治疗夏季腹泻不可滥用抗生素 等
治疗夏季腹泻不可滥用抗生素
□ 张献怀
前几天，60岁的杨先生出现腹泻，当地医院按肠炎给予治疗，先后使用庆大霉素、左氧氟沙星以及头孢类抗生素等。但杨先生的腹泻症状却不见好转，反而越来越重，最多时每天腹泻40次，大便像水一样，并伴有肚子疼、口干、恶心、呕吐、低烧、神智淡漠，被家人赶紧送到解放军总医院第一附属医院救治。该医院急救部副主任苏琴、副主任医师门保忠经检查发现，患者电解质严重紊乱，有高钠、高氯、低钾、低钙血症，同时伴有低蛋白质血症；粪便培养结果显示：有葡萄牙假丝酵母菌，为真菌感染，诊断为抗生素相关性肠炎。经全力救治，杨先生已于近日康复出院。
都是抗生素惹的祸
苏琴介绍说，抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后所引发的腹泻，是临床上比较常见的药物不良反应之一，可发生于任何年龄，尤其多见于老年体弱或有长期应用抗生素病史的患者，6岁以下的婴幼儿也容易发病。据文献报道，几乎所有抗生素都可引起腹泻，其中发生率最高者应属林可霉素、氯林可霉素，约占20%。头孢菌素类引起腹泻也较多见，尤以第二、第三代头孢菌素为甚。临床资料显示，愈是广谱抗生素，引起腹泻的几率愈大。
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苏琴说，人的肠道是一个庞大的细菌库，在正常情况下，这些数量繁多的细菌与人体既相互依存又相互制约，不仅在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，在医学上称为微生态平衡。过度、过滥使用抗生素，会使正常的菌群受到破坏，导致菌群紊乱。轻度的菌群紊乱会造成某些部位的正常菌群在组成上和数量上发生异常变化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例；重度菌群紊乱可导致益生菌数量明显下降，许多有益菌或条件致病菌成为致病菌，肠道黏膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而引起腹泻。这就是医学上所说的抗生素相关性肠炎。
抗生素相关性腹泻临床症状较轻者每天一般拉稀便2～3次，持续时间短，没有因腹泻而发生中毒症状，往往容易被忽视，有的甚至自己到药店买点止泻药服用即可痊愈。临床症状较重者腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染如变形杆菌、假单胞菌、非伤寒沙门菌等，大便中可出现红、白细胞。值得注意的是，有的医生容易把这种类型的患者诊断为感染性腹泻，继续使用大剂量广谱抗生素，其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环，使病情更加严重。临床症状严重者在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发有特殊条件致病菌感染，如难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等，每天可腹泻水样便10～20次，甚至更多。少数极其严重者(如杨先生)，除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现出高热、恶心、呕吐及肠鸣音减弱症状，使胃肠功能衰竭，以致危及生命。
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合理使用抗生素是关键
苏琴说，对于抗生素相关性腹泻，应该做到早期诊断、早期治疗。凡是在应用抗生素过程中或停药后几周内发生腹泻者，应高度怀疑是否为抗生素相关性腹泻，及时到医院检查确诊，决不可自行服用止泻药。一旦确诊为抗生素相关性腹泻，要及时停用诱发本病的抗生素或改用其他抗生素。轻症患者一般停药后经适当补充液体和电解质即可缓解，恢复肠道正常菌群；症状严重者需要做粪便培养，明确是哪一种病原菌感染引起的腹泻，有针对性地进行治疗；特别严重者还需适当应用肾上腺皮质激素等，以改善毒血症状，同时应适当补液，纠正电解质紊乱，应用乳酶生、乳酸杆菌等，抑制肠内病原体的繁殖，纠正肠道菌群失调。
预防抗生素相关性腹泻，关键在于合理使用抗生素。医生应严格掌握抗生素的使用指征，尽可能选用对肠道菌群影响较小的药物，少用广谱抗生素。许多家庭小药箱中存有多种抗生素，患者身体不适时擅自服用，这是非常危险的，极易诱发抗生素相关性腹泻，特别是老年人及免疫功能低下者，在使用抗生素治疗时，一定要在医生的指导下合理使用，千万不可自作主张；用药过程中遇有不明原因的腹泻等症状时，应停用相关药物，并及时到医院诊治，以避免导致严重不良后果。
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夏季腹泻慎用抗生素
进入盛夏，腹泻也进入高发期。夏季腹泻高发的主要原因，一是夏季气温湿热，家中一些吃剩的饭菜如不经过合理处理继续食用，很可能会因食物变质而引发腹泻；二是生活不规律，尤其是睡眠不足导致人体抵抗力下降；三是贪凉引起腹泻，如空调温度过低或被空调、电风扇直吹，都很容易诱发腹泻；四是夏季人们的消化能力普遍下降，如果再吃一些生冷油腻、不好消化的食物，往往会发生腹泻；五是夏天人们爱吃生冷蔬菜、瓜果，又不注意消毒，容易引起细菌感染性腹泻——痢疾。
苏琴介绍说，大部分腹泻都是良性的，通过饮食控制多数能自愈，没有必要一腹泻就吃止泻药或者抗生素。其实很多情况下腹泻是人体自身调节作用的外在表现，比如吃了一些变质食物后，人体出于自我保护，就会将这些食物排出。还有一些不易被消化的食物，也是通过腹泻的方式被排出体外。所以，很多时候腹泻是一种正常现象，轻微腹泻或许对身体还有一定的好处，不必过于紧张。如果大量使用抗生素，有可能诱发抗生素相关性腹泻。如果腹泻症状轻微，可先在家中进行调理，通过控制饮食，免吃油腻食品来调整胃肠道环境，可适当喝些淡盐水来补充水分和盐分。
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痢疾是夏天多发的细菌感染性腹泻。痢疾依症状分为三型：一为急性菌痢：起病急，发热、寒战、恶心、呕吐、全身不适，大便次数增多，每日可达20～30次；二为中毒性菌痢：突发高烧，在大便未拉脓血之前，患者即出现神智昏迷、抽风等症状；三为慢性菌痢：如急性痢疾治疗不当，就有转成慢性痢疾的可能。如果确诊为痢疾性腹泻，就需要使用抗生素进行治疗，但是引起痢疾性腹泻的细菌很多，如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌以及病毒等，使用什么抗生素、怎样使用抗生素，要在医生指导下进行。在选用抗生素前，最好先做大便细菌培养，明确致病菌种类，再选用对细菌最敏感的抗生素或抗病毒药物治疗，这样不仅可以提高治疗的效果，而且可以避免滥用抗生素对社会产生的危害和使机体产生耐药性。
当心药物引发脂肪肝
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□ 郭旭光
近年来，脂肪肝发病率有逐年增高的趋势。据统计，在国内所有肝脏疾病中，脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎，已坐上了第二把交椅。那么，是什么原因导致脂肪肝发病日益增多的呢？寻根溯源，至少有八大原因，有人称之为“八大杀手”：酗酒、营养过剩、糖尿病、妊娠、高脂血症、营养不良、病毒性肝炎、用药不当。其中用药不当引起的脂肪肝鲜为人知，没有引起人们足够的认识和重视。
药物性肝损害有直接中毒(包括蓄积中毒)和过敏反应两类。一般药物性肝损害在用药后两周内发病的占50%~70%，在8周内发病的可达80%~90%，3个月以上发病的很少。最新医学研究资料表明，有数十种药物可能会引发脂肪肝，如四环素、糖皮质激素可造成肝毒性，损伤肝细胞，并通过抑制脂蛋白的合成，阻碍脂肪从肝脏及时输出而引起脂肪肝；某些抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、嘌呤霉素、天门冬酰胺激酶也可引起脂肪变性。另外，硝苯地平、丙戊酸钠以及胺碘酮等，可因药物毒性作用或药物中毒导致脂肪肝发生。反过来，肝损伤后使药物在肝内代谢减慢，作用延长，继而发生药物蓄积，导致恶性循环。某些中草药、矿物药等也可伤肝，如中药大枫子及其油质有毒，中毒时可致脂肪肝；砒石为氧化类药物砷的矿石，主要成分为三氧化二砷，有原浆毒作用，且能麻痹毛细血管，抑制含巯基酶的活性，使肝脏脂肪变性。
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所以，患者服药时应向医生问清楚药物的副作用，服药前仔细阅读药品说明书；对一些可能引起肝脏损害的药物要提高警惕，注意观察用药后的反应，定期检测血脂和肝、肾功能状况。
对药物引起的脂肪肝，一般可采取减量或停药应对。如果患者因治疗需要不能停药，且血脂增高不是太明显，可不用管它，但需配合服用保肝药物。一般不主张用降血脂药物，因为依靠降血脂药物有时非但不能防治脂肪肝，反而可诱发或加剧脂肪肝。
当心药物诱发帕金森综合征
郭旭光
药物是引起帕金森综合征较为常见的原因之一，某些可以阻断突触后多巴胺受体或导致多巴胺耗竭的药物均可诱发帕金森综合征。近几年来，由于新药的开发与应用逐年增多，帕金森综合征发病率呈逐年上升趋势，药物性帕金森综合征约占帕金森综合征的13%。可诱发帕金森综合征的临床常用药物包括：
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抗精神病药 如氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇(氟哌丁苯)，以及硫必利、舒必利等，若过量或持续使用，均可引起此病。这主要是因为它们干扰了多巴胺传递信息的途径，并破坏了多巴胺与乙酰胆碱的平衡关系。
脑血管扩张药 如桂利嗪、氟桂利嗪等，老年患者长期服用后，约有20%罹患帕金森综合征。若有中风史者，服用上述药物后，帕金森综合征发生率可高达50%。
降血压药 如甲基多巴的生理代谢产物，会影响多巴胺合成酶的活性；又如利血平可影响多巴胺的吸收与贮存。它们会使体内多巴胺的含量不足或缺乏而致病，故不宜长期使用。
镇静药 如长期应用舒乐安定(艾司唑仑)与舒必利等，皆可诱发本病。
抗胃肠溃疡病药 有报道称患者服用西咪替丁(甲氰咪胍)常规剂量，6日后出现乏力、头昏、两手抖动，第七日又出现双下肢抖动、不自主地摇头、颜面呆滞、发音不清、四肢张力增加，经停药治疗后才恢复正常。
胃肠动力药 如甲氧氯普胺也会影响多巴胺发挥作用，而易导致此病。
医学观察研究表明，药物导致的震颤麻痹综合征特点为：老年人多，女性多于男性。从服药到发病，短者数日、数周，长者1～2年，以3～5个月最多，且发展迅速，有时伴有精神抑郁、焦虑等症状。一旦发生此病，通常应立即停药。停药后，多数患者在数周内症状会减轻，1～4个月后症状可完全消失，但时间长者有时需要一年才可恢复正常。
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□ 张献怀
前几天，60岁的杨先生出现腹泻，当地医院按肠炎给予治疗，先后使用庆大霉素、左氧氟沙星以及头孢类抗生素等。但杨先生的腹泻症状却不见好转，反而越来越重，最多时每天腹泻40次，大便像水一样，并伴有肚子疼、口干、恶心、呕吐、低烧、神智淡漠，被家人赶紧送到解放军总医院第一附属医院救治。该医院急救部副主任苏琴、副主任医师门保忠经检查发现，患者电解质严重紊乱，有高钠、高氯、低钾、低钙血症，同时伴有低蛋白质血症；粪便培养结果显示：有葡萄牙假丝酵母菌，为真菌感染，诊断为抗生素相关性肠炎。经全力救治，杨先生已于近日康复出院。
都是抗生素惹的祸
苏琴介绍说，抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后所引发的腹泻，是临床上比较常见的药物不良反应之一，可发生于任何年龄，尤其多见于老年体弱或有长期应用抗生素病史的患者，6岁以下的婴幼儿也容易发病。据文献报道，几乎所有抗生素都可引起腹泻，其中发生率最高者应属林可霉素、氯林可霉素，约占20%。头孢菌素类引起腹泻也较多见，尤以第二、第三代头孢菌素为甚。临床资料显示，愈是广谱抗生素，引起腹泻的几率愈大。
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苏琴说，人的肠道是一个庞大的细菌库，在正常情况下，这些数量繁多的细菌与人体既相互依存又相互制约，不仅在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，在医学上称为微生态平衡。过度、过滥使用抗生素，会使正常的菌群受到破坏，导致菌群紊乱。轻度的菌群紊乱会造成某些部位的正常菌群在组成上和数量上发生异常变化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例；重度菌群紊乱可导致益生菌数量明显下降，许多有益菌或条件致病菌成为致病菌，肠道黏膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而引起腹泻。这就是医学上所说的抗生素相关性肠炎。
抗生素相关性腹泻临床症状较轻者每天一般拉稀便2～3次，持续时间短，没有因腹泻而发生中毒症状，往往容易被忽视，有的甚至自己到药店买点止泻药服用即可痊愈。临床症状较重者腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染如变形杆菌、假单胞菌、非伤寒沙门菌等，大便中可出现红、白细胞。值得注意的是，有的医生容易把这种类型的患者诊断为感染性腹泻，继续使用大剂量广谱抗生素，其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环，使病情更加严重。临床症状严重者在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发有特殊条件致病菌感染，如难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等，每天可腹泻水样便10～20次，甚至更多。少数极其严重者(如杨先生)，除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现出高热、恶心、呕吐及肠鸣音减弱症状，使胃肠功能衰竭，以致危及生命。
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合理使用抗生素是关键
苏琴说，对于抗生素相关性腹泻，应该做到早期诊断、早期治疗。凡是在应用抗生素过程中或停药后几周内发生腹泻者，应高度怀疑是否为抗生素相关性腹泻，及时到医院检查确诊，决不可自行服用止泻药。一旦确诊为抗生素相关性腹泻，要及时停用诱发本病的抗生素或改用其他抗生素。轻症患者一般停药后经适当补充液体和电解质即可缓解，恢复肠道正常菌群；症状严重者需要做粪便培养，明确是哪一种病原菌感染引起的腹泻，有针对性地进行治疗；特别严重者还需适当应用肾上腺皮质激素等，以改善毒血症状，同时应适当补液，纠正电解质紊乱，应用乳酶生、乳酸杆菌等，抑制肠内病原体的繁殖，纠正肠道菌群失调。
预防抗生素相关性腹泻，关键在于合理使用抗生素。医生应严格掌握抗生素的使用指征，尽可能选用对肠道菌群影响较小的药物，少用广谱抗生素。许多家庭小药箱中存有多种抗生素，患者身体不适时擅自服用，这是非常危险的，极易诱发抗生素相关性腹泻，特别是老年人及免疫功能低下者，在使用抗生素治疗时，一定要在医生的指导下合理使用，千万不可自作主张；用药过程中遇有不明原因的腹泻等症状时，应停用相关药物，并及时到医院诊治，以避免导致严重不良后果。
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夏季腹泻慎用抗生素
进入盛夏，腹泻也进入高发期。夏季腹泻高发的主要原因，一是夏季气温湿热，家中一些吃剩的饭菜如不经过合理处理继续食用，很可能会因食物变质而引发腹泻；二是生活不规律，尤其是睡眠不足导致人体抵抗力下降；三是贪凉引起腹泻，如空调温度过低或被空调、电风扇直吹，都很容易诱发腹泻；四是夏季人们的消化能力普遍下降，如果再吃一些生冷油腻、不好消化的食物，往往会发生腹泻；五是夏天人们爱吃生冷蔬菜、瓜果，又不注意消毒，容易引起细菌感染性腹泻——痢疾。
苏琴介绍说，大部分腹泻都是良性的，通过饮食控制多数能自愈，没有必要一腹泻就吃止泻药或者抗生素。其实很多情况下腹泻是人体自身调节作用的外在表现，比如吃了一些变质食物后，人体出于自我保护，就会将这些食物排出。还有一些不易被消化的食物，也是通过腹泻的方式被排出体外。所以，很多时候腹泻是一种正常现象，轻微腹泻或许对身体还有一定的好处，不必过于紧张。如果大量使用抗生素，有可能诱发抗生素相关性腹泻。如果腹泻症状轻微，可先在家中进行调理，通过控制饮食，免吃油腻食品来调整胃肠道环境，可适当喝些淡盐水来补充水分和盐分。
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痢疾是夏天多发的细菌感染性腹泻。痢疾依症状分为三型：一为急性菌痢：起病急，发热、寒战、恶心、呕吐、全身不适，大便次数增多，每日可达20～30次；二为中毒性菌痢：突发高烧，在大便未拉脓血之前，患者即出现神智昏迷、抽风等症状；三为慢性菌痢：如急性痢疾治疗不当，就有转成慢性痢疾的可能。如果确诊为痢疾性腹泻，就需要使用抗生素进行治疗，但是引起痢疾性腹泻的细菌很多，如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌以及病毒等，使用什么抗生素、怎样使用抗生素，要在医生指导下进行。在选用抗生素前，最好先做大便细菌培养，明确致病菌种类，再选用对细菌最敏感的抗生素或抗病毒药物治疗，这样不仅可以提高治疗的效果，而且可以避免滥用抗生素对社会产生的危害和使机体产生耐药性。
当心药物引发脂肪肝
, 百拇医药
□ 郭旭光
近年来，脂肪肝发病率有逐年增高的趋势。据统计，在国内所有肝脏疾病中，脂肪肝的发病率仅次于病毒性肝炎，已坐上了第二把交椅。那么，是什么原因导致脂肪肝发病日益增多的呢？寻根溯源，至少有八大原因，有人称之为“八大杀手”：酗酒、营养过剩、糖尿病、妊娠、高脂血症、营养不良、病毒性肝炎、用药不当。其中用药不当引起的脂肪肝鲜为人知，没有引起人们足够的认识和重视。
药物性肝损害有直接中毒(包括蓄积中毒)和过敏反应两类。一般药物性肝损害在用药后两周内发病的占50%~70%，在8周内发病的可达80%~90%，3个月以上发病的很少。最新医学研究资料表明，有数十种药物可能会引发脂肪肝，如四环素、糖皮质激素可造成肝毒性，损伤肝细胞，并通过抑制脂蛋白的合成，阻碍脂肪从肝脏及时输出而引起脂肪肝；某些抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、嘌呤霉素、天门冬酰胺激酶也可引起脂肪变性。另外，硝苯地平、丙戊酸钠以及胺碘酮等，可因药物毒性作用或药物中毒导致脂肪肝发生。反过来，肝损伤后使药物在肝内代谢减慢，作用延长，继而发生药物蓄积，导致恶性循环。某些中草药、矿物药等也可伤肝，如中药大枫子及其油质有毒，中毒时可致脂肪肝；砒石为氧化类药物砷的矿石，主要成分为三氧化二砷，有原浆毒作用，且能麻痹毛细血管，抑制含巯基酶的活性，使肝脏脂肪变性。
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所以，患者服药时应向医生问清楚药物的副作用，服药前仔细阅读药品说明书；对一些可能引起肝脏损害的药物要提高警惕，注意观察用药后的反应，定期检测血脂和肝、肾功能状况。
对药物引起的脂肪肝，一般可采取减量或停药应对。如果患者因治疗需要不能停药，且血脂增高不是太明显，可不用管它，但需配合服用保肝药物。一般不主张用降血脂药物，因为依靠降血脂药物有时非但不能防治脂肪肝，反而可诱发或加剧脂肪肝。
当心药物诱发帕金森综合征
郭旭光
药物是引起帕金森综合征较为常见的原因之一，某些可以阻断突触后多巴胺受体或导致多巴胺耗竭的药物均可诱发帕金森综合征。近几年来，由于新药的开发与应用逐年增多，帕金森综合征发病率呈逐年上升趋势，药物性帕金森综合征约占帕金森综合征的13%。可诱发帕金森综合征的临床常用药物包括：
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抗精神病药 如氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇(氟哌丁苯)，以及硫必利、舒必利等，若过量或持续使用，均可引起此病。这主要是因为它们干扰了多巴胺传递信息的途径，并破坏了多巴胺与乙酰胆碱的平衡关系。
脑血管扩张药 如桂利嗪、氟桂利嗪等，老年患者长期服用后，约有20%罹患帕金森综合征。若有中风史者，服用上述药物后，帕金森综合征发生率可高达50%。
降血压药 如甲基多巴的生理代谢产物，会影响多巴胺合成酶的活性；又如利血平可影响多巴胺的吸收与贮存。它们会使体内多巴胺的含量不足或缺乏而致病，故不宜长期使用。
镇静药 如长期应用舒乐安定(艾司唑仑)与舒必利等，皆可诱发本病。
抗胃肠溃疡病药 有报道称患者服用西咪替丁(甲氰咪胍)常规剂量，6日后出现乏力、头昏、两手抖动，第七日又出现双下肢抖动、不自主地摇头、颜面呆滞、发音不清、四肢张力增加，经停药治疗后才恢复正常。
胃肠动力药 如甲氧氯普胺也会影响多巴胺发挥作用，而易导致此病。
医学观察研究表明，药物导致的震颤麻痹综合征特点为：老年人多，女性多于男性。从服药到发病，短者数日、数周，长者1～2年，以3～5个月最多，且发展迅速，有时伴有精神抑郁、焦虑等症状。一旦发生此病，通常应立即停药。停药后，多数患者在数周内症状会减轻，1～4个月后症状可完全消失，但时间长者有时需要一年才可恢复正常。
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