针刺麻醉实现清醒状态下开颅手术
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图为手术后主刀医生查看小周肢体功能。
本报上海讯 16岁的小周曾经因为患上丘脑胶质瘤而让全家陷入绝境。近日，上海曙光医院的脑外科医生在针刺麻醉下对他成功实施了丘脑肿瘤全切术。手术中他始终处于清醒状态，有效协助医生避开脑功能区，完整切除肿瘤，从而确保手术大获成功。
小周来自安徽，父亲在上海南汇打工。他因为右侧肢体麻木一个月伴头痛一周曾经到当地医院就诊，头颅CT提示左侧丘脑胶质瘤伴阻塞性脑积水。当地医院建议行脑室腹腔分流术，解决脑积水的问题，丘脑肿瘤则无法切除。患者家属希望做肿瘤切除，于是辗转来到上海曙光医院。
据为其主刀的曙光医院脑外科费智敏主任医师介绍，丘脑胶质瘤通常为恶性，最佳的治疗方案应该是在保留脑部正常生理功能的前提下最大限度地切除肿瘤，但是该手术有两大难关。一是手术关，丘脑胶质瘤位于脑中线深部，由于毗邻脑部重要结构，涉及脑部重要功能区，手术难度大，手术病死及病残率高，是神经外科手术的禁区。二是麻醉关，为避免手术对脑功能区的损伤，一般采用术中唤醒技术让患者在手术中醒来并配合医生指令进行动作。这就要求全麻插管后开颅，切除肿瘤时暂停麻醉，肿瘤切除后，再次插管麻醉。这样复杂的两次插管麻醉，会大大增加手术风险和感染机会。
为了攻克这两个难关，费智敏主任和全科医生经过细致的读片，反复讨论手术入路，避开重要的脑皮层结构和肿瘤边缘的血管，采取最直接、对功能区损伤最小、暴露最清楚的入路。他特别与针灸科沈卫东主任、麻醉科付国强主任商量麻醉方案，最终决定结合曙光医院针刺麻醉手术的成功经验，采用针刺麻醉下脑部肿瘤全切术。
手术前，针灸科医生在小周双侧五个穴位扎上针灸，没有痛觉后，神经外科费智敏主任和蔡佩浩医生开始开颅，剪开脑膜，暴露肿瘤并开始分块切除。一步一步，终于在保证功能完整的情况下，全切了肿瘤。整个手术持续2小时10分钟。
手术过程中，小周始终保持清醒。手术医生先后向他发出的“请动一下右手”、“右脚”、“你的感觉怎么样”等指令，他都能一一按照指令对答或完成动作，肢体活动良好。在小周的密切配合下，手术顺利完成，术后病理报告显示为胶质母细胞瘤IV级，高度恶性。
出院前，小周神志清醒，四肢活动好，已能下地行走，体温正常。针刺麻醉让小周和他的医生携手攻克了医学难关，同时也给他带来了减少麻醉副作用，降低手术费用等意外收获，而且由于全切了肿瘤，打通了脑脊液循环通路，不用再次手术行脑室-腹腔分流术。
(王姿英), http://www.100md.com