逐步建立完整的药学治疗思维模式
本版上期《临床药师培训重在临床技能》一文中曾提出，临床药师应注重临床思维的培养，但也不能放弃“药师的看家本领”——药学思维。本期文章就此问题做了专门讨论，作者也认为临床思维与传统的药学思维应当相辅相成，遂提出了临床药师应当建立完整的临床药学治疗思维模式的建议，并讨论了建立的必要性和方法途径。
□ 孙志丹
目前，我国临床药学事业刚刚起步，临床药师的工作模式仍处于探索中。临床药师的临床工作内容主要体现在：为医生和护士提供药品信息等药学服务；审查临床医生开具的处方是否合理，避免用药风险；参与患者的药物治疗，进行治疗药物检测、药物不良反应检测和药物治疗效果监测；为患者提供药物信息的咨询，解决患者药物治疗的疑惑，保证患者用药的依从性。
临床药师在临床治疗中的主要职责是保证患者临床用药的合理性，随着医疗体系的不断完善，对临床药师应具备的素质要求也在不断提高。临床药师只了解药学知识是远远不够的，还应具备一定临床诊疗知识，要求临床药师建立起完整的临床药学治疗思维模式，即将医师的临床思维中临床诊疗思维与药师传统的药学思维结合起来，将临床药学与临床医学实践形成统一整体。
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建立完整药学治疗思维模式的必要
1.协助医生治疗工作
医师是药物治疗活动的实施者，同时也是药学服务的对象。临床药师需要了解国内、外的最新药学进展，为医师提供及时、准确的药物信息。充分利用多种渠道收集各种资料和文献，对国内、外的药学进展进行整理和评价，提供前沿的、权威的用药信息服务。并且在了解医生诊疗过程的基础上，提供药物治疗信息，如药物相互作用、不良反应、配伍禁忌、用药注意事项等，以协助医疗工作。
2.协助护士正确用药
对住院患者而言，护士是药物治疗的最终执行者，临床药师可以建立药学治疗思维，让临床药学服务在护理环节过程中发挥良好的作用。临床药师可以把药学知识很好的用于护理环节，指导护士正确执行医嘱的时效性，正确配制输液、提示可能出现的配伍禁忌。护士直接监护患者的病情，可以及时发现药品不良反应、输液反应等，临床药师应与护士紧密联系起来，及时收集药品不良反应资料，为药品不良反应及配伍反应提供处理对策等。
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3.保证患者用药安全
国内有调查研究表明，超过半数的患者希望医务工作者提供用法用量、治疗范围等药物信息，并给予相关的用药指导与咨询服务。同时，还有部分患者对进行药物不良反应监测、用药宣教和特殊病患的用药追踪有需求。此外，患者对药品信息的缺乏很可能会导致患者用药的依从性差，无法达到预期的治疗效果。例如患者对药品说明书表达内容不甚清楚，导致用药剂量或用药时间等出现差错；部分需多种药物联合治疗的患者，因用药复杂而引起用药差错；对药物疗效期望过高或经济负担过重，导致患者擅自更改药物或停药等。
临床药师应针对患者的个体差异性，结合患者的实际情况，提供有效且简化的用药方案。告知患者及其家属药物的相关信息，结合患者病情，为患者提供用药目的、药物疗效、可能出现的副作用及处理方法等药品信息，消除患者用药的疑虑，并且通过书面形式告知关于药物的名称、服用剂量、服用时间等重要信息。
建立完整药学治疗思维模式的途径
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1.充分掌握药品信息，提供正确治疗信息
临床药师要深入理解药物结构、性质、剂型、药效、药动学等药品基本信息，奠定药学治疗思维的基础。临床药师需要从药物的结构特点和性质来理解药物的作用机制及其作用特点。
除此以外，临床药师还应掌握各药物剂型的特点，从药物剂型角度提供用药指导。如注射剂起效迅速、可靠，可产生局部定位作用；缓释制剂、控释制剂的特点是减少服药次数，避免血药浓度峰谷现象，从而降低药物的毒副作用。
2.熟悉诊疗知识，分析用药合理性
临床药师需要熟悉诊疗知识，通过学习临床药物治疗学、诊疗指南及专家共识等，了解疾病的常用治疗方案，了解治疗药物的常见不良反应和药物相互作用等治疗知识。临床药师还应在参与临床实践的过程中，了解病理生理学知识、掌握各种检查及检验指标的临床意义，不断累积临床经验，掌握医师和科室的用药习惯及特点。在参与药物治疗过程中，分清病情轻重缓急，为患者提供有效合理的药物治疗意见。只有真正理解临床诊断和治疗的相关知识，建立临床药学治疗思维，才能正确分析案例，明确用药目的，发现用药不足，真正保证用药的合理性。
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3.完善查房内容，了解用药信息
临床药师要切实参与临床诊疗过程，为患者提供“以人为本”的药学服务，就要充分完善药师查房内容，充分了解患者用药的情况，并适时提供药学服务。临床药师应参与医生的查房，熟悉临床药物治疗方案，当医生有药物治疗信息的诉求时及时提出参考意见，处理查房中发现的用药问题。此外，临床药师还应开展单独查房，针对用药有疑问、用药复杂的患者，详细为其解决用药疑问，观察用药依从性及药物治疗效果，必要时填写药物使用提醒本。
总之，临床药师在临床实践中要抱有谦虚谨慎的态度，全面地掌握临床医学知识与药学知识，积累临床经验，不断学习临床诊疗知识，建立完整的临床药学治疗思维，提高自身的专业能力以及专业价值，为医护工作者提供优质的药学服务，为患者提供安全、有效、经济的药品治疗及药学服务，使药物治疗更具合理性。
(作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院药学部)
相关链接
临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学知识，“以病人为中心”，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。, http://www.100md.com
□ 孙志丹
目前，我国临床药学事业刚刚起步，临床药师的工作模式仍处于探索中。临床药师的临床工作内容主要体现在：为医生和护士提供药品信息等药学服务；审查临床医生开具的处方是否合理，避免用药风险；参与患者的药物治疗，进行治疗药物检测、药物不良反应检测和药物治疗效果监测；为患者提供药物信息的咨询，解决患者药物治疗的疑惑，保证患者用药的依从性。
临床药师在临床治疗中的主要职责是保证患者临床用药的合理性，随着医疗体系的不断完善，对临床药师应具备的素质要求也在不断提高。临床药师只了解药学知识是远远不够的，还应具备一定临床诊疗知识，要求临床药师建立起完整的临床药学治疗思维模式，即将医师的临床思维中临床诊疗思维与药师传统的药学思维结合起来，将临床药学与临床医学实践形成统一整体。
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建立完整药学治疗思维模式的必要
1.协助医生治疗工作
医师是药物治疗活动的实施者，同时也是药学服务的对象。临床药师需要了解国内、外的最新药学进展，为医师提供及时、准确的药物信息。充分利用多种渠道收集各种资料和文献，对国内、外的药学进展进行整理和评价，提供前沿的、权威的用药信息服务。并且在了解医生诊疗过程的基础上，提供药物治疗信息，如药物相互作用、不良反应、配伍禁忌、用药注意事项等，以协助医疗工作。
2.协助护士正确用药
对住院患者而言，护士是药物治疗的最终执行者，临床药师可以建立药学治疗思维，让临床药学服务在护理环节过程中发挥良好的作用。临床药师可以把药学知识很好的用于护理环节，指导护士正确执行医嘱的时效性，正确配制输液、提示可能出现的配伍禁忌。护士直接监护患者的病情，可以及时发现药品不良反应、输液反应等，临床药师应与护士紧密联系起来，及时收集药品不良反应资料，为药品不良反应及配伍反应提供处理对策等。
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3.保证患者用药安全
国内有调查研究表明，超过半数的患者希望医务工作者提供用法用量、治疗范围等药物信息，并给予相关的用药指导与咨询服务。同时，还有部分患者对进行药物不良反应监测、用药宣教和特殊病患的用药追踪有需求。此外，患者对药品信息的缺乏很可能会导致患者用药的依从性差，无法达到预期的治疗效果。例如患者对药品说明书表达内容不甚清楚，导致用药剂量或用药时间等出现差错；部分需多种药物联合治疗的患者，因用药复杂而引起用药差错；对药物疗效期望过高或经济负担过重，导致患者擅自更改药物或停药等。
临床药师应针对患者的个体差异性，结合患者的实际情况，提供有效且简化的用药方案。告知患者及其家属药物的相关信息，结合患者病情，为患者提供用药目的、药物疗效、可能出现的副作用及处理方法等药品信息，消除患者用药的疑虑，并且通过书面形式告知关于药物的名称、服用剂量、服用时间等重要信息。
建立完整药学治疗思维模式的途径
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1.充分掌握药品信息，提供正确治疗信息
临床药师要深入理解药物结构、性质、剂型、药效、药动学等药品基本信息，奠定药学治疗思维的基础。临床药师需要从药物的结构特点和性质来理解药物的作用机制及其作用特点。
除此以外，临床药师还应掌握各药物剂型的特点，从药物剂型角度提供用药指导。如注射剂起效迅速、可靠，可产生局部定位作用；缓释制剂、控释制剂的特点是减少服药次数，避免血药浓度峰谷现象，从而降低药物的毒副作用。
2.熟悉诊疗知识，分析用药合理性
临床药师需要熟悉诊疗知识，通过学习临床药物治疗学、诊疗指南及专家共识等，了解疾病的常用治疗方案，了解治疗药物的常见不良反应和药物相互作用等治疗知识。临床药师还应在参与临床实践的过程中，了解病理生理学知识、掌握各种检查及检验指标的临床意义，不断累积临床经验，掌握医师和科室的用药习惯及特点。在参与药物治疗过程中，分清病情轻重缓急，为患者提供有效合理的药物治疗意见。只有真正理解临床诊断和治疗的相关知识，建立临床药学治疗思维，才能正确分析案例，明确用药目的，发现用药不足，真正保证用药的合理性。
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3.完善查房内容，了解用药信息
临床药师要切实参与临床诊疗过程，为患者提供“以人为本”的药学服务，就要充分完善药师查房内容，充分了解患者用药的情况，并适时提供药学服务。临床药师应参与医生的查房，熟悉临床药物治疗方案，当医生有药物治疗信息的诉求时及时提出参考意见，处理查房中发现的用药问题。此外，临床药师还应开展单独查房，针对用药有疑问、用药复杂的患者，详细为其解决用药疑问，观察用药依从性及药物治疗效果，必要时填写药物使用提醒本。
总之，临床药师在临床实践中要抱有谦虚谨慎的态度，全面地掌握临床医学知识与药学知识，积累临床经验，不断学习临床诊疗知识，建立完整的临床药学治疗思维，提高自身的专业能力以及专业价值，为医护工作者提供优质的药学服务，为患者提供安全、有效、经济的药品治疗及药学服务，使药物治疗更具合理性。
(作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院药学部)
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