高血压患者用药五注意 等
高血压患者用药五注意
□ 博 恩
高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，被称为“无声杀手”。我国高血压流行具有患病率高、致残性高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。因此高血压一旦被确诊，除了饮食调理、适当运动，服用降压药是目前最有效的控制办法。但在服用降压药治疗时一定要注意以下问题：
根据病因选药 按照病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，即高血压病，临床上以动脉血压升高为主要表现。治疗原发性高血压常用的降压药主要有噻嗪类利尿药、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等种类，但在应用上还应因人而异。继发性高血压，是指继发于某一种疾病或在某一种原因之后发生的血压升高。例如：继发于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压；继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压；继发于脑瘤等疾病之后的神经源性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。继发性高血压的治疗，可根据疾病的性质，利用现代医学技术通过手术进行根治；部分继发性高血压也可采取服药治疗，但在用药前一定要经医生做全面检查后再用药。
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坚持长期服药 高血压一旦被确诊，一定要坚持服药治疗，不可贸然擅自停药。有不少高血压患者，因为怕对降压药产生依赖性和耐受性，拒绝长期服用降压药，而有意识地停药，其实这都是误区。很多患者发现自己一停药血压就会马上反弹，这种血压忽高忽低的不稳定状态，对人体是非常危险的，不知不觉中心血管病已潜伏在体内，而且很容易发生脑血管意外。
用药因人而异 目前用于临床的降压药很多。这些降压药确实都有一定的副作用，有些降压药会引起血糖升高，有些会引起尿酸高，有些会引起血脂高等，因此必须针对个人的具体情况做出调整，既要降压，又要尽量降低副作用，这就需要各种药物之间的搭配。因此患者自己购买降压药服用是不科学的，因为人与人之间存在个体差异，因此选药也应因人而异。
听从医生指导 治疗高血压，有时候单用一种降压药效果不理想，需要联合用药。如使用一种药可能会促进排钾，就要以一种补钾的药物加以补充。这是一个相当复杂的过程，即使是专科医生，也不能一下子了解每位患者的降压药怎样搭配才最符合其体质。因此患者一定要反复复诊，在用药初期，患者起码要连续3个月看同一个医生，每个月复诊一次，这样才有助于量身定制适合个人的长期服药类别和剂量。
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中医中药调理 按中医理论，根据高血压患者的不同体质特点及发病原因，可将高血压分为肝阳上亢型、阴虚火旺型、痰热内蕴型、淤血阻滞型等不同类型，根据不同类型可分别采取平肝潜阳、滋阴降火、清热化痰、活血化淤等中药调理。同时还可以结合每个患者不同的兼症，采用中西医结合的方法进行治疗。
高血压合并冠心病用药参考
□ 陈金伟
65岁的曾先生不久前到某医院体检，发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱，他参照某医学科普杂志刊登的方法，自行口服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和β-受体拮抗剂(普奈洛尔)。几天后，他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应，且自测血压未见明显下降，于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确，但曾先生用药有误，故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后，曾先生血压平稳下降，3天后血压恢复正常，上述不良反应未再出现，现正在巩固治疗中。
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高血压合并冠心病，说明病情已经进入高危(即Ⅲ级高血压，收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，无其他危险因素)或很高危(等级和血压值同上，且伴有1～2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等)的高血压危险等级，因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提，同时对防止冠心病的进展有重要作用。
对于高血压合并冠心病的患者，传统的治疗方法是选用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)和β-受体拮抗剂(如普奈洛尔等)治疗。但近年来有临床研究发现，高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片等)更有效，且能明显减少不良反应的发生。
研究证实，钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压，且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂(也就是缓释剂)不仅降压作用强大持久，而且平稳，不会导致血压大起大落，故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标(收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱)，有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实，钙离子拮抗剂也是六大类降压药(利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)中唯一没有绝对禁忌证的一类药，它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响，且如果选用长效制剂，一天只需服一次，患者服用方便，顺从性高，故更能发挥疗效。
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钙离子拮抗剂的作用原理为：抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。常用的长效钙离子拮抗剂和它们的使用方法如下——二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(或胶囊)，每次30～60毫克，每天1次；氨氯地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；非洛地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；尼卡地平缓释片，每次40毫克，每天1次。非二氢吡啶类：地尔硫卓缓释片，每次90～180毫克，每天1次；维拉帕米缓释片，每次120～240毫克，每天1次。目前非二氢吡啶类主要用作二三线抗高血压药或用于血压增高显著、伴有肾功能衰竭的患者。
长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有：心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。药物相互作用为：如无禁忌证，与β-受体阻滞剂(或中枢交感神经抑制剂)以及利尿剂(如呋塞米)合用可防止心动过速和双足水肿的发生。
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控制高血压的新选择
□ 于 涛
复方制剂可提高降压达标率
中国的高血压患者正以惊人的速度增长。2006年中国心血管病流行病学调查显示，我国的高血压人群已达2亿人。高血压的危害触目惊心，全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病，其中62%的卒中事件由高血压直接导致；49%的心肌梗死由高血压直接导致。我国每15秒钟就有1人死于心脑血管疾病；2005年，我国233万人因高血压过早死亡。高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担：我国高血压医疗费每年达366亿元(1天1亿元)。
有效的降压治疗，可以大幅减少并发症和死亡风险：收缩压/舒张压每降低10/5毫米汞柱，可以减少20%～25%的心肌梗死，35%～40%的脑卒中和50%的心衰。然而与我国高血压高发病率相对的是，高血压控制情况并不理想——我国接受治疗的患者中仍有75%血压未达标，这也是为何我国心脑血管病如此高发的主要原因之一。2009年的流行病学调查显示，中国高血压控制率仅为31.1%，合并冠心病、糖尿病或肾病等并发症的患者达标率更低。要使患者最大限度地减少心血管事件和死亡的风险，惟有将血压控制达标。
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临床试验证实，超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标，降压疗效、依从性、药物副作用以及费用，是阻碍患者长期血压达标的关键因素，其中依从性差是影响血压达标的最主要因素之一。试验证实，40%以上的患者都存在不同程度的漏服药现象。而优化组合的固定单片复方制剂不但可以使降压疗效增强，同时可改善患者的依从性，提高安全性并有效降低医疗成本，减轻社会负担，从而达到事半功倍的效果。
黄金降压组合强化降压达标
江苏天士力帝益药业生产的赖诺普利氢氯噻嗪片是中国第一个由长效ACEI赖诺普利和利尿剂氢氯噻嗪组成的、固定剂量的复方降压药物。赖诺普利是第三代血管紧张素转换酶抑制剂，由于其卓越的药代动力学特点，使得赖诺普利一直为近年来美国处方量最高的高血压药。江苏天士力帝益药业生产的赖诺普利氢氯噻嗪片每片含赖诺普利10毫克、氢氯噻嗪12.5毫克。因为赖诺普利与氢氯噻嗪两药联合后，利尿剂可以激活RAAS(血管紧张素)系统，从而使作用于RAAS的ACEI作用更明显；二者可以形成高血压容量机制与RAS机制的双重阻断，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用，强化降压达标。
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从安全性角度来看，赖诺普利可抵消利尿剂体位性低血压的副作用，并改善肾血流量，从而抵消利尿剂因肾小球滤过率下降而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加；同时可通过阻断RAS系统，抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副作用，如低血钾等，从而达到双赢的效果。
由北京大学第一医院霍勇教授牵头所做的随机、双盲、双模拟、以赖诺普利为阳性对照药的多中心赖诺普利氢氯噻嗪片治疗原发性高血压临床研究显示，赖诺普利氢氯噻嗪片降压综合总有效率明显优于单药；安全性结果显示，两组比较，不良事件发生比例没有显著性差异。
在美国所做的临床试验也显示，在二期以上难治性高血压患者当中，应用赖诺普利氢氯噻嗪片与缬沙坦氨氯地平相比，具有同样良好的降压有效性和耐受性。
目前，天士力出品的赖诺普利氢氯噻嗪片已经陆续进入了各地医保目录，应用天士力出品的赖诺普利氢氯噻嗪片，患者每日自负金额最低仅为0.4元。
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联合用药不当后果严重
□ 陈金伟
联合用药是指两种或两种以上的药物同时使用。联合用药的目的是为了增强疗效，消除或减少药物副作用。可是，在日常工作中，笔者常常遇到因自我药疗，尤其是为求疗效迅速而联合用药导致严重不良后果的患者，他们轻则影响疗效耽误病情，重则危及生命。为此，笔者根据工作中所见，搜集并整理了几个联合用药不当的案例，希望引起大家的注意。
案例1 这两天曾先生出现发热、咽痛、头痛症状，他自我诊断为感冒，自服维C银翘片1小时未见明显效果，便到药店购买感冒通口服，以“加强疗效”。口服维C银翘片2小时和感冒通1小时后，曾先生出现大汗淋漓、两眼发黑、站立不稳症状，家人赶紧将他送到医院就诊。医生诊断他为联合用药不当所致的虚脱，给予输液、吸氧等治疗，3小时后症状缓解。
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提示：维C银翘片是在中药名方银翘散的基础上加入人工牛黄、氯苯那敏和对乙酰氨基酚的中西制剂。银翘散清热解毒；人工牛黄抗病毒；氯苯那敏抗过敏；对乙酰氨基酚退热。感冒通含人工牛黄和双氯芬酸。人工牛黄作用同上述，双氯芬酸作用同对乙酰氨基酚。故患者是在知道或不知道两药成分的情况下联合用药，导致退热过快、出汗过多、血容量急剧减少，导致虚脱。此外，维C银翘片只适用于风热感冒(发热重、畏寒轻)的患者，应特别注意。
案例2 胡大妈出现四肢关节疼痛、多饮、多尿、多食和消瘦症状已有3个月了，她到医院就诊，医生诊断她为类风湿性关节炎和糖尿病。为节省医药费，她到某药店购买了格列齐特和保泰松口服。第一次服药1小时后，她出现饥饿、头晕、心悸、出汗症状；又过了半个小时，她竟昏迷不醒，家人发现后马上将她送到医院就诊。医生诊断她为低血糖昏迷，经抢救30分钟后症状消失。
提示：格列齐特为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，3～4小时血药浓度达到高峰，该药半衰期约为10～12小时，代谢后大部分从肾脏排出。老年人肾功能减退，故药物半衰期延长，药效也延长。保泰松为抗风湿药，与血浆蛋白置换率高，通过置换增强了降糖药的作用，故使格列齐特作用增强。本例为老年患者，肾功能有一定减退，格列齐特排泄减慢，加上联用保泰松，故导致血糖骤降出现低血糖昏迷。患有类风湿性关节炎和糖尿病者，不能同时服用此二药。
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案例3 一年来，李女士经常出现上腹疼痛、饱胀不适症状，近日又出现尿频、尿急、尿痛，她自我诊断为慢性胃炎和急性泌尿系统感染，自服上次患病未用完的头孢拉啶和胃炎胶囊，14天后上述症状缓解，但出现眼睑浮肿、排尿不畅、小便带血和腰酸腿软等症状，于是她到医院咨询医生。医生了解到李女士既往无肾脏病史，而在口服上述二药后出现症状，结合检查结果诊断她为头孢拉啶和胃炎胶囊联用所致的急性肾功能损害，嘱其停用上述两药并住院治疗，1个半月后病愈。
提示：胃炎胶囊的成分为庆大霉素、盐酸普鲁卡因和维生素B12，其中庆大霉素具有肾脏毒性。而头孢拉啶为第一代头孢类抗生素，也具有一定肾脏毒性。这两种药口服虽然毒性较小，但在联合口服时毒性却可增强——这在原有肾脏病者身上表现尤其突出，故二药不宜联用。本例患者既往无肾脏病史，经服上述两药后出现肾功能损害症状，故可肯定为联用上述两药所致。
案例4 这天，张大伯因进食不洁食物出现阵发性腹痛、呕吐和腹泻，他自我诊断为急性胃肠炎，口服黄连素和甲硝唑抗感染，阿托品止痛，多潘立酮止呕。服药两小时后上述症状缓解，但腹胀难忍，故到医院就诊。医生诊断他为阿托品片与多潘立酮联用所致的急性胃潴留(两药相互拮抗所致)，嘱其暂停服用阿托品(待阵发性绞痛出现时再服用)，继续服用多潘立酮(待呕吐消失时停服)。经上述处理30分钟后，张大伯急性胃潴留缓解，1小时后症状消失。
提示：多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，加快胃肠排空。而阿托品则为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时使胃排空减慢。两药有相互拮抗、削弱疗效作用。故当同时出现阵发性腹痛和呕吐时，两药不宜同时口服，而应根据腹痛和呕吐的轻重，仅服用其中一种(即当以腹痛为主时服用阿托品，以呕吐为主时服用多潘立酮；或两药相隔1小时服用)。
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高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，被称为“无声杀手”。我国高血压流行具有患病率高、致残性高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。因此高血压一旦被确诊，除了饮食调理、适当运动，服用降压药是目前最有效的控制办法。但在服用降压药治疗时一定要注意以下问题：
根据病因选药 按照病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，即高血压病，临床上以动脉血压升高为主要表现。治疗原发性高血压常用的降压药主要有噻嗪类利尿药、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等种类，但在应用上还应因人而异。继发性高血压，是指继发于某一种疾病或在某一种原因之后发生的血压升高。例如：继发于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压；继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压；继发于脑瘤等疾病之后的神经源性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。继发性高血压的治疗，可根据疾病的性质，利用现代医学技术通过手术进行根治；部分继发性高血压也可采取服药治疗，但在用药前一定要经医生做全面检查后再用药。
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坚持长期服药 高血压一旦被确诊，一定要坚持服药治疗，不可贸然擅自停药。有不少高血压患者，因为怕对降压药产生依赖性和耐受性，拒绝长期服用降压药，而有意识地停药，其实这都是误区。很多患者发现自己一停药血压就会马上反弹，这种血压忽高忽低的不稳定状态，对人体是非常危险的，不知不觉中心血管病已潜伏在体内，而且很容易发生脑血管意外。
用药因人而异 目前用于临床的降压药很多。这些降压药确实都有一定的副作用，有些降压药会引起血糖升高，有些会引起尿酸高，有些会引起血脂高等，因此必须针对个人的具体情况做出调整，既要降压，又要尽量降低副作用，这就需要各种药物之间的搭配。因此患者自己购买降压药服用是不科学的，因为人与人之间存在个体差异，因此选药也应因人而异。
听从医生指导 治疗高血压，有时候单用一种降压药效果不理想，需要联合用药。如使用一种药可能会促进排钾，就要以一种补钾的药物加以补充。这是一个相当复杂的过程，即使是专科医生，也不能一下子了解每位患者的降压药怎样搭配才最符合其体质。因此患者一定要反复复诊，在用药初期，患者起码要连续3个月看同一个医生，每个月复诊一次，这样才有助于量身定制适合个人的长期服药类别和剂量。
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中医中药调理 按中医理论，根据高血压患者的不同体质特点及发病原因，可将高血压分为肝阳上亢型、阴虚火旺型、痰热内蕴型、淤血阻滞型等不同类型，根据不同类型可分别采取平肝潜阳、滋阴降火、清热化痰、活血化淤等中药调理。同时还可以结合每个患者不同的兼症，采用中西医结合的方法进行治疗。
高血压合并冠心病用药参考
□ 陈金伟
65岁的曾先生不久前到某医院体检，发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱，他参照某医学科普杂志刊登的方法，自行口服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和β-受体拮抗剂(普奈洛尔)。几天后，他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应，且自测血压未见明显下降，于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确，但曾先生用药有误，故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后，曾先生血压平稳下降，3天后血压恢复正常，上述不良反应未再出现，现正在巩固治疗中。
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高血压合并冠心病，说明病情已经进入高危(即Ⅲ级高血压，收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，无其他危险因素)或很高危(等级和血压值同上，且伴有1～2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等)的高血压危险等级，因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提，同时对防止冠心病的进展有重要作用。
对于高血压合并冠心病的患者，传统的治疗方法是选用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)和β-受体拮抗剂(如普奈洛尔等)治疗。但近年来有临床研究发现，高血压合并冠心病选用长效钙离子拮抗剂(如硝苯地平缓释片等)更有效，且能明显减少不良反应的发生。
研究证实，钙离子拮抗剂不仅能强有力地降低血压，且可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态。其中长效钙离子拮抗剂(也就是缓释剂)不仅降压作用强大持久，而且平稳，不会导致血压大起大落，故能使更多的顽固性高血压患者达到降压目标(收缩压≤140毫米汞柱和/或舒张压≤90毫米汞柱)，有效减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等心脑血管事件的发生率。其实，钙离子拮抗剂也是六大类降压药(利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)中唯一没有绝对禁忌证的一类药，它对患者的血脂、血糖、水电解质和酸碱平衡等指标没有不良影响，且如果选用长效制剂，一天只需服一次，患者服用方便，顺从性高，故更能发挥疗效。
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钙离子拮抗剂的作用原理为：抑制钙通过细胞膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。常用的长效钙离子拮抗剂和它们的使用方法如下——二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(或胶囊)，每次30～60毫克，每天1次；氨氯地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；非洛地平缓释片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；尼卡地平缓释片，每次40毫克，每天1次。非二氢吡啶类：地尔硫卓缓释片，每次90～180毫克，每天1次；维拉帕米缓释片，每次120～240毫克，每天1次。目前非二氢吡啶类主要用作二三线抗高血压药或用于血压增高显著、伴有肾功能衰竭的患者。
长效钙离子拮抗剂的相对禁忌证有：心动过速、冠心病发作期、夹层主动脉瘤和新近发生的脑出血者慎用。主要副作用有水钠潴留、毛发增多、恶心欲呕、心动过速和偶可诱发心绞痛。药物相互作用为：如无禁忌证，与β-受体阻滞剂(或中枢交感神经抑制剂)以及利尿剂(如呋塞米)合用可防止心动过速和双足水肿的发生。
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控制高血压的新选择
□ 于 涛
复方制剂可提高降压达标率
中国的高血压患者正以惊人的速度增长。2006年中国心血管病流行病学调查显示，我国的高血压人群已达2亿人。高血压的危害触目惊心，全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病，其中62%的卒中事件由高血压直接导致；49%的心肌梗死由高血压直接导致。我国每15秒钟就有1人死于心脑血管疾病；2005年，我国233万人因高血压过早死亡。高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担：我国高血压医疗费每年达366亿元(1天1亿元)。
有效的降压治疗，可以大幅减少并发症和死亡风险：收缩压/舒张压每降低10/5毫米汞柱，可以减少20%～25%的心肌梗死，35%～40%的脑卒中和50%的心衰。然而与我国高血压高发病率相对的是，高血压控制情况并不理想——我国接受治疗的患者中仍有75%血压未达标，这也是为何我国心脑血管病如此高发的主要原因之一。2009年的流行病学调查显示，中国高血压控制率仅为31.1%，合并冠心病、糖尿病或肾病等并发症的患者达标率更低。要使患者最大限度地减少心血管事件和死亡的风险，惟有将血压控制达标。
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临床试验证实，超过一半的患者用单药治疗无法使血压达标，降压疗效、依从性、药物副作用以及费用，是阻碍患者长期血压达标的关键因素，其中依从性差是影响血压达标的最主要因素之一。试验证实，40%以上的患者都存在不同程度的漏服药现象。而优化组合的固定单片复方制剂不但可以使降压疗效增强，同时可改善患者的依从性，提高安全性并有效降低医疗成本，减轻社会负担，从而达到事半功倍的效果。
黄金降压组合强化降压达标
江苏天士力帝益药业生产的赖诺普利氢氯噻嗪片是中国第一个由长效ACEI赖诺普利和利尿剂氢氯噻嗪组成的、固定剂量的复方降压药物。赖诺普利是第三代血管紧张素转换酶抑制剂，由于其卓越的药代动力学特点，使得赖诺普利一直为近年来美国处方量最高的高血压药。江苏天士力帝益药业生产的赖诺普利氢氯噻嗪片每片含赖诺普利10毫克、氢氯噻嗪12.5毫克。因为赖诺普利与氢氯噻嗪两药联合后，利尿剂可以激活RAAS(血管紧张素)系统，从而使作用于RAAS的ACEI作用更明显；二者可以形成高血压容量机制与RAS机制的双重阻断，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用，强化降压达标。
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从安全性角度来看，赖诺普利可抵消利尿剂体位性低血压的副作用，并改善肾血流量，从而抵消利尿剂因肾小球滤过率下降而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加；同时可通过阻断RAS系统，抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副作用，如低血钾等，从而达到双赢的效果。
由北京大学第一医院霍勇教授牵头所做的随机、双盲、双模拟、以赖诺普利为阳性对照药的多中心赖诺普利氢氯噻嗪片治疗原发性高血压临床研究显示，赖诺普利氢氯噻嗪片降压综合总有效率明显优于单药；安全性结果显示，两组比较，不良事件发生比例没有显著性差异。
在美国所做的临床试验也显示，在二期以上难治性高血压患者当中，应用赖诺普利氢氯噻嗪片与缬沙坦氨氯地平相比，具有同样良好的降压有效性和耐受性。
目前，天士力出品的赖诺普利氢氯噻嗪片已经陆续进入了各地医保目录，应用天士力出品的赖诺普利氢氯噻嗪片，患者每日自负金额最低仅为0.4元。
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联合用药不当后果严重
□ 陈金伟
联合用药是指两种或两种以上的药物同时使用。联合用药的目的是为了增强疗效，消除或减少药物副作用。可是，在日常工作中，笔者常常遇到因自我药疗，尤其是为求疗效迅速而联合用药导致严重不良后果的患者，他们轻则影响疗效耽误病情，重则危及生命。为此，笔者根据工作中所见，搜集并整理了几个联合用药不当的案例，希望引起大家的注意。
案例1 这两天曾先生出现发热、咽痛、头痛症状，他自我诊断为感冒，自服维C银翘片1小时未见明显效果，便到药店购买感冒通口服，以“加强疗效”。口服维C银翘片2小时和感冒通1小时后，曾先生出现大汗淋漓、两眼发黑、站立不稳症状，家人赶紧将他送到医院就诊。医生诊断他为联合用药不当所致的虚脱，给予输液、吸氧等治疗，3小时后症状缓解。
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提示：维C银翘片是在中药名方银翘散的基础上加入人工牛黄、氯苯那敏和对乙酰氨基酚的中西制剂。银翘散清热解毒；人工牛黄抗病毒；氯苯那敏抗过敏；对乙酰氨基酚退热。感冒通含人工牛黄和双氯芬酸。人工牛黄作用同上述，双氯芬酸作用同对乙酰氨基酚。故患者是在知道或不知道两药成分的情况下联合用药，导致退热过快、出汗过多、血容量急剧减少，导致虚脱。此外，维C银翘片只适用于风热感冒(发热重、畏寒轻)的患者，应特别注意。
案例2 胡大妈出现四肢关节疼痛、多饮、多尿、多食和消瘦症状已有3个月了，她到医院就诊，医生诊断她为类风湿性关节炎和糖尿病。为节省医药费，她到某药店购买了格列齐特和保泰松口服。第一次服药1小时后，她出现饥饿、头晕、心悸、出汗症状；又过了半个小时，她竟昏迷不醒，家人发现后马上将她送到医院就诊。医生诊断她为低血糖昏迷，经抢救30分钟后症状消失。
提示：格列齐特为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，3～4小时血药浓度达到高峰，该药半衰期约为10～12小时，代谢后大部分从肾脏排出。老年人肾功能减退，故药物半衰期延长，药效也延长。保泰松为抗风湿药，与血浆蛋白置换率高，通过置换增强了降糖药的作用，故使格列齐特作用增强。本例为老年患者，肾功能有一定减退，格列齐特排泄减慢，加上联用保泰松，故导致血糖骤降出现低血糖昏迷。患有类风湿性关节炎和糖尿病者，不能同时服用此二药。
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案例3 一年来，李女士经常出现上腹疼痛、饱胀不适症状，近日又出现尿频、尿急、尿痛，她自我诊断为慢性胃炎和急性泌尿系统感染，自服上次患病未用完的头孢拉啶和胃炎胶囊，14天后上述症状缓解，但出现眼睑浮肿、排尿不畅、小便带血和腰酸腿软等症状，于是她到医院咨询医生。医生了解到李女士既往无肾脏病史，而在口服上述二药后出现症状，结合检查结果诊断她为头孢拉啶和胃炎胶囊联用所致的急性肾功能损害，嘱其停用上述两药并住院治疗，1个半月后病愈。
提示：胃炎胶囊的成分为庆大霉素、盐酸普鲁卡因和维生素B12，其中庆大霉素具有肾脏毒性。而头孢拉啶为第一代头孢类抗生素，也具有一定肾脏毒性。这两种药口服虽然毒性较小，但在联合口服时毒性却可增强——这在原有肾脏病者身上表现尤其突出，故二药不宜联用。本例患者既往无肾脏病史，经服上述两药后出现肾功能损害症状，故可肯定为联用上述两药所致。
案例4 这天，张大伯因进食不洁食物出现阵发性腹痛、呕吐和腹泻，他自我诊断为急性胃肠炎，口服黄连素和甲硝唑抗感染，阿托品止痛，多潘立酮止呕。服药两小时后上述症状缓解，但腹胀难忍，故到医院就诊。医生诊断他为阿托品片与多潘立酮联用所致的急性胃潴留(两药相互拮抗所致)，嘱其暂停服用阿托品(待阵发性绞痛出现时再服用)，继续服用多潘立酮(待呕吐消失时停服)。经上述处理30分钟后，张大伯急性胃潴留缓解，1小时后症状消失。
提示：多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，加快胃肠排空。而阿托品则为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时使胃排空减慢。两药有相互拮抗、削弱疗效作用。故当同时出现阵发性腹痛和呕吐时，两药不宜同时口服，而应根据腹痛和呕吐的轻重，仅服用其中一种(即当以腹痛为主时服用阿托品，以呕吐为主时服用多潘立酮；或两药相隔1小时服用)。
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