原发性痛经：止痛稍提前
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原发性痛经，又称功能性痛经，是年轻女性十分常见的病症。临床医生门急诊经常都会遇到以痛经为主诉的女性患者，针对如何有效防治原发性痛经等问题，本报记者专访了南方医科大学南方医院妇产科钟梅教授。
非甾体抗炎药：月经初期服用
据介绍，非甾体抗炎药是最常用于治疗原发性痛经的药物，80%以上的患者在应用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制环氧化酶从而减少前列腺素的生物合成，缓解前列腺素引起过强或痉挛性子宫收缩，可以显著降低子宫收缩的振幅和频度，达到治疗痛经的效果，但不影响垂体-卵巢轴功能。
目前比较常用的药物如布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、甲灭酸等，钟梅表示，该类药物在月经来潮初期即开始服用，持续服药2～3天，连续服药的目的是为了纠正月经血中前列腺素过度合成和释放的生化失调。因为前列腺素在经期的最初48h释放最多，如果不是连续给药，而在疼痛发作时临时间断给药，常难以控制疼痛。
布洛芬(200～400mg/6h)和酮洛芬(酮基布洛芬:50mg/6h)血药浓度在服药30～60min达峰值，起效快，是目前较常用的药物，但由于个体化应答的原因，钟梅建议，针对不同的患者其初始治疗须试用一个阶段，以确定患者主观疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。如果服药后仍有一定程度的疼痛，则表明下个周期服药的首剂量要适当增加，但维持量可不变。吡罗昔康、吲哚美辛的胃肠道反应大，可引起腹泻及消化道出血，不作为痛经的一线药使用(见附表)。
有避孕需求：口服避孕药
若患者存在避孕需求并愿意控制生育，钟梅建议，口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)同时也可用于治疗原发性痛经。原发性痛经妇女其子宫活动增强部分多是由于卵巢激素失衡，黄体期及月经前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激前列腺素和血管加压素的合成、释放。口服避孕药通过抑制子宫内膜生长可以减少月经量并抑制排卵，从而降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加压素及催产素水平降低，起到抑制子宫活动的作用。研究证实，口服避孕药，可使90%患者的主要症状获得缓解。若患者症状改善不明显，可适当加用前列腺素合成抑制剂。
β受体激动剂：剧烈疼痛适用
β受体激动剂通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内腺苷酸环化酶含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca2+的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫平滑肌松弛，痛经得到迅速缓解。但β受体激动剂同时有增快心率、升高血压之不良反应，因而未能被普遍采用。一般只有在剧烈疼痛时采用直接注射法：羟甲异丁肾上腺素0.1～0.3mg静注，或间羟异丁肾上腺素0.25～0.5mg皮下注射。, http://www.100md.com