三问白血病，揭开白血病治疗的真相
“白血病”不是一个陌生的词，对任何人来讲，都是如此。提到白血病，大家还会自然地联想到另一个词——“骨髓移植”。一直以来，骨髓移植作为白血病的有效治疗手段，经常如影随形地出现在有关白血病的一切内容里。
那么，白血病现在仍然令人谈虎色变吗？是否得了白血病就一定要做移植？配型困难吗？自体移植是怎么回事？移植手术后，威胁病人生命的最大因素是排异反应吗？带着这些问题，记者采访了北京大学人民医院血液病研究所医师王昱。
是否移植？要看年龄和病种
白血病患者是否一定要进行骨髓移植，取决于患者的年龄和所患白血病的类型，王昱介绍。
儿童白血病患者，大部分未伴有高危因素，是不需要移植的。“无论患者年龄大小、所患的是何种白血病，医治都是从化疗开始的。十五岁以下的患者，化疗在儿科进行，大夫会根据患者化疗期的缓解状况，判断其是否需要移植。”王昱说。
, 百拇医药
成年白血病患者，是否需要移植，要依其患病的类型来定。
“根据细胞的分化程度、自然病程的长短，白血病可以分为急性和慢性两大类。”王昱介绍，“急性白血病主要包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病主要包括慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。”
对急性白血病患者而言，一般都需要进行移植，尤其是急性淋巴细胞白血病。但对于急性髓系白血病中的早幼粒性白血病患者来讲，绝大部分是不需要移植的，因为有专门针对此类病症的药物——砷剂。王昱说：“虽然由于砷剂本身具有毒性，会使患者产生恶心、呕吐、脱发等副作用，但它可以有效地控制此类病情。”
从国际标准来讲，慢性白血病患者应首选药物治疗，当病情控制不住时，才考虑移植。“近十年来，针对慢性白血病，新发明了一种药物，可以使93%的患者达到长期的缓解、生存状态。”王昱说，“但是，在我们国家，慢性白血病患者的手术率还是稍高于国外，因为这种药还未进入医保范围。”目前，一年的费用要高达二十几万，“虽然移植的手术费也不低，但那是一次性的，可服药却需要长期坚持”。
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配型困难？早已不是问题
王昱介绍，以前，进行移植手术需要患者与供者的配型全合，所以，以同胞全合和非血缘全合的类型为主，随着相关研究的进步，单倍型移植、自体移植等手段得到了发展，配型已经不再是制约移植手术的因素了。从这个角度来说，“只要需要移植，就一定能找到供者。”
对患者而言，从兄弟姐妹中寻找同胞全合的配型，是首选。“兄弟姐妹之间全合的几率是四分之一，是否全合，跟长相、性别都没有关系。但由于我们国家实行独生子女政策，这种选择的空间就小了很多。而我们非血缘骨髓库的规模跟欧美相比又有很大差距，所以，虽然全合配型是最佳选择，但实际操作起来困难不小。”王昱说，“但是，这也促进了我们单倍型移植技术的发展。”“父母与子女之间，都属于单倍型相合。堂、表亲之间，单倍型相合的概率也很大。”王昱介绍，“我们进行的手术中，有一例是72岁的父亲为自己的孩子捐献骨髓的。”需要注意的是，虽然移植手术需要患者先进行几个疗程的化疗，等病情缓解时再做，但配型是可以在刚发病时就开始的，而且一般三、五天左右就能出结果。
, http://www.100md.com
“有些类型的白血病，可以进行自体移植。”王昱强调。对于除早幼粒性白血病以外的急性髓系白血病患者而言，初诊时，都需要进行基因、染色体的鉴定，如果患者的基因、染色体状态很好，而且化疗后缓解得很顺利，医生会建议病人进行自体移植手术。虽然这个鉴定的费用较高，但是很有必要。
“自体移植的复发率确实比异体移植稍高，但异体移植本身的问题也很明显，容易产生各种合并症，会带来相当高的风险，所以，在能够进行自体移植的情况下，应该尽量选择自体移植。”王昱说，“异体移植可以治疗很多病，但我们只在必须应用它时才应用它，就是考虑到了它的各种不利因素。”
能成功吗？克服感染是关键
移植以后有三大合并症，感染、排异和复发。致死率第一的是感染，其次是复发，因排异而“牺牲”的人，在有经验的移植中心实际上是较少的，王昱介绍。
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“很多人在认识上有误区，觉得‘出无菌仓’就代表着移植手术的成功。”王昱说，“其实，如果一个成功的移植分十个步骤的话，出仓才仅仅走完了两步。”患者出了无菌层流间，代表着细胞数目长上来了，但是细胞功能还远远没有恢复。
在这里，就不得不说一下移植手术的本质了。移植要先通过超大剂量的放化疗，将患者的造血和免疫系统彻底地摧毁，之后再通过输入供者细胞，重建其造血和免疫系统。“这个重建的过程，大约需要一年，在这一年中，患者特别脆弱。”王昱说，“患者免疫功能被破坏的程度和艾滋病人差不多，所以，各种感染都有可能发生。”
“有的患者很不解，为什么自己整天都戴口罩，勤洗手，吃东西注意，可病情还是会加重。”王昱解释，“这是因为患者的免疫功能跟正常人差别太大，有很多病菌是一直潜伏在人体内的，正常人不会发病，可进行移植手术的患者就不同了，常常一发病就来势汹汹。”不过，王昱也表示，虽然感染是防不胜防的，但患者也没有必要整天都战战兢兢，因为在有经验的移植中心，80%的合并症是可以治愈的，只是治疗的过程会相对漫长，需要以月来计算。本报记者王亚楠, 百拇医药
那么，白血病现在仍然令人谈虎色变吗？是否得了白血病就一定要做移植？配型困难吗？自体移植是怎么回事？移植手术后，威胁病人生命的最大因素是排异反应吗？带着这些问题，记者采访了北京大学人民医院血液病研究所医师王昱。
是否移植？要看年龄和病种
白血病患者是否一定要进行骨髓移植，取决于患者的年龄和所患白血病的类型，王昱介绍。
儿童白血病患者，大部分未伴有高危因素，是不需要移植的。“无论患者年龄大小、所患的是何种白血病，医治都是从化疗开始的。十五岁以下的患者，化疗在儿科进行，大夫会根据患者化疗期的缓解状况，判断其是否需要移植。”王昱说。
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成年白血病患者，是否需要移植，要依其患病的类型来定。
“根据细胞的分化程度、自然病程的长短，白血病可以分为急性和慢性两大类。”王昱介绍，“急性白血病主要包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病主要包括慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。”
对急性白血病患者而言，一般都需要进行移植，尤其是急性淋巴细胞白血病。但对于急性髓系白血病中的早幼粒性白血病患者来讲，绝大部分是不需要移植的，因为有专门针对此类病症的药物——砷剂。王昱说：“虽然由于砷剂本身具有毒性，会使患者产生恶心、呕吐、脱发等副作用，但它可以有效地控制此类病情。”
从国际标准来讲，慢性白血病患者应首选药物治疗，当病情控制不住时，才考虑移植。“近十年来，针对慢性白血病，新发明了一种药物，可以使93%的患者达到长期的缓解、生存状态。”王昱说，“但是，在我们国家，慢性白血病患者的手术率还是稍高于国外，因为这种药还未进入医保范围。”目前，一年的费用要高达二十几万，“虽然移植的手术费也不低，但那是一次性的，可服药却需要长期坚持”。
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配型困难？早已不是问题
王昱介绍，以前，进行移植手术需要患者与供者的配型全合，所以，以同胞全合和非血缘全合的类型为主，随着相关研究的进步，单倍型移植、自体移植等手段得到了发展，配型已经不再是制约移植手术的因素了。从这个角度来说，“只要需要移植，就一定能找到供者。”
对患者而言，从兄弟姐妹中寻找同胞全合的配型，是首选。“兄弟姐妹之间全合的几率是四分之一，是否全合，跟长相、性别都没有关系。但由于我们国家实行独生子女政策，这种选择的空间就小了很多。而我们非血缘骨髓库的规模跟欧美相比又有很大差距，所以，虽然全合配型是最佳选择，但实际操作起来困难不小。”王昱说，“但是，这也促进了我们单倍型移植技术的发展。”“父母与子女之间，都属于单倍型相合。堂、表亲之间，单倍型相合的概率也很大。”王昱介绍，“我们进行的手术中，有一例是72岁的父亲为自己的孩子捐献骨髓的。”需要注意的是，虽然移植手术需要患者先进行几个疗程的化疗，等病情缓解时再做，但配型是可以在刚发病时就开始的，而且一般三、五天左右就能出结果。
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“有些类型的白血病，可以进行自体移植。”王昱强调。对于除早幼粒性白血病以外的急性髓系白血病患者而言，初诊时，都需要进行基因、染色体的鉴定，如果患者的基因、染色体状态很好，而且化疗后缓解得很顺利，医生会建议病人进行自体移植手术。虽然这个鉴定的费用较高，但是很有必要。
“自体移植的复发率确实比异体移植稍高，但异体移植本身的问题也很明显，容易产生各种合并症，会带来相当高的风险，所以，在能够进行自体移植的情况下，应该尽量选择自体移植。”王昱说，“异体移植可以治疗很多病，但我们只在必须应用它时才应用它，就是考虑到了它的各种不利因素。”
能成功吗？克服感染是关键
移植以后有三大合并症，感染、排异和复发。致死率第一的是感染，其次是复发，因排异而“牺牲”的人，在有经验的移植中心实际上是较少的，王昱介绍。
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“很多人在认识上有误区，觉得‘出无菌仓’就代表着移植手术的成功。”王昱说，“其实，如果一个成功的移植分十个步骤的话，出仓才仅仅走完了两步。”患者出了无菌层流间，代表着细胞数目长上来了，但是细胞功能还远远没有恢复。
在这里，就不得不说一下移植手术的本质了。移植要先通过超大剂量的放化疗，将患者的造血和免疫系统彻底地摧毁，之后再通过输入供者细胞，重建其造血和免疫系统。“这个重建的过程，大约需要一年，在这一年中，患者特别脆弱。”王昱说，“患者免疫功能被破坏的程度和艾滋病人差不多，所以，各种感染都有可能发生。”
“有的患者很不解，为什么自己整天都戴口罩，勤洗手，吃东西注意，可病情还是会加重。”王昱解释，“这是因为患者的免疫功能跟正常人差别太大，有很多病菌是一直潜伏在人体内的，正常人不会发病，可进行移植手术的患者就不同了，常常一发病就来势汹汹。”不过，王昱也表示，虽然感染是防不胜防的，但患者也没有必要整天都战战兢兢，因为在有经验的移植中心，80%的合并症是可以治愈的，只是治疗的过程会相对漫长，需要以月来计算。本报记者王亚楠, 百拇医药