肿瘤患者的隐形杀手：静脉血栓栓塞 ——聚焦中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识
【受访专家】哈尔滨血液病肿瘤研究所教授 马军
在中国临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)2011年会上，《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》(以下简称《共识》)的起草者、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授从病例出发，提醒临床肿瘤医生重视静脉血栓栓塞症的防治工作，并对共识的主要内容进行了介绍。
肿瘤患者：防血栓潜伏
据介绍，一名46岁的男性因低热、咳血2周经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌，给予盐酸吉西他滨和顺铂化疗共进行2个疗程。停止化疗后4天，患者突然发生胸痛、呼吸困难，经呼吸机辅助通气等抢救治疗无效死亡。临床诊断为化疗后肺感染、左心衰竭，但进行局部解剖后发现，患者是因肺静脉栓塞而死亡。
马军指出，肿瘤患者的血栓栓塞以静脉血栓栓塞症为主，在恶性肿瘤患者中，该病的发生率高达3%~20%。恶性肿瘤猝死患者的尸检表明，肺栓塞的检出率为45%~55%，脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也并不少见。
《共识》提到，活动性肿瘤、局部巨大淋巴结的血管外压迫、家族性和(或)获得性高凝倾向、体能状态差、年长，以及存在感染、肾脏疾病、肺部疾病、充血性心衰等因素为静脉血栓栓塞症的危险因素。如果化疗患者化疗前血小板计数>300×109/L，或白细胞计数>11×109/L，或血红蛋白<90g/L，应高度警惕静脉血栓栓塞症的发生。
静脉血栓栓塞症的治疗推荐
马军强调，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗(疗程5~7天)，可选用普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠。由于低分子肝素长期治疗对于合并静脉血栓栓塞症的肿瘤患者疗效更佳，因此，除非急性期存在使用禁忌证，否则应首选低分子肝素。如果将华法林作为长期用药，则应该有一个短期的(至少5～7天)的过渡期。在此期间，应联合使用紧急注射用抗凝药物(如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠)与华法林，直至国际标准化比值(INR)≥2。
此外，马军还指出，深静脉血栓形成的肿瘤患者，应接受3~6个月以上的低分子肝素或华法林治疗，而合并肺栓塞的患者应接受6~12个月以上的治疗。推荐低分子肝素单药治疗用于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗，以及无抗凝禁忌症的晚期或转移性肿瘤患者的复发性静脉血栓栓塞症的预防性治疗。对于癌症进展期或持续高危的患者，应考虑无限期抗凝治疗。
名词解释
静脉血栓栓塞症是指静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓和/或肺栓塞，分为深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞症(PE)。DVT和PE为同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。, http://www.100md.com(文 慕欣)
在中国临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)2011年会上，《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》(以下简称《共识》)的起草者、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授从病例出发，提醒临床肿瘤医生重视静脉血栓栓塞症的防治工作，并对共识的主要内容进行了介绍。
肿瘤患者：防血栓潜伏
据介绍，一名46岁的男性因低热、咳血2周经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌，给予盐酸吉西他滨和顺铂化疗共进行2个疗程。停止化疗后4天，患者突然发生胸痛、呼吸困难，经呼吸机辅助通气等抢救治疗无效死亡。临床诊断为化疗后肺感染、左心衰竭，但进行局部解剖后发现，患者是因肺静脉栓塞而死亡。
马军指出，肿瘤患者的血栓栓塞以静脉血栓栓塞症为主，在恶性肿瘤患者中，该病的发生率高达3%~20%。恶性肿瘤猝死患者的尸检表明，肺栓塞的检出率为45%~55%，脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也并不少见。
《共识》提到，活动性肿瘤、局部巨大淋巴结的血管外压迫、家族性和(或)获得性高凝倾向、体能状态差、年长，以及存在感染、肾脏疾病、肺部疾病、充血性心衰等因素为静脉血栓栓塞症的危险因素。如果化疗患者化疗前血小板计数>300×109/L，或白细胞计数>11×109/L，或血红蛋白<90g/L，应高度警惕静脉血栓栓塞症的发生。
静脉血栓栓塞症的治疗推荐
马军强调，一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗(疗程5~7天)，可选用普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠。由于低分子肝素长期治疗对于合并静脉血栓栓塞症的肿瘤患者疗效更佳，因此，除非急性期存在使用禁忌证，否则应首选低分子肝素。如果将华法林作为长期用药，则应该有一个短期的(至少5～7天)的过渡期。在此期间，应联合使用紧急注射用抗凝药物(如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠)与华法林，直至国际标准化比值(INR)≥2。
此外，马军还指出，深静脉血栓形成的肿瘤患者，应接受3~6个月以上的低分子肝素或华法林治疗，而合并肺栓塞的患者应接受6~12个月以上的治疗。推荐低分子肝素单药治疗用于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗，以及无抗凝禁忌症的晚期或转移性肿瘤患者的复发性静脉血栓栓塞症的预防性治疗。对于癌症进展期或持续高危的患者，应考虑无限期抗凝治疗。
名词解释
静脉血栓栓塞症是指静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓和/或肺栓塞，分为深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞症(PE)。DVT和PE为同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。, http://www.100md.com(文 慕欣)