泌尿系结石的微创治疗 微创去石 石拿九稳
——— 济南市中心医院泌尿外科副主任医师郭峰谈泌尿系结石的微创治疗
■ 本报记者 于桦
记者第一次联系济南市中心医院泌尿外科副主任医师郭峰时，他的电话一直处于无人接听的状态。
后来才知道，当时他正在使用经皮肾镜给一位从外地医院转诊的病人做手术。由于选择的是微创手术，患者5～7天就可以出院了。
泌尿系结石这一疾病历史悠久，现代考古学家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就发现存在泌尿系结石。
祖国医学对其认识亦很早，称为“石淋”“砂淋”等，《黄帝内经》等许多古典医籍均有记载。
现代流行病学认为泌尿系结石是泌尿系外科的常见疾病。
, 百拇医药
近年来，我国泌尿系结石的发病率呈增大趋势，是世界上三大结石高发区之一。
泌尿系结石危害在伤肾
郭峰介绍说，泌尿系结石根据病位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
肾结石最常见，输尿管结石一般来自肾脏。膀胱结石除来自肾、输尿管外，膀胱自身也会产生结石。尿道结石一般来自肾及膀胱。肾、输尿管结石主要表现为上腹或腰部疼痛、血尿伴恶心、呕吐等。膀胱结石典型表现为排尿中断，而尿道结石则多表现为排尿困难、尿痛，严重者可出现尿潴留。
泌尿系结石本身对人体危害不大，其危害主要来自结石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出现肾积水、输尿管扩张、膀胱尿潴留。积水的肾脏多有一过性或永久功能损伤。如梗阻长期存在，积水会不断增多，最终积水肾严重受损，丧失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴发感染，出现慢性肾盂肾炎，最终导致肾萎缩，丧失功能。
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如同时发生双肾或双侧输尿管急性梗阻，可导致双肾损伤，最终可发展到双肾功能衰竭，危及生命。
泌尿系结石治疗方法多样
郭峰介绍说，对于泌尿系结石而言，不同的病症，有不同的治疗方式，应因人而异、因病而异，不可以一概而论。
比如：直径小于0.4厘米、表面光滑的输尿管结石，90%能自行排出，无须特殊治疗。而那些直径小于0.6厘米的输尿管结石患者，如结石表面光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸或胱氨酸结石，不妨选择保守治疗——— 既可选择中成药、中草药，也可以选择西药，均可起到缓解输尿管痉挛、利尿、排石等作用。医生将根据患者患病的主要原因、结石成分分析及并发症，来决定药物治疗的具体方案。
如结石在肾或输尿管的上段，可以采用体外冲击波碎石的方法，它避开了药物及手术治疗的缺点，在监视器下能准确击碎结石达到治疗目的。一次冲击波碎石治疗只需几十分钟，对人体无明显损伤，不影响工作生活。对于直径超过0.6厘米而小于2.5厘米的结石患者，在采取碎石后，配合药物促进排石，疗效更好。
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而对于输尿管中下段及膀胱、尿道的结石，尤其是经保守治疗无效者，更适合用输尿管镜。输尿管镜碎石术具有微创、安全、有效、住院时间短等特点。输尿管镜经尿道操作，术后病人只带有一尿管，第二天即可下床活动，手术后3～4天可出院，即使结石复发亦可重复操作，易于被病人接受。
郭峰介绍说，医院还有小儿输尿管镜，既可以用于儿童，又可以应用于成人，设备更精细，创伤更小。医院引进的OLYMPUS输尿管软镜尤其适合用于肾下盏结石的腔内碎石。
美中不足的是，输尿管镜不能用于肾脏内的较大的肾盂肾盏结石的治疗，经皮肾镜技术就可以弥补这一不足。
经皮肾镜，有人又将其称为“打洞取石”，在患者肋间或12肋下开一个0.5～1厘米的小切口，经逐级扩张后将肾镜置入肾脏，将结石打碎后，吸出，创伤极小。经皮肾镜大大减轻了患者的痛苦，术后第2天病人即可下床活动，病人5～7天即可出院。经皮肾镜对伴有远端尿路梗阻的、质硬的结石、体外碎石后较大的残石尤为适宜，体积较大、质硬的输尿管上段结石也可以使用。
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而对于那些输尿管结石大于2厘米或体外冲击波碎石、输尿管镜手术失败者，腹腔镜也是一种不错的选择。
郭峰强调说，虽然泌尿系结石的治疗方法多种多样，技术日益趋于成熟，创伤也愈来愈小，但预防工作永远要重于治疗。平时应注意保持自身的代谢平衡和饮食调节，养成多喝水，少吃高钙食品和油腻食物、多运动的生活习惯，保持身体正常机能代谢，建立科学的健康生活方式。
日间多饮水，夜间后半夜加饮一次，保证24小时尿量大于2000毫升，是最简单、最经济又最有效的预防泌尿系结石的“秘诀”。
泌尿系结石治疗进入微创时代
记者曾经目睹过多例泌尿外科手术的场景，对那种场面记忆犹新：
1～2个长达10余厘米的手术切口、手术中病人被深度麻醉、出血等等。术后恢复更是痛苦、漫长的事情，完全恢复往往要几个月。
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更麻烦的是，因为泌尿系统的生理结构及病理的特殊性，许多手术施行后的效果一般，有些老人、慢性疾病患者和体弱者不能承受手术之痛。
然而，如今这一切得到了改变!
在肋间或肋下开一个0.5～1厘米的小切口，或者在腹部开2～3个约半厘米的小切口，甚至不用切口，就可以进行各种泌尿系结石的手术，尤其让人惊喜的是，一般术后三五天就可以出院……
创造这些奇迹的，就是微创技术的发展。
郭峰介绍说，随着患者对生命质量要求的不断提高，科学技术水平和内窥镜设备技术的不断发展完善，开放手术取石已经被临床所淘汰，泌尿系结石治疗已经进入微创时代。
专家简介
郭峰 济南市中心医院泌尿外科副主任医师，微创手术学医学博士。
擅长泌尿外科疑难疾病诊治和微创手术技术。
在泌尿系肿瘤、复杂性尿路结石及前列腺疾病的诊疗方面具有有丰富的临床经验。
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■ 本报记者 于桦
记者第一次联系济南市中心医院泌尿外科副主任医师郭峰时，他的电话一直处于无人接听的状态。
后来才知道，当时他正在使用经皮肾镜给一位从外地医院转诊的病人做手术。由于选择的是微创手术，患者5～7天就可以出院了。
泌尿系结石这一疾病历史悠久，现代考古学家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就发现存在泌尿系结石。
祖国医学对其认识亦很早，称为“石淋”“砂淋”等，《黄帝内经》等许多古典医籍均有记载。
现代流行病学认为泌尿系结石是泌尿系外科的常见疾病。
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近年来，我国泌尿系结石的发病率呈增大趋势，是世界上三大结石高发区之一。
泌尿系结石危害在伤肾
郭峰介绍说，泌尿系结石根据病位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
肾结石最常见，输尿管结石一般来自肾脏。膀胱结石除来自肾、输尿管外，膀胱自身也会产生结石。尿道结石一般来自肾及膀胱。肾、输尿管结石主要表现为上腹或腰部疼痛、血尿伴恶心、呕吐等。膀胱结石典型表现为排尿中断，而尿道结石则多表现为排尿困难、尿痛，严重者可出现尿潴留。
泌尿系结石本身对人体危害不大，其危害主要来自结石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出现肾积水、输尿管扩张、膀胱尿潴留。积水的肾脏多有一过性或永久功能损伤。如梗阻长期存在，积水会不断增多，最终积水肾严重受损，丧失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴发感染，出现慢性肾盂肾炎，最终导致肾萎缩，丧失功能。
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如同时发生双肾或双侧输尿管急性梗阻，可导致双肾损伤，最终可发展到双肾功能衰竭，危及生命。
泌尿系结石治疗方法多样
郭峰介绍说，对于泌尿系结石而言，不同的病症，有不同的治疗方式，应因人而异、因病而异，不可以一概而论。
比如：直径小于0.4厘米、表面光滑的输尿管结石，90%能自行排出，无须特殊治疗。而那些直径小于0.6厘米的输尿管结石患者，如结石表面光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸或胱氨酸结石，不妨选择保守治疗——— 既可选择中成药、中草药，也可以选择西药，均可起到缓解输尿管痉挛、利尿、排石等作用。医生将根据患者患病的主要原因、结石成分分析及并发症，来决定药物治疗的具体方案。
如结石在肾或输尿管的上段，可以采用体外冲击波碎石的方法，它避开了药物及手术治疗的缺点，在监视器下能准确击碎结石达到治疗目的。一次冲击波碎石治疗只需几十分钟，对人体无明显损伤，不影响工作生活。对于直径超过0.6厘米而小于2.5厘米的结石患者，在采取碎石后，配合药物促进排石，疗效更好。
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而对于输尿管中下段及膀胱、尿道的结石，尤其是经保守治疗无效者，更适合用输尿管镜。输尿管镜碎石术具有微创、安全、有效、住院时间短等特点。输尿管镜经尿道操作，术后病人只带有一尿管，第二天即可下床活动，手术后3～4天可出院，即使结石复发亦可重复操作，易于被病人接受。
郭峰介绍说，医院还有小儿输尿管镜，既可以用于儿童，又可以应用于成人，设备更精细，创伤更小。医院引进的OLYMPUS输尿管软镜尤其适合用于肾下盏结石的腔内碎石。
美中不足的是，输尿管镜不能用于肾脏内的较大的肾盂肾盏结石的治疗，经皮肾镜技术就可以弥补这一不足。
经皮肾镜，有人又将其称为“打洞取石”，在患者肋间或12肋下开一个0.5～1厘米的小切口，经逐级扩张后将肾镜置入肾脏，将结石打碎后，吸出，创伤极小。经皮肾镜大大减轻了患者的痛苦，术后第2天病人即可下床活动，病人5～7天即可出院。经皮肾镜对伴有远端尿路梗阻的、质硬的结石、体外碎石后较大的残石尤为适宜，体积较大、质硬的输尿管上段结石也可以使用。
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而对于那些输尿管结石大于2厘米或体外冲击波碎石、输尿管镜手术失败者，腹腔镜也是一种不错的选择。
郭峰强调说，虽然泌尿系结石的治疗方法多种多样，技术日益趋于成熟，创伤也愈来愈小，但预防工作永远要重于治疗。平时应注意保持自身的代谢平衡和饮食调节，养成多喝水，少吃高钙食品和油腻食物、多运动的生活习惯，保持身体正常机能代谢，建立科学的健康生活方式。
日间多饮水，夜间后半夜加饮一次，保证24小时尿量大于2000毫升，是最简单、最经济又最有效的预防泌尿系结石的“秘诀”。
泌尿系结石治疗进入微创时代
记者曾经目睹过多例泌尿外科手术的场景，对那种场面记忆犹新：
1～2个长达10余厘米的手术切口、手术中病人被深度麻醉、出血等等。术后恢复更是痛苦、漫长的事情，完全恢复往往要几个月。
, http://www.100md.com
更麻烦的是，因为泌尿系统的生理结构及病理的特殊性，许多手术施行后的效果一般，有些老人、慢性疾病患者和体弱者不能承受手术之痛。
然而，如今这一切得到了改变!
在肋间或肋下开一个0.5～1厘米的小切口，或者在腹部开2～3个约半厘米的小切口，甚至不用切口，就可以进行各种泌尿系结石的手术，尤其让人惊喜的是，一般术后三五天就可以出院……
创造这些奇迹的，就是微创技术的发展。
郭峰介绍说，随着患者对生命质量要求的不断提高，科学技术水平和内窥镜设备技术的不断发展完善，开放手术取石已经被临床所淘汰，泌尿系结石治疗已经进入微创时代。
专家简介
郭峰 济南市中心医院泌尿外科副主任医师，微创手术学医学博士。
擅长泌尿外科疑难疾病诊治和微创手术技术。
在泌尿系肿瘤、复杂性尿路结石及前列腺疾病的诊疗方面具有有丰富的临床经验。
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