关于医疗保险社会统筹基金有效性的研究(2)
参见附件。
得到模型的参数估计值后，便可以对未来的医疗支出进行预测。参照Eichner等(1998)的成果，本文采用非参数方法对医疗支出进行预测。其中，个人特征变量根据2005年实际数据生成，医疗支出历史则根据2005年和2006年之间的持续性关系生成。利用生成的相关信息，我们可以对2007年医疗支出进行预测。第一步，估计发生医疗费用的概率。如果p1i≥0.5，就认为个人i发生了医疗费用；反之，则认为个人i没有发生医疗费用。第二步，对于发生医疗费用的样本，基于其个人统计特征和医疗支出滞后项，估计门诊支出。第三步，对于医疗费用大于0的样本，估计发生住院支出的概率为。如果p2i≥0.5，则认为个人i发生了住院支出，否则住院支出为零。第四步，对于住院费用大于零的样本，基于其个人统计特征和医疗支出滞后项，估计住院支出。
门诊支出与住院支出之和即为总的医疗支出。因此，知道前两期的医疗支出以及个人的一些特征变量，便能通过上述四步预测法预测当期的医疗支出。同样，利用当期和前一期的医疗支出，我们能够预测下一期的医疗支出，不断重复四步预测法的话，我们将得到个人终生的医疗支出。
结论
四部分模型参数的估计值以及终生医疗费用的模拟和预测，本文参见许玲丽(2009)的研究观点。文章发现个人承担的医疗支出占总费用的52%，个人承担部分除用个人账户支付外仍然有59%需要个人以其它形式承担，就是说个人自付的比例过高，个人面临的高额医疗支出风险过高。我国医疗保障工作应该致力于提高医疗保障水平，需要进一步增加社会统筹基金，降低个人自付比例，降低起付线以及封顶线等，有针对性地分散个人重病医疗费用风险。
起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看。起付线以下的由病人自己或其单位承担，也就是自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付，尽量减少浪费，但是起付线使得个人承担的比例过高，为了提高医疗保障水平，国家已经初步明确了门诊统筹的改革方向，将逐步取消个人账户改为保险统筹的保障方式，逐步降低起付线直至消除。
封顶线的提升空间相对较大，虽然封顶线以上的医疗费用数额较大，但是发生的概率相对较小，对社会统筹基金的影响较小，所以提高或者取消起付线对居民的大病有着积极的意义。从2010年起，成都已经把城镇职工医保、城乡居民医保统筹基金最高支付限额分别提高到成都市城镇职工年平均工资、居民可支配收入的6倍；2011年1月1日 ......
得到模型的参数估计值后，便可以对未来的医疗支出进行预测。参照Eichner等(1998)的成果，本文采用非参数方法对医疗支出进行预测。其中，个人特征变量根据2005年实际数据生成，医疗支出历史则根据2005年和2006年之间的持续性关系生成。利用生成的相关信息，我们可以对2007年医疗支出进行预测。第一步，估计发生医疗费用的概率。如果p1i≥0.5，就认为个人i发生了医疗费用；反之，则认为个人i没有发生医疗费用。第二步，对于发生医疗费用的样本，基于其个人统计特征和医疗支出滞后项，估计门诊支出。第三步，对于医疗费用大于0的样本，估计发生住院支出的概率为。如果p2i≥0.5，则认为个人i发生了住院支出，否则住院支出为零。第四步，对于住院费用大于零的样本，基于其个人统计特征和医疗支出滞后项，估计住院支出。
门诊支出与住院支出之和即为总的医疗支出。因此，知道前两期的医疗支出以及个人的一些特征变量，便能通过上述四步预测法预测当期的医疗支出。同样，利用当期和前一期的医疗支出，我们能够预测下一期的医疗支出，不断重复四步预测法的话，我们将得到个人终生的医疗支出。
结论
四部分模型参数的估计值以及终生医疗费用的模拟和预测，本文参见许玲丽(2009)的研究观点。文章发现个人承担的医疗支出占总费用的52%，个人承担部分除用个人账户支付外仍然有59%需要个人以其它形式承担，就是说个人自付的比例过高，个人面临的高额医疗支出风险过高。我国医疗保障工作应该致力于提高医疗保障水平，需要进一步增加社会统筹基金，降低个人自付比例，降低起付线以及封顶线等，有针对性地分散个人重病医疗费用风险。
起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看。起付线以下的由病人自己或其单位承担，也就是自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付，尽量减少浪费，但是起付线使得个人承担的比例过高，为了提高医疗保障水平，国家已经初步明确了门诊统筹的改革方向，将逐步取消个人账户改为保险统筹的保障方式，逐步降低起付线直至消除。
封顶线的提升空间相对较大，虽然封顶线以上的医疗费用数额较大，但是发生的概率相对较小，对社会统筹基金的影响较小，所以提高或者取消起付线对居民的大病有着积极的意义。从2010年起，成都已经把城镇职工医保、城乡居民医保统筹基金最高支付限额分别提高到成都市城镇职工年平均工资、居民可支配收入的6倍；2011年1月1日 ......
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