肺癌早期发现是关键 ——访中国医师协会胸外科医师分会副会长支修益
□ 本报记者 熊昌彪
2011全国肺癌防治策略高峰论坛日前在北京举行，会议期间，中国医师协会胸外科医师分会副会长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、北京宣武医院胸外科主任支修益教授接受了记者专访，就肺癌早期发现及治疗策略谈了目前医学界的共识，他说，早诊断对肺癌患者来说至关重要。
定期体检应成为常态
WHO最新提供的数据显示，“30%的癌症死亡是可以避免的”，建议“定期进行体检，学会认识癌症早期征兆以及立即寻求诊治”，这是降低癌症死亡率的有效措施。支修益说，国外的经验告诉我们，重视癌症高危人群的筛查，加强癌症早诊早治工作，规范肿瘤医生的临床诊疗行为和完善的医疗保障制度，都是降低癌症死亡率的有效措施。
支修益认为，健康教育能够影响大众健康消费行为，媒体应该进一步加强对民众定期参加健康体检和常见癌症早防早治方面的健康宣传教育。他说，目前体检中心的商业化色彩太浓，对于在体检中发现的健康问题或早期癌症，没有进一步的转诊和跟踪制度。健康体检的目的不仅仅是为了发现疾病，更重要的是提出健康指导，促进疾病的早诊早治。因此，体检中心应与一些相关医疗机构建立合作联系和转诊机制，实现防治一体化。
, 百拇医药
支修益说，目前癌症已经像高血压和糖尿病一样被列入生活方式疾病，只要加强有效的一级预防，改变不良生活方式，重视癌症早诊早治工作，保持良好心情和坚持锻炼身体，就能够做到癌症的有效预防和有效治疗。
注意发现肺癌早期信号
支修益教授从事肺癌防治工作已有25年了，他说，从医学发展的历史和对癌症认识的过程，包括各种治疗的效果来看，越早期的癌症，临床治疗效果越好。高危人群更应该注意发现早期信号。
如果你是一个烟民，以往咳嗽方式和习惯突然出现了改变，咳嗽性质、咳嗽声音不一样了，一定要重视；如果你以前只是咳嗽而没有痰，现在咳嗽加重了，而且有痰了，就要及时到医院做检查；如果反复出现同一部位的肺部炎症，也要考虑肺癌的可能，要到医院进行胸部CT检查。支修益教授认为，每天吸烟20支、烟龄大于20年的中老年人群，要每年进行胸部低剂量螺旋CT扫描。
, 百拇医药
没有吸烟史的中老年人，如果出现刺激性咳嗽，而且合并有血痰的症状，也要警惕，及时去医院进行检查。支修益认为，胸部CT扫描检查对于发现早期周围型肺癌有重要意义，而早期中心型肺癌则要依靠纤维支气管镜检查和痰细胞学检查。
临床其他学科的医生也要加强对肺癌的认识。支修益说，目前从事肺癌诊疗的医生主要是胸外科、呼吸科和肿瘤科的医生，而许多肺癌患者首诊并不是在这些科室，而是在其他学科门诊就诊，如肺癌出现骨转移的患者会先去骨科就诊，许多肺癌患者是因为颅脑转移在神经外科就诊后发现肺部病变的，合并有胸痛的肺癌患者也有可能先去看心血管内科医生。所以，所有各科临床医生都应该关注肺癌的早期症状。
早治疗生存率可大幅提高
肺癌临床分4期，支修益说，早期肺癌分为I期和II期。针对I期和II期的早期肺癌患者，主张首选手术治疗。国际和国内的临床资料表明，I期肺癌术后的5年生存率可以达到70%~90%。II期肺癌5年生存率可以达到50%~80%，III期肺癌的5年生存率则低于50%。
, http://www.100md.com
支修益说，临床上把I期的肺癌作为局部病变来看待，早期局部病变可以用局部治疗方法解决。局部治疗手段第一就是外科手术，如果患者能够耐受开胸手术，肝肾功能和心肺功能也很好，手术治疗是首选。常用的肺癌手术方法有肺叶切除、全肺切除、楔形切除和支气管袖式肺叶切除，这些术式都要求同时清除肺门和纵隔淋巴结(因为肺癌容易淋巴结转移)，然后送病理确定有无淋巴结转移。
针对一部分不能耐受手术、不同意接受手术的早期肺癌患者，例如急性心梗和重症糖尿病患者，80岁以上的高龄肺癌患者，可以使用一些物理方法进行局部治疗。支修益介绍说，在CT引导下把治疗探针插到肿瘤里面，通过计算机系统准确定位后，将温度加热到60℃~90℃，俗语叫“烧死肿瘤”，通过肿瘤的凝固坏死而达到治疗的目的。CT引导下的射频消融治疗手段主要是针对没有肺门和纵隔淋巴结转移的早期肺癌。日本和欧洲的临床结果表明，早期不能接受手术的患者，局部射频消融治疗也可以取得很好的疗效。
临床上确有一些肺癌患者，医生没有进行临床分期就进行了外科手术，结果术后刚刚两个月就“出现”了脑转移或骨转移。其实这些脑转移和骨转移术前就早已存在，只是医生没有检查发现而已。针对此，支修益最后说，中国抗癌协会和中华医学会的肿瘤专家反复呼吁，得了肺癌，千万不要急于治疗，一定要先分期再治疗!不同期别的肺癌治疗策略不一样，不同期别的肺癌预后不一样。如果没有做任何临床分期就做手术治疗和其他治疗，这是不允许的。如果给一个本不该手术的IV期肺癌患者做了手术，患者既遭罪又花钱，最后效果还不好，肯定是不应该的。, 百拇医药
2011全国肺癌防治策略高峰论坛日前在北京举行，会议期间，中国医师协会胸外科医师分会副会长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、北京宣武医院胸外科主任支修益教授接受了记者专访，就肺癌早期发现及治疗策略谈了目前医学界的共识，他说，早诊断对肺癌患者来说至关重要。
定期体检应成为常态
WHO最新提供的数据显示，“30%的癌症死亡是可以避免的”，建议“定期进行体检，学会认识癌症早期征兆以及立即寻求诊治”，这是降低癌症死亡率的有效措施。支修益说，国外的经验告诉我们，重视癌症高危人群的筛查，加强癌症早诊早治工作，规范肿瘤医生的临床诊疗行为和完善的医疗保障制度，都是降低癌症死亡率的有效措施。
支修益认为，健康教育能够影响大众健康消费行为，媒体应该进一步加强对民众定期参加健康体检和常见癌症早防早治方面的健康宣传教育。他说，目前体检中心的商业化色彩太浓，对于在体检中发现的健康问题或早期癌症，没有进一步的转诊和跟踪制度。健康体检的目的不仅仅是为了发现疾病，更重要的是提出健康指导，促进疾病的早诊早治。因此，体检中心应与一些相关医疗机构建立合作联系和转诊机制，实现防治一体化。
, 百拇医药
支修益说，目前癌症已经像高血压和糖尿病一样被列入生活方式疾病，只要加强有效的一级预防，改变不良生活方式，重视癌症早诊早治工作，保持良好心情和坚持锻炼身体，就能够做到癌症的有效预防和有效治疗。
注意发现肺癌早期信号
支修益教授从事肺癌防治工作已有25年了，他说，从医学发展的历史和对癌症认识的过程，包括各种治疗的效果来看，越早期的癌症，临床治疗效果越好。高危人群更应该注意发现早期信号。
如果你是一个烟民，以往咳嗽方式和习惯突然出现了改变，咳嗽性质、咳嗽声音不一样了，一定要重视；如果你以前只是咳嗽而没有痰，现在咳嗽加重了，而且有痰了，就要及时到医院做检查；如果反复出现同一部位的肺部炎症，也要考虑肺癌的可能，要到医院进行胸部CT检查。支修益教授认为，每天吸烟20支、烟龄大于20年的中老年人群，要每年进行胸部低剂量螺旋CT扫描。
, 百拇医药
没有吸烟史的中老年人，如果出现刺激性咳嗽，而且合并有血痰的症状，也要警惕，及时去医院进行检查。支修益认为，胸部CT扫描检查对于发现早期周围型肺癌有重要意义，而早期中心型肺癌则要依靠纤维支气管镜检查和痰细胞学检查。
临床其他学科的医生也要加强对肺癌的认识。支修益说，目前从事肺癌诊疗的医生主要是胸外科、呼吸科和肿瘤科的医生，而许多肺癌患者首诊并不是在这些科室，而是在其他学科门诊就诊，如肺癌出现骨转移的患者会先去骨科就诊，许多肺癌患者是因为颅脑转移在神经外科就诊后发现肺部病变的，合并有胸痛的肺癌患者也有可能先去看心血管内科医生。所以，所有各科临床医生都应该关注肺癌的早期症状。
早治疗生存率可大幅提高
肺癌临床分4期，支修益说，早期肺癌分为I期和II期。针对I期和II期的早期肺癌患者，主张首选手术治疗。国际和国内的临床资料表明，I期肺癌术后的5年生存率可以达到70%~90%。II期肺癌5年生存率可以达到50%~80%，III期肺癌的5年生存率则低于50%。
, http://www.100md.com
支修益说，临床上把I期的肺癌作为局部病变来看待，早期局部病变可以用局部治疗方法解决。局部治疗手段第一就是外科手术，如果患者能够耐受开胸手术，肝肾功能和心肺功能也很好，手术治疗是首选。常用的肺癌手术方法有肺叶切除、全肺切除、楔形切除和支气管袖式肺叶切除，这些术式都要求同时清除肺门和纵隔淋巴结(因为肺癌容易淋巴结转移)，然后送病理确定有无淋巴结转移。
针对一部分不能耐受手术、不同意接受手术的早期肺癌患者，例如急性心梗和重症糖尿病患者，80岁以上的高龄肺癌患者，可以使用一些物理方法进行局部治疗。支修益介绍说，在CT引导下把治疗探针插到肿瘤里面，通过计算机系统准确定位后，将温度加热到60℃~90℃，俗语叫“烧死肿瘤”，通过肿瘤的凝固坏死而达到治疗的目的。CT引导下的射频消融治疗手段主要是针对没有肺门和纵隔淋巴结转移的早期肺癌。日本和欧洲的临床结果表明，早期不能接受手术的患者，局部射频消融治疗也可以取得很好的疗效。
临床上确有一些肺癌患者，医生没有进行临床分期就进行了外科手术，结果术后刚刚两个月就“出现”了脑转移或骨转移。其实这些脑转移和骨转移术前就早已存在，只是医生没有检查发现而已。针对此，支修益最后说，中国抗癌协会和中华医学会的肿瘤专家反复呼吁，得了肺癌，千万不要急于治疗，一定要先分期再治疗!不同期别的肺癌治疗策略不一样，不同期别的肺癌预后不一样。如果没有做任何临床分期就做手术治疗和其他治疗，这是不允许的。如果给一个本不该手术的IV期肺癌患者做了手术，患者既遭罪又花钱，最后效果还不好，肯定是不应该的。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 肺肿瘤 > 肺癌