绝不能输给疯狂的细菌(天下名医)
 |
名家介绍
王明贵，主任医师、教授、博士生导师。复旦大学抗生素研究所副所长、复旦大学附属华山医院感染科副主任、科技部“973”项目首席科学家、中华医学会上海分会感染化疗学会副主任委员、上海领军人才、上海市优秀学科带头人。擅长各类细菌及真菌性感染的诊治及抗菌药物的合理应用。
名家语录
解决细菌耐药性的问题，不能过多地寄希望于新抗菌药的上市，而是要合理、规范应用抗生素，从根本上延缓细菌耐药性产生。
1928年，青霉素诞生，整个世界欣喜若狂，认为人类终于可以打败张牙舞爪的细菌了。此后，人们又发现了200多种抗生素。
但现实并未朝着人们希望的方向发展。由于抗菌药肆意使用，人们不断研发新的抗菌药，而细菌持续产生新的耐药机制使药物失效。“自20世纪90年代以来，人类明显在这场赛跑中落后了。”王明贵表情凝重地告诉记者，我们进入一个“后抗生素时代”，似乎又回到了上个世纪抗菌药发明前的原点。
, http://www.100md.com
感染科，任重道远
生于浙江的王明贵，自小便希望“能给社会带来一些有价值的东西”。怀揣着理想，他走进了医学院，毕业后成为一名内科医生。可在临床工作中，王明贵越来越感受到，人体仍有许多不解之谜。其中，为什么抗菌药的疗效越来越差，就是他非常感兴趣的问题之一。
为了解开谜团，他考上研究生，并获得了赴美国哈佛医学院麻省总医院学习的机会，主要学习临床感染病诊治。其实，王明贵当时的职业选择，很多人并不理解。“感染科以前国内称为传染病科，主要就是收治一些传染病人，或者别的科室找不出病因的发热、拉肚子等各种症状的病人。即使在美国，这个科室也并不是医学生们的首选。”王明贵说，“在很多人看来，感染科每天和细菌、病毒打交道，很多患者都是不讲卫生的社会底层人群。这个科室‘风险高’，有些‘脏’。”
但王明贵却不这么认为，他深知，感染科有待解决的问题很多，太需要专业人才做方面的研究和临床工作了。比如同样是肺炎，可以是由细菌、病毒，也可由真菌引起；同样是细菌感染，不同的细菌选用抗菌药不同；同一种细菌，耐药性也不一样……怎样帮病人找到最合适的抗菌药，都需要感染科医生来完成。记得有一次，在外地某个医院，外科同时出现了5例手术后的脑膜炎患者，病人高热不退，脑脊液浑浊得像米泔水，培养出来的细菌耐药性很高，几乎没有有效药物。细菌是怎么进入头颅的？又是怎么感染其他患者的？这些问题都值得深思。
, 百拇医药
去年的上海“11.15”火灾中，除了皮肤烧伤，吸入炙热的烟雾造成吸入性肺损伤，后期诱发支气管炎、肺炎等感染，也是造成死亡的主要原因之一。王明贵和他领导的感染科大夫团队，积极加入了抢救小组，为病人早日康复做出了相当重要的贡献。多年的工作中，王明贵接触过的危重病例不胜枚举，有时生死之间，就在于医生能否及时找到战胜感染病原的方法。
滥用抗菌药，是感染科医生最大的心结
1989年，华山医院抗生素研究所牵头建立了国内第一家细菌耐药监测网——上海市细菌耐药监测网；2010年，王明贵领导的“细菌耐药机制”课题获教育部科技进步一等奖。
虽然王明贵他们做了大量的工作，然而未来却不容乐观，他忧心地表示，近年来，我国细菌的耐药性上升迅速。“在一次国际会议上，有位专家首先展示了中国和印度急速攀升的GDP曲线，鼓舞人心；结果第二页，则是两国‘领跑全球’的细菌耐药性增长率。”比如我们非常熟悉的环丙沙星等喹诺酮类抗生素，在我国，细菌耐药率高达60%，是其他国家的5—10倍。
, http://www.100md.com
更为严重的是，已有一些菌株，对所有临床应用的抗生素都出现了耐药。比如2010年下半年发现的“超级细菌”，除了对替加环素和多粘菌素的敏感率稍高一些外，对其他所有抗生素几乎都不敏感。而中国目前没有这两种药，如果出现这类细菌感染，几乎无药可救。
虽然大家都意识到了严峻形势，但老百姓、甚至很多医生，合理应用抗生素的意识仍非常薄弱。他曾经看过一个报道，有一位年轻人，生怕食物不卫生，每天在食堂吃饭后自己吃2粒抗菌药，后来出现了感染，并且对所有抗菌药耐药。——在感染科医生的眼里，这是多么可悲又可怕的事实啊!还有很多人，见到发炎就用抗菌药；孩子一发烧，不少家长催着医生开抗生素。有人提出，如果再不控制，人类将重回没有抗生素的时代，移植、大型外科手术将几乎不可能，淋病很难治疗，肺结核也将无可救药……
最严抗菌药管理办法出台
王明贵一针见血地指出，解决目前细菌耐药性问题，不能过多地寄希望于新抗菌药的上市，而是需要医生合理、规范地应用抗生素，从根本上减少或延缓细菌耐药性的产生。
, 百拇医药
令他欣慰的是，我们终于开始行动了。今年8月3日，国务院法制办公室公布《抗菌药物临床应用管理办法》，并面向社会公开征求意见。很快，抗菌药物将分为非限定使用、限定使用与特殊使用3个级别，对处方权限等进行明确分级，同时规定三级医院使用抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种。被称为“史上最严”办法。
这一措施将使医院的抗菌药物数量减少近一半，几乎是拦腰砍，有些医生提出不适应。“但严管也有严管的好处。有了新《办法》，抗菌药滥用现象将明显改善。”在王明贵看来，消除抗菌药物的不合理应用，首先要做到有指征地使用抗菌药，病毒性感染不用抗菌药；其次，了解各类抗菌药的特性、各类感染的常见病原菌及其耐药性等；此外，纠正错误给药方式，比如必须每天吃几次的抗生素，不能图方便，一顿吃完一天的量。如果已经产生耐药性，也不要过于担忧，他们在临床中发现，很多耐药的病人停用一段时间抗菌药后，可以恢复一定的药物敏感性。即使面对超级细菌，我们也不用杞人忧天。这类感染主要发生在医院内，直接接触才可能感染，而且它们繁殖缓慢，传染能力也不是很强，不太容易大规模流行。
有人告诉他，越来越多的医学生表示将来希望首选去感染科。这让王明贵相信，人类一定会战胜可怕的病菌。▲, http://www.100md.com( 本报记者 徐李燕 )