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对肝炎的误解
http://www.100md.com 2011年7月27日 中国医药报2011.07.27
     7月28日是首个“世界肝炎”。近年来,我国病毒性肝炎预防控制工作取得了显著成绩,公众对病毒性肝炎防治知识水平明显提高,但是对病毒性肝炎传播途径、诊疗的认识仍存在误区。为此,本版本期特邀请北京地坛医院专家,为读者详细解读“对肝炎的误解”、“肝炎患者的常规治疗”、“不可迷信偏方”、“如何预防肝炎”。r:%t), 百拇医药

    □ 欧蔚妮 邢卉春r:%t), 百拇医药

    肝炎患者常常对肝炎认识不足,甚至存在一些误解,这些严重影响了患者的就医行为,有些患者甚至因此延误了治疗。那么,患者对肝炎的误解有哪些呢?r:%t), 百拇医药

    肝炎均可接触传染r:%t), 百拇医药

    肝炎有病毒性及非病毒性之分。目前已确认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎五种。甲型及戊型肝炎是通过消化道传播,而乙型、丙型及丁型肝炎通过母婴垂直、血液体液、注射及性接触等传播。对于乙型、丙型及丁型肝炎,日常工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、共同用餐、共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传播。而非病毒性肝炎如药物性肝炎、自身免疫性肝炎则没有传染性。r:%t), 百拇医药

    肝功正常就不必抗病毒治疗r:%t), 百拇医药

    乙肝病毒丙肝病毒是造成肝炎发生、发展的根本原因。保肝治疗是病毒性肝炎的一种对症治疗,转氨酶降至正常也并不等于慢性肝炎治愈,病毒仍然可潜伏于肝细胞内,随时引起转氨酶再次升高。因此,抗病毒治疗才是各种治疗中最重要的治疗,只有将病毒长期抑制住,才能避免病毒继续破坏肝脏,这才是治疗的根本。r:%t), 百拇医药

    抗病毒药易产生依赖性r:%t), 百拇医药

    乙肝抗病毒治疗是长期的,但这并非是对药物的依赖,而是为了保持已获得的疗效而不停药。如果治疗无效,可以在医生的指导下停药,而不会出现任何停药症状r:%t), 百拇医药

    小三阳”好“大三阳”不好r:%t), 百拇医药

    所谓“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg及抗HBc三项阳性;“小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe及抗HBc三项阳性(区别在于HBeAg与抗HBe何者为阳性)。慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏;传染性大小要看血液中病毒载量。在抗病毒治疗中,HBV DNA检测不到后,如果伴随“大三阳”变成“小三阳”,提示病毒在血液中被清除,但如果HBV DNA仍然阳性,即使已变成“小三阳”,也还是有病毒活动。因此,要依不同的时间、背景辩证地看待“大三阳”和“小三阳”。

    病毒不能清除则不必治疗m6#3i, 百拇医药

    由于乙肝病毒复制的特点,很难被目前的抗病毒药彻底清除,但可以长期抑制;只要病毒被抑制,就不会对肝脏造成破坏,患者的病情就能稳定,这样患者就可以正常地工作、学习、生活,这就是治疗所要达到的目标之一。因此即使不能清除乙肝病毒,有效地抑制病毒也是有益的、必要的。m6#3i, 百拇医药

    乙肝病毒携带者不必定期检查m6#3i, 百拇医药

    由于慢性乙型、丙型肝炎经常是静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化肝癌,因此一旦发现被乙肝或丙肝病毒感染,就要与医生建立良好的联系,定期到医院检查肝功及病毒学等各项指标,以便及早发现病情变化,及时治疗。m6#3i, 百拇医药

    乙肝病毒携带者能遗传给孩子m6#3i, 百拇医药

    慢性乙肝是传染性疾病而非遗传性疾病,不是所有乙肝携带者生的孩子都一定会得乙肝。目前我国有很好的母婴阻断方案,可以使90%以上的乙肝携带者生出健康的宝宝。但千万记住,一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊,实施母婴阻断策略。m6#3i, 百拇医药

    不可迷信偏方m6#3i, 百拇医药

    □ 王笑梅 邢卉春m6#3i, 百拇医药

    有些患者认为可以用偏方治疗肝炎,这是很不科学甚至很危险的做法。因为肝炎的种类有很多,治疗需要控制病因。m6#3i, 百拇医药

    偏方治疗只重标不重本m6#3i, 百拇医药

    肝炎的种类有很多,每种类型肝炎的治疗,都有其不同的注意事项,治疗需要根据其不同病因以及不同的临床类型因人施治。比如说慢性乙型肝炎,肝功常常反复波动,则会逐渐进展为肝硬化甚至肝癌,治疗则需要在保肝降酶的同时给予抗病毒治疗,控制住病因才能从根本上控制病情的发展。单纯追求保肝使得肝功正常,只能短暂缓解病情进展,并不能从根本上控制病情的发展,最后仍然会发展成为肝硬化。还有一种类型的肝炎是自身免疫性肝炎,没有病毒感染,但是肝功能也会反复出现异常,病情十分顽固且迁延不愈,常规保肝治疗难以奏效时,则需要使用糖皮质激素治疗,才可使肝功能逐步恢复正常。m6#3i, 百拇医药

    肝炎治疗需要鉴别轻重缓急m6#3i, 百拇医药

    临床上有一种亚急性重型肝炎,病情非常凶险,死亡率很高,如不能及时得到恰当的治疗,非常容易出现肝衰竭。但这种肝炎的早期表现与普通的黄疸型肝炎非常相似,需要具有专业知识的医生进行鉴别诊断,及时发现,及时处理,给予相应的积极抢救,才有可能挽救患者的生命。如果不懂得鉴别诊断而按照普通肝炎使用偏方治疗,就会耽误病情而导致严重的后果。

    偏方治疗可能会掩盖病情hm:#, 百拇医药

    用偏方治疗肝炎表面上看起来是治好了,肝功能也恢复了正常,给患者的感觉似乎是已经治愈,但有可能遗留重要的隐患,耽误对病情的治疗。比如说,急性乙型肝炎经治疗进入了恢复期,患者的感觉已经没有任何异常,化验肝功能也完全正常了;但是有一部分患者此时体内仍然有残留的乙肝病毒没有被彻底清除,如果不治疗,就会潜伏在体内,转变成慢性肝炎。hm:#, 百拇医药

    偏方的治疗可能会顾此失彼hm:#, 百拇医药

    偏方因为作用机制不明,治疗肝炎时有可能出现意想不到的副作用。比如说治疗肝硬化腹水,有人使用偏方使患者腹泻排水,腹水虽然减少了,但会导致丢失电解质过多;如果患者已经伴有电解质紊乱,低钾、低钠血症,则可能会出现严重的电解质失衡。严重低钾血症可以出现四肢瘫痪,心律失常甚至心跳骤停;严重低钠血症会出现明显乏力腹胀血压低下,甚至低钠性脑病,出现昏迷。盲目腹泻排水还有可能导致肾功能出现损害。hm:#, 百拇医药

    说说肝炎患者的常规治疗hm:#, 百拇医药

    □ 魏丽荣 邢卉春hm:#, 百拇医药

    慢性病毒性肝炎是需要长期治疗和长期检测的,所以患者要了解基本的治疗知识,随时和医生沟通,正规合理地治疗。hm:#, 百拇医药

    慢性乙型肝炎的治疗hm:#, 百拇医药

    慢性乙型肝炎的治疗包括四个方面:保肝治疗、调节免疫治疗、抗病毒治疗和抗纤维化治疗。hm:#, 百拇医药

    保肝治疗 肝功异常就需要进行保肝治疗。目前保肝药物种类繁多,如甘草酸制剂、水飞蓟素类制剂、多不饱和卵磷脂制剂等,都需要在医生的指导下辨证选用。但这只是综合治疗的一部分,抗病毒治疗才是治疗的关键。hm:#, 百拇医药

    抗病毒治疗 目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物有两大类,一类是干扰素类。包括普通干扰素(隔日用药一次)和聚乙二醇化的干扰素(每周用药一次)。疗程需要根据治疗的效果来定,大概在1~2年或更长。主要副作用是发热头痛、全身酸痛等“类流感样反应”,但大多可逐渐减轻、消失;白细胞(主要是中性粒细胞)、血小板的降低也是常见副作用,适当加用升白细胞的药物可以在一定程度上解决这一问题;还可能出现脱发、精神抑郁、自身免疫性疾病等不良反应。对于年轻的、初次抗病毒治疗的、肝脏炎症反应明显的(ALT升高5倍于正常值以上)、没有干扰素禁忌证的患者,可选干扰素类药物治疗。但有妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病等情况者,则不能用干扰素类药物治疗。

    另一类是核苷(酸)类抗病毒药物。目前国内上市有四种药物:拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦,均为口服,均为每日1次,每次1片(恩替卡韦需要空腹服用,最好服药前、后两小时不进餐),服用方便。核苷(酸)类药物副作用少,具体药物的选择要根据患者病毒量、肝功能情况、是否合并其他疾病,且结合自身的经济情况,在医生的指导下选择适合的抗病毒方案治疗。应用核苷(酸)类药物治疗,应做好长期用药的心理准备。)c@5d7, 百拇医药

    调节免疫治疗 在保肝治疗和抗病毒治疗的同时,可应用免疫调节剂,这对机体有效地清除病毒有益处。)c@5d7, 百拇医药

    抗纤维化治疗 干扰素或核苷(酸)类似物抗病毒治疗后,可使肝组织纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此,抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。)c@5d7, 百拇医药

    丙型肝炎的抗病毒治疗)c@5d7, 百拇医药

    丙肝抗病毒治疗的国际标准方案是聚乙二醇化干扰素a联合利巴韦林。但聚乙二醇化干扰素a价格较贵,可以用普通干扰素来代替,疗程在半年到一年半不等。丙肝抗病毒治疗中除了会出现干扰素的副作用外,还有可能出现利巴韦林的副作用,如贫血)c@5d7, 百拇医药

    如何预防肝炎)c@5d7, 百拇医药

    □ 段 英 邢卉春)c@5d7, 百拇医药

    为防止被肝炎病毒感染,应养成良好的、健康的生活方式,从生活点滴做起,把肝炎拒之门外。)c@5d7, 百拇医药

    甲型、戊型肝炎是经过粪—口途径传播的,即粪便中排出的病毒通过污染的手、水和食物等,通过消化道而感染。日常生活中人们要把好“病从口入”关,注意饮食卫生,不食不洁的食物,尤其是生冷食品、未煮熟的海鲜等。饭前、便后要洗手,不喝生水、不吃霉变的食物;不要一手拿钱买食物,一手直接拿食物进口,因钞票流通量大,经手的人多,带有大量的病原微生物,极易使“病从口入”。接触肝炎患者后,要用肥皂和流动水洗手;对于家庭成员有患甲肝、戊肝的,餐具可以用84消毒液消毒,或者煮沸5分钟以上消毒;对不能煮沸或用84消毒液消毒的物品,可在太阳下暴晒4小时以上。)c@5d7, 百拇医药

    对于甲肝还可以接种甲肝疫苗来预防。如与甲肝患者密切接触,可在两周内肌内注射免疫球蛋白(用量为0.02毫升/公斤体重)能够预防甲型肝炎的发病。目前尚没有预防戊肝的疫苗。)c@5d7, 百拇医药

    乙型肝炎、丙型肝炎主要经过血液、体液、注射、性接触传播,预防乙肝、丙肝,日常生活中要做到不使用未经检测乙肝、丙肝标志物的血液及血制品;不到黑窝点献血;不要从事男性同性恋和宿娼活动;不吸毒,不用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器;不使用未消毒的剃须刀、穿耳针、文身针等进行美容活动;不和乙型肝炎、丙型肝炎患者及乙肝病毒携带者共用剃须刀、毛巾、牙刷、被褥等生活用品。接种乙肝疫苗是预防乙肝的好办法;对于没有保护性抗体者并且已接触乙肝患者的血液、体液者,可注射乙肝免疫球蛋白来预防。乙肝母婴阻断是在孩子出生后尽快注射乙肝疫苗,同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白,可使90%以上的孩子不患乙肝。目前尚无丙型肝炎疫苗。