治腹泻合理用药最关键 等
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吃了思密达 慎吃其他药
■ 首都医科大学宣武医院药剂部副主任药师徐燕侠
秋季是腹泻的高发季节，其中又以感染性腹泻最让人苦恼。而思密达因为止泻作用高效且使用方便，而受到“热捧”，成为家庭药箱中的必备之物。
思密达的主要成分是蒙脱石，能抑制各种消化道病毒、病菌及其产生的毒素，可以均匀地覆盖在整个消化道黏膜表面，并维持6小时之久，并通过与黏膜糖蛋白的相互作用提高黏膜屏障的防御功能，继而维持消化道的正常生理功能，同时还能降低结肠过分敏感性。
因此在治疗成人及儿童的急慢性腹泻、胃食管反流、肠道菌群失调以及食管炎、胃炎及结肠炎等病时，发挥着极大的作用。
值得提醒的是，思密达药品吸附能力较强，如果和其他药物同时服用会影响其他药物的药效发挥。
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所以在服用时，如必须服用其他药物，须与其间隔一段时间。最好在服用思密达之前1小时或者之后2小时再服用其他药物。
通常来说，思密达的安全性很好，对人体无毒、副作用，只是不同的病症，如何服用有微小差别。如急性腹泻时应立即服用；胃炎、结肠炎病人饭前服用；食管炎病人则应饭后服用。同时注意首剂加量。当然，也有极少数患者服药后会便秘，一旦出现这样的症状，可减少剂量继续服用或停用。
秋季腹泻用药避免三误区
误区1：腹痛难忍先止痛
腹泻往往伴随腹痛，让人痛苦难受。然而，腹泻腹痛就吃止痛药止痛的做法是不对的。因为腹泻伴有腹痛者，常见于感染性腹泻和食物中毒。若此时应用某些止痛药，如吗啡、杜冷丁等，能减慢肠蠕动，收缩括约肌，减少消化液分泌，延缓肠内容物推进而影响细菌及毒素的排出。
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同时，可因强烈镇痛作用而掩盖病情发展，导致肠穿孔等严重并发症，延误诊治甚至危及生命。
正确方法：凡有腹泻伴有腹痛者，在没有明确病因诊断前，吗啡、杜冷丁等阿片受体激动剂应列为禁忌。必要时，可慎用阿托品、山莨蓉碱等解痉药。但患有青光眼的老人应禁用，以防不测。误区2：当务之急是止泻
腹泻的病因很多，常见的病因有肠道感染、中毒、过敏、消化或吸收不良、炎症以及胃肠道功能失调等。如果不分清情况，一拉肚子就先用止泻药，可能掩盖病情，影响医生诊断，还有可能影响肠道对细菌及毒素的排泄，加重病情。
正确方法：在治疗上，适当应用止泻药是必要的，但需根据具体情况分别对待。
腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
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原则上讲，止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期，炎症及中毒症状(如高烧)较明显、脓血便较多时，应视为止泻剂的绝对禁忌；到了恢复期，病情明显好转，大便不带脓血，仅是水分较多时，可短时服用止泻剂。
止泻只是一种对症治疗，病因治疗才是根本。因此，止泻补液的同时，切勿忽视对原发病的治疗。
误区3：要吃抗生素消炎
很多人一有腹泻，就使用复方新诺明或诺氟沙星(氟哌酸)等抗生素。这种做法也是不对的，非感染性腹泻用抗生素治疗是无效的。
抗生素有好的一面，也有坏的一面。好的方面可以抑制或杀灭细菌；不好的一面可产生不同程度的不良反应，比如毒性反应、过敏反应，还可导致肠道的菌群失调和二重感染，甚至耐药反应。长期滥用抗生素者更是危险。
正确方法：近年的研究显示，腹泻中只有30%的患者需要使用抗生素，一般是菌痢、霍乱、沙门氏菌感染、各种重症、免疫功能低下等情况下，或大便带脓血，出现突然发热、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧等症状者，以及特殊病患的腹泻方可给予抗生素。但服用什么抗生素、如何服用，都需要在医生的指导下进行。
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(张钧)
应对秋季腹泻 家庭需备常用药
■ 首都医科大学附属北京友谊医院药剂科主任药师 沈素
秋季腹泻常发生于秋末冬初，多为轮状病毒感染引起的。呕吐、腹泻、发热为其突出表现，大便多为蛋花汤样，无脓血，里急后重。呕吐、腹泻严重时，引起脱水、电解质紊乱。如不及时治疗，可能危及生命。
应对秋季腹泻，家中可常备肠黏膜保护剂：双八面体蒙脱石(思密达、必奇)；微生态制剂：妈咪爱、培菲康；ORS口服补液盐；锌制剂：硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等药物。
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口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水药物，适用于轻中度脱水患者，纠正脱水的速度优于静脉滴注。冲服时应力求加水量准确，水量过少，溶液浓度过高易引起渗透性腹泻。水量可略多一些，较低浓度的葡萄糖和盐有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量。ORS口服补液盐中含有碳酸氢钠，加热会分解，不可用高温水冲配。ORS中的葡萄糖是细菌的营养物质，配好的ORS长期存放细菌会大量繁殖，腹泻患者服下会有重复感染的危险，应于4至6小时内服完。腹泻停止，应立即停服，以防止出现高钠血症。
思密达含双八面体蒙脱石微粉，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；覆盖于消化道黏膜，提高防御功能。服后不易吸收，不进入血液循环，无毒副作用。急性腹泻时可立即服用，注意首剂加量。有极少患者服后会便秘，可减少剂量继续服用或停用。一袋药(3克)需要加50毫升的水，边搅边吃，保证前后吃的浓度一致，最好地发挥药效。如果加水过少搅拌成厚糊状服用会影响药效，发生便秘。思密达吸附能力强，和其他药物同服时，应在服用思密达之前1小时或之后两小时再服用。
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微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂。微生态制剂可调节肠道的微生态平衡，对腹泻具显著疗效，缩短病程。临床应用的微生态制剂有双歧杆菌(丽珠肠乐、金双歧)、酪酸菌(米雅利桑爱儿A)、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等。抗生素能杀灭和抑制微生态制剂，制酸药、铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制吸附或杀灭活菌，故不能与上述药物合用。酪酸菌微生态制剂，优于其他活菌制剂，可与抗生素并用。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌等活菌制剂高于8℃或低于2℃时易失去活性，需要2℃～8℃冷藏。散剂宜用温开水或温牛奶冲服。
服用硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等锌剂，可缩短腹泻病程，降低腹泻严重程度。锌应饭后服用减小其刺激性。忌与青霉胺、多价磷酸盐和含纤维素、植物酸多的食物同食，因为这些药物、食物中含有与锌形成不溶性复合物的物质，使锌不能发挥有效的作用。
肠黏膜保护剂与微生态制剂可合用，通过不同的作用机制，提高疗效。对于脱水患者应加服ORS口服补液盐。对于自行服药无效、病情严重的患者应及时就医，以免耽误病情。
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秋季腹泻发病率高，应以预防为主。在生活中应注意卫生，多吃新鲜蔬菜，保持室内空气流通，加强锻炼，增强体质。
治腹泻 合理用药最关键
■ 天津市第一中心医院主任药师 高仲阳
卫生部防疫司制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》提倡：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药的治疗原则，指导规范全国腹泻病防治工作，以保障人民健康。
目前国内治疗腹泻的药品主要分为三大类：抗菌药、微生态制剂、肠道黏膜保护和收敛止泻剂。
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抗菌药应慎用 只有大约30%的病人需要用抗菌药治疗。抗菌药使用不当，其副作用可能要大于治疗作用。例如对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻，抗菌药是没有任何效果的。
什么情况下该用抗菌药呢？主要看大便性状，如果大便带脓血一定要用抗菌药；对于12岁以下突然发烧、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧的小儿，一定要用强有力的抗菌药，如氟哌酸、第三代头孢菌素等；对一些特殊人群，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人，需及时用抗菌药控制病情。
微生态制剂 对70%不需要抗菌药的病人不是不需要药物治疗，而是要合理用药。微生态制剂是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果。此类药物急性、慢性腹泻都可应用。
肠道黏膜保护和收敛止泻剂 肠道黏膜保护和收敛止泻类药物具有止泻和促进黏膜屏障上皮细胞再生与修复的功效，已成为《中国腹泻病诊断治疗方案》推荐药品。
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