当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 信息
编号:12103602
心血管病合理用药系列问答(2011.08.12)
http://www.100md.com 2011年8月12日 《中国医药报》 2011.08.12
     □ 顼志敏

    问

    收缩期血压升高为主的患者选药时应注意什么?

    答

    1.目前相关指南所推荐的五大类降压药,都可以既降收缩压,又降舒张压,但均有侧重。其中钙拮抗剂(CCB)和噻嗪类利尿剂,对单纯性收缩期高血压效果更好些。

    2.单纯性收缩期高血压多发生于老年人中,反映了动脉硬化、血管缺乏弹性的特点,即收缩压增高明显,而舒张压过低,脉压加大。因此,某些患者肱动脉的袖带血压并不能准确反映出中心动脉压,即收缩压被高估,舒张压往往被低估。

    3.须知心、脑、肾等重要器官的有效供血,需要至少平均中心动脉压达到60~70毫米汞柱以上,若收缩压140毫米汞柱、舒张压50毫米汞柱时,其平均动脉压为72毫米汞柱,完全可以满足心、脑、肾等重要器官的有效供血。然而,若患者年龄过大、心律过慢(50次/分钟左右)时,或者合并相应的血管狭窄性等情况,该数值的血压就有可能不能满足重要器官需要了。故降压需要把握好适度,不宜过低。

    4.对于中老年高血压患者,CCB可以合用噻嗪类利尿剂。后者正好可以抵消前者的水肿副作用,而同时不会过度地进一步反射性增高交感神经和肾素-血管紧张素系统(RAS系统)的活性。如血压控制仍不理想,可再加用RAS系统拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

    问

    舒张期血压升高为主的患者选药时应注意什么?

    答

    1.在相关指南所推荐的五大类降压药中,RAS系统拮抗剂ARB/ACEI,对以舒张期高血压为主的患者效果更好些。

    2.以舒张期高血压为主的患者多发生于中青年中,反映了动脉血管痉挛、血管阻力增高的特点,即收缩压增高不明显,而舒张压过高,脉压缩小。这些可能因为患者的交感神经和RAS系统的活性异常亢进所致,故降压药选择应以RAS系统拮抗剂为主,合用小剂量的噻嗪类利尿剂效果更佳。若心率过快,且有强适应证,还可适量合用β阻滞剂;若仍未达标,可进一步合用CCB。

    3.我认为,多药小剂量配用比单药量用足更好些,可以扬长避短、优势互补。

    4.中青年高血压患者,若合并代谢综合征,使用RAS系统拮抗剂还可以有一定的改善作用,不必担心小剂量噻嗪类利尿剂的不良反应。但是,若无强适应证,不主张采用噻嗪类利尿剂单独合用β阻滞剂(尤其阿替洛尔)来控制血压。

    5.有些人经过规律治疗和/或改善生活方式后,若血压偏低(<100/60毫米汞柱)且伴有头晕不适,可以先缓慢减量“配角”药(利尿剂),保留循证医学证据较好的降压主药。, 百拇医药