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看不清不一定都是近视,小儿弱视不容忽视
http://www.100md.com 2011年9月4日 文汇报
     最近临近开学,上海儿童医学中心眼科门诊又爆棚起来。不少家长误把孩子弱视当成了近视,以为这两种病是一回事。但其实,儿童弱视是视功能发育不全,必须早加干预,以免影响终生。4ti, http://www.100md.com

    4岁男孩军军看东西很费劲儿,妈妈带他去公园,指着不远处一朵鲜艳的花朵,可军军费了好大劲才看到;妈妈让他取个小杯子,他把手伸向杯子,却总是偏了一点。妈妈觉得奇怪,自己和丈夫都不是近视,孩子怎么会这么小就近视呢?带着种种疑问,妈妈带着军军去看医生。4ti, http://www.100md.com

    眼科医生检查后发现,原来军军不是近视,而是弱视。4ti, http://www.100md.com

    上海儿童医学中心眼科主任王弘医师指出,弱视是儿童最常见的眼科疾病之一,也是一种严重危害儿童视功能的眼病。弱视是指眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼矫正视力仍达不到1.0者称为弱视。目前,我国弱视标准为矫正视力≤0.8,或两眼视力差≥2行。其发病原因是在婴幼儿期,由于知觉、运动、传导及中枢等原因,未能接受适宜的视觉刺激,影响了视觉发育,造成了视觉功能的减退。小儿弱视有的伴有先天性视功能低下,还有大部分则并发有斜视远视散光等眼部疾病。据估计,目前国内的弱视发病率为1.6%-3.6%,儿童弱视发病比例一般为2%-4%。4ti, http://www.100md.com

    医生特别指出,由于弱视儿童平时的表现与一般近视、远视等症状很相似,不易被发现,因此常常被家长疏忽。弱视的存在会妨碍小儿视力的正常发育,弱视治疗原则上要早发现、早诊断、早治疗,如果在4周岁以前能及时发现,就能达到较为满意的治疗效果。但如果错过了最佳治疗时期(10岁以前未能治疗),将对孩子今后的视功能造成严重影响。4ti, http://www.100md.com

    双眼视发育一般在6-8岁基本趋于完善,因此在幼儿时期家长就应该到医院为孩子进行专业、准确的视力检查。此外,家长还可以用一些简易的方法评估孩子是否患了弱视。4ti, http://www.100md.com

    1、视力表检查法。一般的孩子尤其是上幼儿园的孩子,到3岁时经过简单的视力教认,多数都会认视力表,家长可以购买一张标准视力表,挂在家里光线充足的墙上,在5米远处让孩子识别。用这个方法检查最好不要低于4岁。检查时一定要分别遮眼检查,不可让孩子双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次后,若发现一眼视力低于0.6,则需带孩子到医院作进一步确诊。4ti, http://www.100md.com

    2、观察孩子是否有异常行为。比如,将比较醒目的物品放在孩子眼前,观察他是否能及时发现;观察孩子双眼、单眼注视时的情况,注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近;观察孩子看东西时有没有异常的头位,比如是否喜欢抬头、低头看;观察孩子看物体的时候,能否稳定地注视,如果孩子的眼球来回转动或者震颤,则有弱视的可能;孩子走路是否常常跌倒,老拿不到东西,也可能是弱视影响到他抓不准物体的距离感。4ti, http://www.100md.com

    3、观察孩子单独用眼看物时是否有异常。对于不愿配合检查视力的孩子,可通过遮盖试验,来大致了解双眼视力情况,具体方法为:有意遮盖一只眼睛,让孩子单眼注视物体,若孩子表现很安静,而遮盖另一眼时,却撕抓遮盖物,那就提示未遮盖的一只眼视力很差,应尽早到医院检查。4ti, http://www.100md.com

    孩子一旦弱视,家长也不用紧张,只要及时发现,在经过医院眼科医师检查,扩瞳验光后配戴矫正眼镜,并在家坚持训练,6岁前一般都能获得比较好的效果。4ti, http://www.100md.com

    日常训练方法有:4ti, http://www.100md.com

    1、精细目力训练。孩子戴了矫正眼镜后,在父母的陪伴下进行穿针、穿珠训练。每次穿200-300根针或200-300粒珠子,促使手眼协调,以提高视力。4ti, http://www.100md.com

    2、使用治疗仪。具体有红闪刺激法、海丁格刷、光刷治疗和后像。这种训练法必须在专业医师的指导下进行。4ti, http://www.100md.com

    3、遮盖治疗。当两眼矫正相差2行以及上时,医生会建议使用此法。患儿配戴矫正眼镜后,在医生的指导下,用塑料布或黑布制的遮眼罩将正常的一只眼彻底遮住,迫使弱视眼看物,使弱视眼得到锻炼而增加视力。遮盖健康眼要彻底,不能让患儿用健康眼偷看。注意,每进行遮盖疗法1-3个月,必须检查两眼视力,观察弱视眼视力有无进步,被遮眼视力有无退步。如被遮眼视力没有退步,可继续作遮盖;如被遮眼视力退步,就要停止遮盖若干天,等被遮眼视力恢复后再继续遮盖治疗。4ti, http://www.100md.com

    4、完全遮盖法。在视力好的一只眼的眼镜片上,贴上眼贴,然后让患者做一些精细的活动,如绘画、拣芝麻、穿珠子等。此法对弱视眼视力在0.3以下者都适宜。4ti, http://www.100md.com

    (作者为上海儿童医学中心眼科主治医师)(渠继芳)