失瘖辨治
失瘖有虚实之分。《景岳全书》曰:“喑哑之病当知虚实;实者其症在标,因窍闭而瘖也,虚者其症在本,因精气内夺而瘖也。”《张氏医通》曰:“失音大都不越于肺,然须以暴病得之,为邪郁气逆,久病得之为津枯血槁……”
实证 实证多发生于青壮年,属咽喉(声带)病变(喉癌、声带肿瘤、声带息肉等外科疾病不属本文讨论之病例),临床分以下5型辨治。
风寒侵袭 症见鼻塞流涕,微恶寒,喉中发痒,阵发性咳嗽而少痰。说话费力,声音重着而嘶哑,但舌体活动自如。检查咽峡和咽后壁无明显改变,脉浮紧,舌苔薄白。治宜疏风散寒,宣肺止咳,药用三拗汤加味。
风热侵袭 症见头懵,发热,微汗而恶风,干咳少痰,咽喉疼痛,声音嘶哑,说话费力,但舌体活动自如。检查:咽峡和咽后壁潮红,脉浮数,苔薄白或稍带黄色。治宜清热宣肺润燥。药用桑杏汤加玄参、射干、麦冬、连翘、蝉蜕以清热解毒而除风热,利咽喉,消肿止疼。
瘀热互结 症见咽喉干疼,甚者说话或咽物均感疼痛,发出声音嘶哑,但舌体活动自如。检查:咽峡喉头等均有充血,脉微数,舌质红。多由高声呼叫或高声歌唱,损伤肺系(声带)所致,治宜活瘀清热凉血,药用自拟活瘀清咽方:当归、赤芍、生地、玄参、麦冬、射干、栀子、银花、连翘、桔梗、黄芩、木蝴蝶、甘草。
胃肠燥热 症见舌体活动自如,但咽干烦渴而疼,声音嘶哑,或大便秘结。检查:咽峡、喉头等部位均有轻度充血,脉微数,舌质红,苔微黄。多由胃肠素有燥热或过食辛辣,频频吸烟及饮酒等致辛辣之热助火上焰而致。治宜清热润燥,通腑泻热。药用三黄石膏汤加玄参、射干。
郁怒伤肝 症见胸闷胁疼,心烦易怒,自觉喉中有异物感,咽干欲饮水,声音嘶哑,舌体活动自如,或腹满便秘。检查:咽峡无异常,脉弦数,舌质红。乃郁怒伤肝,肝郁而化火,肝火妄动,上扰于咽喉所致。治宜疏肝解郁,通腑泻热,药用逍遥散加青皮,醋制香附子、枳壳、大黄、芒硝。
虛证 虚证失瘖临床多表现为形体消瘦,神志尚清,舌体活动自如,说话发音气息低微。舌质淡,舌面光滑无苔(镜面舌)触之无津,脉沉细无力。甚者气虚血瘀,个别患者的舌体不同部位,有大小不等的点片状瘀斑。治宜补肺脾肾之精气,药用人参养荣汤,或归脾汤加百合、龟鹿二仙胶等。如舌有点片状瘀斑者加丹参、田三七。(郭俊田 河南省西华县人民医院)
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