病例介绍

    患者，女，52岁，2个月前，因低血糖昏迷急症入院。

    患者10年前查出患有2型糖尿病，但一直不注意饮食控制，也未接受系统治疗。自3年前发生“酮症酸中毒”后，才开始饮食控制，并接受胰岛素治疗，采用的方案是每天早、晚2次餐前注射预混胰岛素，血糖控制基本满意。近一年来，患者的血糖变得越来越难控制，且常有低血糖发作，睡眠变差。更让人难以费解的是，即使在相同饮食、相同胰岛素用量的情况下，患者相近两天的血糖值也往往差别很大。小幅度上调胰岛素用量便出现低血糖，小幅度下调胰岛素血糖便升高，病情极不稳定。此次入院的原因，便是因晚餐前血糖较高，自行将晚餐前胰岛素剂量增加了3U，而导致夜间出现低血糖昏迷。

    通过入院检查，笔者发现患者的胰岛功能很差，糖尿病自身抗体呈阴性，最终确诊为“脆性2型糖尿病”。给予“双C”治疗、生活方式指导及心理调节后，患者病情逐渐稳定，血糖波动范围明显变小，半个月后病情好转出院。

    发病机理

    “脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”，是指病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病。以往多将“脆性糖尿病”归于1型糖尿病，但如今发现，脆性糖尿病也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，病例中提到的那位患者便是如此。

    众所周知，正常人之所以能够维持血糖的相对稳定，仅限于在相对狭小的范围内波动 ......