【受访专家】中山大学附属第三医院传染科教授 李刚

    北京大学肝病研究所教授 魏来

    南方医科大学南方医院感染科教授 彭劼

    中山大学附属第一医院感染科副主任医师 唐保东

    在2011年第五届粤港肝病大会上，中山大学附属第三医院感染科李刚教授和北京大学肝病研究所魏来教授均指出，除了一开始对乙肝患者实施规范的治疗外，注重耐药监测，防范于未然，才是应对乙肝抗病毒耐药发生的最佳武器。

    治疗前：考虑3因素

    李刚指出，进行抗病毒治疗前，应针对不同患者，选择合适的药物，把握合适的治疗时机。这就须要综合权衡药物、病毒以及患者3方面的因素，然后再做出合理的决策。

    药物因素：由于不同药物发生耐药几率有差异：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，耐药率从高到低。因此在选择核苷(酸)类药物时，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强且耐药发生率低的药物。

    病毒因素：血清HBV-DNA水平、预存耐药株(国内很少监测耐药株)、乙肝e抗原(HBeAg)水平、乙肝e抗体(HBeAb)水平、乙肝表面抗原(HBsAg)水平均应纳入考虑范围之内。病毒来源于母婴传播、儿童感染或是成年感染，都影响病毒耐药发生的可能，应结合各因素综合判断。

    患者因素：抗病毒治疗前应询问患者有无曾经使用过抗病毒药物，监测肝功能损伤程度(其中谷草转氨酶尤为重要)，纤维化程度，免疫状况，感染时间长短(感染时间长，耐药机会增大)。有无合并其他疾病：如胃病导致药物吸收少，其他肝炎，艾滋病，肾病，糖尿病，甲亢，肿瘤等亦会影响药效。肥胖会使干扰素使用效果较差，家族史(父母有乙肝治疗耐药史)，年龄，性别，种族等。

    鉴于上述原因，治疗前应行相关指标基线检测：如生化学指标，主要有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素、白蛋白等。病毒学标志，主要有HBV-DNA和HBeAg、HBeAb；根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等。如条件允许，治疗前后最好行肝穿刺检查。对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期)，特别当这些患者<30岁时，应当尽量避免使用核苷(酸)类似物治疗。

    治疗中：监测3状况

    治疗过程中要对患者进行定期随访和监测，魏来认为监测项目应包括药物使用情况、实验室检测情况以及症状体征情况等几大方面。

    药物：医生应敦促教育患者从正规渠道获得药物 ......