急性阑尾炎中医诊疗技术
急性阑尾炎是指阑尾的急性炎性病变，常波及阑尾周围组织，是最常见的外科急腹症。本病中医诊断为“肠痈”，多因饮食不节，暴饮暴食，过食油腻，生冷等物，损伤肠胃，湿热内生；或饱食后急剧奔走，使肠道运化失常，导致气滞血瘀，湿热内蕴肠腑所而导致的内脏痈病类疾病。
辨证分型
蕴热型：转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，伴有脘腹胀闷、恶心、嗳气；纳呆、大便秘结、小便清或黄。舌质正常，苔薄白，脉弦紧或细涩。
[治法方药] 通里攻下，清热化湿。大黄牡丹汤，或锦红汤、红藤煎剂加减，主要药物：大黄、牡丹皮、玄明粉(冲)、桃仁、冬瓜仁。
湿热型：右下腹压痛加剧，腹痛拒按，热重于湿则体温38℃以上，血白细胞计数明显升高，腹痛剧，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
, 百拇医药
[治法方药] 通里攻下，清热化湿。阑尾清化汤，主要药物：金银花、蒲公英、大黄、牡丹皮、桃仁、赤芍、地丁、川楝子、穿山甲、红藤、甘草。
热毒型：腹膜炎征象可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者，有高热或恶寒发热，持续不退，时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，二眼凹陷，大便多秘结或似痢不爽，小便短赤。脉弦滑数或洪大而数，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻。
[治法方药] 通里攻下，清热解毒。加味清肠饮加减，主要药物：金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、黄芩、当归、红藤、薏苡仁、冬瓜仁、大黄、川朴、枳实。
经验方
1.鲜白花蛇舌草全草30～120克(干品减半)，首剂一般用120克，且第1日要服4剂，以后可按首剂剂量的一半给药，第二日起每日服 2～3剂。病情较轻者首剂用60～90克，以后减量应用，每剂只煎一次，不作第二煎。
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2.生石膏50克研为细末，用桐油调成糊状，外敷患处。
3.鲜野菊花60克，打成汁后期用黄酒冲服。
4.败酱草30～60克，水煎服，每隔3小时服一次，重者可以加大量。
5.马齿苋30克，打汁调红糖，或蜂蜜，或水煎服。
6.鸡血藤15～30克，加黄酒一碗，煎至半碗服用。
7.紫花地丁30克，加黄酒一碗，煎至半碗服用。
适宜技术
1.针刺疗法
(1)主穴阑尾穴、上巨虚、足三里。恶心呕吐 加内关、上脘；发热加合谷、曲池；腹胀加大肠俞等。手法一般取强刺激，急性初期每日2～4次，每次留针30分钟。
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(2)取穴：主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。配穴：恶心呕吐 加上脘、内关；发热加曲池、尺泽；腹胀加大肠俞、次髎。阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。阿是穴位置： 系右下腹压痛最明显点(麦氏点)。治法：一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟至一小时，隔5～10分钟运针一次。亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以患者能耐受为度。每日针1～2次。
(3)取穴：主穴：膝四、大横。膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。治法：主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转一次。每日1～2次。
2.耳针疗法
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取穴：主穴：新阑尾点。配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。治法：主穴，每侧注入注射用水0.2毫升左右，每日两次，症情缓解后每日一次。依据症情酌配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺人快速捻转，刺激宜强，持续捻转2～3分钟后，留针30分钟至一小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日一次。
3.电针疗法
(1)电针：取穴：主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。治法：主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴 4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针 5分至一寸，手法以捻转提插为主，得气后接 G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。
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(2)选取阑尾穴为主穴，配右侧天枢、足三里穴，进针3厘米，行提插法后，接通电针仪，电流强度以患者耐受为度，留针30分钟，每隔8～24小时针刺一次。
4.穴位注射
取穴：主穴：阑尾穴；药液：注射用水。阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟钝者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴 10毫升，5分钟内注射完毕；体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，缓慢推入。每日一次，3～4次为一疗程。
5.拔罐疗法
(1)取穴：主穴：神阙、膈俞。配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。治法：令患者先取仰卧位，针刺配穴，每次选2～3穴，得气后用强刺激泻法，留针一小时左右。留针期间，每隔10～15分钟捻转提插一次。取针后，嘱患者转成坐位，用皮肤针弹刺主穴，至局部潮红并轻度出血，之后在神阙穴吸拔大罐，膈腧穴左右分别吸拔中罐。留罐15～20分钟，以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法，根据症情，每日治疗1～2次。不计疗程。
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(2)取穴：主穴：分两组。①府舍、腹结、阑尾穴；②大横、阿是穴、阑尾穴。配穴：恶心、呕吐加上脘，反跳痛明显加天枢，体弱加关元。治法：每次取一组主穴，阑尾穴取双侧，余取右侧。据症加配穴。腹部穴除关元外，均用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐，关元穴仅拔罐不点刺，均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺，进针得气后留针30分钟，中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日一次，7次为一疗程，疗程间歇3天。
(3)急性阑尾炎选穴天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里；慢性阑尾炎选穴气海俞、大肠俞、居醪、冲门、血海、阴陵泉、三阴交。每日一次，7次为一疗程。
6.敷贴疗法
(1)芒硝、大蒜(去皮)各30克，共捣成糊状备用，用时先在右下腹衬1～2条凡士林油纱布，再涂药，盖纱布固定，每日或隔日换药一次。
(2)四黄散用醋或水调成糊状，敷于腹部，保持湿润，或用四黄膏、玉露膏、金黄膏等外敷右下腹压痛明显处，每日1～2次，适用于各型阑尾炎。
7.灌肠
用毛冬青液300毫升，保留灌肠，每日两次，能使药液达到下段肠腔，加速吸收，清热解毒。(摘自《急症中西医诊疗技术》)D4, 百拇医药
辨证分型
蕴热型：转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，伴有脘腹胀闷、恶心、嗳气；纳呆、大便秘结、小便清或黄。舌质正常，苔薄白，脉弦紧或细涩。
[治法方药] 通里攻下，清热化湿。大黄牡丹汤，或锦红汤、红藤煎剂加减，主要药物：大黄、牡丹皮、玄明粉(冲)、桃仁、冬瓜仁。
湿热型：右下腹压痛加剧，腹痛拒按，热重于湿则体温38℃以上，血白细胞计数明显升高，腹痛剧，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
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[治法方药] 通里攻下，清热化湿。阑尾清化汤，主要药物：金银花、蒲公英、大黄、牡丹皮、桃仁、赤芍、地丁、川楝子、穿山甲、红藤、甘草。
热毒型：腹膜炎征象可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者，有高热或恶寒发热，持续不退，时时汗出，烦渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，二眼凹陷，大便多秘结或似痢不爽，小便短赤。脉弦滑数或洪大而数，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻。
[治法方药] 通里攻下，清热解毒。加味清肠饮加减，主要药物：金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、黄芩、当归、红藤、薏苡仁、冬瓜仁、大黄、川朴、枳实。
经验方
1.鲜白花蛇舌草全草30～120克(干品减半)，首剂一般用120克，且第1日要服4剂，以后可按首剂剂量的一半给药，第二日起每日服 2～3剂。病情较轻者首剂用60～90克，以后减量应用，每剂只煎一次，不作第二煎。
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2.生石膏50克研为细末，用桐油调成糊状，外敷患处。
3.鲜野菊花60克，打成汁后期用黄酒冲服。
4.败酱草30～60克，水煎服，每隔3小时服一次，重者可以加大量。
5.马齿苋30克，打汁调红糖，或蜂蜜，或水煎服。
6.鸡血藤15～30克，加黄酒一碗，煎至半碗服用。
7.紫花地丁30克，加黄酒一碗，煎至半碗服用。
适宜技术
1.针刺疗法
(1)主穴阑尾穴、上巨虚、足三里。恶心呕吐 加内关、上脘；发热加合谷、曲池；腹胀加大肠俞等。手法一般取强刺激，急性初期每日2～4次，每次留针30分钟。
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(2)取穴：主穴：阑尾穴、足三里、阿是穴。配穴：恶心呕吐 加上脘、内关；发热加曲池、尺泽；腹胀加大肠俞、次髎。阑尾穴位置：足三里穴下约2寸处。阿是穴位置： 系右下腹压痛最明显点(麦氏点)。治法：一般仅取主穴，每次取2～3穴。如某些症状明显，酌加1～2个配穴。操作上，除尺泽以三棱针刺血外，余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法，行强刺激1～2分钟，留针30分钟至一小时，隔5～10分钟运针一次。亦可接通G6805电针仪，用疏密波，电流强度以患者能耐受为度。每日针1～2次。
(3)取穴：主穴：膝四、大横。膝四穴位置：右膑骨外缘上4寸。治法：主穴均取。令患者仰卧屈膝，以28号2寸毫针直刺膝四穴，快速进针，深度以得气为度，采用拇指向后、食指向前捻转手法，使其针感沿大腿向上传导，以过腹股沟到小腹为佳。大横穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻转之法，促使针感向下传道至腹股沟，使两侧针感相接。留针30分钟，每隔10分钟捻转一次。每日1～2次。
2.耳针疗法
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取穴：主穴：新阑尾点。配穴：发热加皮质下、耳轮，呕吐加迷根。新阑尾点位置：位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间。治法：主穴，每侧注入注射用水0.2毫升左右，每日两次，症情缓解后每日一次。依据症情酌配穴1～2穴。用毫针刺法，探得敏感点以后，速刺人快速捻转，刺激宜强，持续捻转2～3分钟后，留针30分钟至一小时，其间可行间断刺激。每日1～4次。耳轮穴用刺血法，每日一次。
3.电针疗法
(1)电针：取穴：主穴：阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、气海、膈俞、血海、大肠俞。配穴：曲池、合谷、内关、内庭、支沟、阳陵泉、大肠俞。治法：主穴中阑尾穴每次必取，另选主穴 4～5个，交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规消毒。取1.5寸毫针针刺，进针 5分至一寸，手法以捻转提插为主，得气后接 G6805脉冲电针治疗仪，选择波型为连续波，输出频率为80～120次/分，强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点，留针40分钟，一般经一次治疗，疼痛即可减轻。每日1～2次，7次为一疗程。
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(2)选取阑尾穴为主穴，配右侧天枢、足三里穴，进针3厘米，行提插法后，接通电针仪，电流强度以患者耐受为度，留针30分钟，每隔8～24小时针刺一次。
4.穴位注射
取穴：主穴：阑尾穴；药液：注射用水。阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟钝者，针尖向上斜刺与皮肤呈45度角，注射速度稍快，每穴 10毫升，5分钟内注射完毕；体质弱或针感强者，针尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，缓慢推入。每日一次，3～4次为一疗程。
5.拔罐疗法
(1)取穴：主穴：神阙、膈俞。配穴：天枢、中脘、关元、阑尾穴。治法：令患者先取仰卧位，针刺配穴，每次选2～3穴，得气后用强刺激泻法，留针一小时左右。留针期间，每隔10～15分钟捻转提插一次。取针后，嘱患者转成坐位，用皮肤针弹刺主穴，至局部潮红并轻度出血，之后在神阙穴吸拔大罐，膈腧穴左右分别吸拔中罐。留罐15～20分钟，以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法，根据症情，每日治疗1～2次。不计疗程。
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(2)取穴：主穴：分两组。①府舍、腹结、阑尾穴；②大横、阿是穴、阑尾穴。配穴：恶心、呕吐加上脘，反跳痛明显加天枢，体弱加关元。治法：每次取一组主穴，阑尾穴取双侧，余取右侧。据症加配穴。腹部穴除关元外，均用三棱针快速点刺5～10下后，立即拔罐，关元穴仅拔罐不点刺，均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺，进针得气后留针30分钟，中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日一次，7次为一疗程，疗程间歇3天。
(3)急性阑尾炎选穴天枢、上巨虚、阑尾穴、足三里；慢性阑尾炎选穴气海俞、大肠俞、居醪、冲门、血海、阴陵泉、三阴交。每日一次，7次为一疗程。
6.敷贴疗法
(1)芒硝、大蒜(去皮)各30克，共捣成糊状备用，用时先在右下腹衬1～2条凡士林油纱布，再涂药，盖纱布固定，每日或隔日换药一次。
(2)四黄散用醋或水调成糊状，敷于腹部，保持湿润，或用四黄膏、玉露膏、金黄膏等外敷右下腹压痛明显处，每日1～2次，适用于各型阑尾炎。
7.灌肠
用毛冬青液300毫升，保留灌肠，每日两次，能使药液达到下段肠腔，加速吸收，清热解毒。(摘自《急症中西医诊疗技术》)D4, 百拇医药
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