者的感觉似乎是已经治愈，但有可能遗留重要的隐患，耽误对病情的治疗。比如说，急性乙型肝炎经治疗进入了恢复期，患者的感觉已经没有任何异常，化验肝功能也完全正常了；但是有一部分患者此时体内仍然有残留的乙肝病毒没有被彻底清除，如果不治疗，就会潜伏在体内，转变成慢性肝炎。
偏方的治疗可能会顾此失彼
, 百拇医药
偏方因为作用机制不明，治疗肝炎时有可能出现意想不到的副作用。比如说治疗肝硬化腹水，有人使用偏方使患者腹泻排水，腹水虽然减少了，但会导致丢失电解质过多；如果患者已经伴有电解质紊乱，低钾、低钠血症，则可能会出现严重的电解质失衡。严重低钾血症可以出现四肢瘫痪，心律失常甚至心跳骤停；严重低钠血症会出现明显乏力腹胀，血压低下，甚至低钠性脑病，出现昏迷。盲目腹泻排水还有可能导致肾功能出现损害。
说说肝炎患者的常规治疗
□ 魏丽荣 邢卉春
慢性病毒性肝炎是需要长期治疗和长期检测的，所以患者要了解基本的治疗知识，随时和医生沟通，正规合理地治疗。
慢性乙型肝炎的治疗
慢性乙型肝炎的治疗包括四个方面：保肝治疗、调节免疫治疗、抗病毒治疗和抗纤维化治疗。
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保肝治疗 肝功异常就需要进行保肝治疗。目前保肝药物种类繁多，如甘草酸制剂、水飞蓟素类制剂、多不饱和卵磷脂制剂等，都需要在医生的指导下辨证选用。但这只是综合治疗的一部分，抗病毒治疗才是治疗的关键。
抗病毒治疗 目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物有两大类，一类是干扰素类。包括普通干扰素(隔日用药一次)和聚乙二醇化的干扰素(每周用药一次)。疗程需要根据治疗的效果来定，大概在1～2年或更长。主要副作用是发热、头痛、全身酸痛等“类流感样反应”，但大多可逐渐减轻、消失；白细胞(主要是中性粒细胞)、血小板的降低也是常见副作用，适当加用升白细胞的药物可以在一定程度上解决这一问题；还可能出现脱发、精神抑郁、自身免疫性疾病等不良反应。对于年轻的、初次抗病毒治疗的、肝脏炎症反应明显的(ALT升高5倍于正常值以上)、没有干扰素禁忌证的患者，可选干扰素类药物治疗。但有妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病等情况者，则不能用干扰素类药物治疗。
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另一类是核苷(酸)类抗病毒药物。目前国内上市有四种药物：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦，均为口服，均为每日1次，每次1片(恩替卡韦需要空腹服用，最好服药前、后两小时不进餐)，服用方便。核苷(酸)类药物副作用少，具体药物的选择要根据患者病毒量、肝功能情况、是否合并其他疾病，且结合自身的经济情况，在医生的指导下选择适合的抗病毒方案治疗。应用核苷(酸)类药物治疗，应做好长期用药的心理准备。
调节免疫治疗 在保肝治疗和抗病毒治疗的同时，可应用免疫调节剂，这对机体有效地清除病毒有益处。
抗纤维化治疗 干扰素或核苷(酸)类似物抗病毒治疗后，可使肝组织纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。
丙型肝炎的抗病毒治疗
丙肝抗病毒治疗的国际标准方案是聚乙二醇化干扰素a联合利巴韦林。但聚乙二醇化干扰素a价格较贵，可以用普通干扰素来代替，疗程在半年到一年半不等。丙肝抗病毒治疗中除了会出现干扰素的副作用外，还有可能出现利巴韦林的副作用，如贫血。
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如何预防肝炎
□ 段 英 邢卉春
为防止被肝炎病毒感染，应养成良好的、健康的生活方式，从生活点滴做起，把肝炎拒之门外。
甲型、戊型肝炎是经过粪—口途径传播的，即粪便中排出的病毒通过污染的手、水和食物等，通过消化道而感染。日常生活中人们要把好“病从口入”关，注意饮食卫生，不食不洁的食物，尤其是生冷食品、未煮熟的海鲜等。饭前、便后要洗手，不喝生水、不吃霉变的食物；不要一手拿钱买食物，一手直接拿食物进口，因钞票流通量大，经手的人多，带有大量的病原微生物，极易使“病从口入”。接触肝炎患者后，要用肥皂和流动水洗手；对于家庭成员有患甲肝、戊肝的，餐具可以用84消毒液消毒，或者煮沸5分钟以上消毒；对不能煮沸或用84消毒液消毒的物品，可在太阳下暴晒4小时以上。
对于甲肝还可以接种甲肝疫苗来预防。如与甲肝患者密切接触，可在两周内肌内注射免疫球蛋白(用量为0.02毫升/公斤体重)能够预防甲型肝炎的发病。目前尚没有预防戊肝的疫苗。
乙型肝炎、丙型肝炎主要经过血液、体液、注射、性接触传播，预防乙肝、丙肝，日常生活中要做到不使用未经检测乙肝、丙肝标志物的血液及血制品；不到黑窝点献血；不要从事男性同性恋和宿娼活动；不吸毒，不用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器；不使用未消毒的剃须刀、穿耳针、文身针等进行美容活动；不和乙型肝炎、丙型肝炎患者及乙肝病毒携带者共用剃须刀、毛巾、牙刷、被褥等生活用品。接种乙肝疫苗是预防乙肝的好办法；对于没有保护性抗体者并且已接触乙肝患者的血液、体液者，可注射乙肝免疫球蛋白来预防。乙肝母婴阻断是在孩子出生后尽快注射乙肝疫苗，同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白，可使90%以上的孩子不患乙肝。目前尚无丙型肝炎疫苗。, http://www.100md.com