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五脏系列之“肺”:清虚娇嫩易受邪 等
http://www.100md.com 2011年10月14日 医药经济报
     肺:清虚娇嫩易受邪

    肺位居胸中,左右各一,呈分叶状,质疏松。与心同居膈上,上连气管,通窍于鼻,与自然界之大气直接相通。与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。在五行属金,为阳中之阴脏。主气司呼吸,助心行血,通调水道。在五脏六腑中,位居最高,为五脏之长。肺与四时之秋相应。

    肺为华盖

    这主要是说肺的解剖位置特点。盖,即伞,“华盖”是古代君王出门,张在头顶上或车上的华丽的伞盖。因为肺位于胸腔,在膈膜之上,覆盖着其他脏腑,是五脏六腑中位置最高者,如同“华盖”一样。所谓“肺居五脏最高之部位,因其高,故曰盖。因其主气,为一身之纲领。恰如花开向荣,色泽流霞,轻清之体,华然光采,故曰华盖”。肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。

    肺为娇脏与清虚之脏
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    肺为娇脏,是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。娇是娇嫩之意,清虚指干净、虚弱的意思,肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官,古时候人们就发现肺脏放在水中便会浮起,煮熟后又会沉入水底,所以说它“虚如蜂窠”,“熟而复沉”。六淫外邪侵犯人体,不论是从口鼻而入,还是侵犯皮毛,皆易于犯肺而致病。他脏之寒热病变,亦常波及于肺,以其不耐寒热,易于受邪,故称娇脏。肺为清虚之脏,不容邪气所干,异物不容,毫毛必咳,肺内不能容有任何水湿痰浊和异物停留。故无论外感、内伤或其他脏腑病变,皆可累及于肺而为病。 (文 蒋昕捷)

    

    肺气旺于秋

    肺为“相傅之官”
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    肺主治节。治节,即治理调节;肺主治节,是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。心为君主之官,为五脏六腑之大主,而肺为相傅之官而主治节。“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅”。心为君主,肺为辅相。人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动,有赖于肺协助心来治理和调节。故曰:“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治”(《类经·脏象类》),因此,肺被称为“相傅之官”。

    肺朝百脉

    肺朝百脉,是指全身的血液都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后将富含清气的血液输送至全身的作用,即肺协助心脏推动血液在脉管内运行的作用。

    全身的血液,都要通过经脉而流经于肺,通过肺的呼吸进行气体交换,然后再输布全身。“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛”(《素问·经脉别论》)。肺朝百脉的生理作用为“助心行血”。肺主气,心主血,全身的血和脉,均统属于心。心脏的搏动,是血液运行的基本动力。血的运行,又依赖于气的推动,随着气的升降而运行到全身。肺主一身之气,贯通百脉,调节全身的气机,故能协助心脏主持血液循行。所以,血液的运行,亦有赖于肺气的敷布和调节。“人之一身,皆气血之所循行,气非血不和,血非气不运”(《医学真传·气血》)。肺助心行血的作用,说明了肺与心在生理病理上反映了气和血的密切关系。若肺气虚衰,不能助心行血,就会影响心主血脉的生理功能,而出现血行障碍,如胸闷心悸、唇舌青紫等症状。
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    肺气应秋

    肺气与秋气相应,肺为清虚之体。性喜清润,与秋季气候清肃、空气明润相通应。故肺气在秋季最旺盛,在临床上秋季也多见肺的病变。肺气旺于秋,肺与秋季,西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系,一般按照“秋季-燥令-肺经受损-干咳-治疗当用辛味药”的规律循经治疗,如秋金之时,燥气当令,此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津,出现干咳,皮肤和口鼻干燥等症状;又如风寒束表,侵袭肺卫,出现恶寒发热,头项强痛,脉浮等外感表证时,用桂枝、麻黄等辛散解表之药,使肌表之邪从汗而解,这就是按照肺的性质特点辨证论治。 (文 蒋昕捷)

    

    肺主气
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    肺是气,即肺主呼吸之气,以及肺主一身之气。

    主呼吸之气

    肺为体内外气体交换的场所。肺吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,实现了体内外气体的交换,如同在农村做饭烧火时所使用的风箱一般,通过不断地呼浊吸清,吐故纳新,促进气的生成,调节着气的升降出入运动,从而保证了人体新陈代谢的正常进行,这就是肺主呼吸之气的功能体现。

    需要店员注意的是,呼吸运动不仅靠肺来完成,还有赖于肾的协作。肺为气之主,肾为气之根。肺主呼,肾主纳,一呼一纳,一出一入,才能完成呼吸运动。肺司呼吸的功能正常,则气道通畅,呼吸调匀。临床常见的病邪犯肺,影响其呼吸功能,则现咳嗽、喘促、呼吸不利等症状,也会遇到身体衰弱,肾不纳气的病人,稍微活动就气喘得不行。

    主一身之气
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    是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用,即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用,主要体现在参与宗气生成、对气机的升降出入的调节。

    宗气上出喉咙,以促进肺的呼吸运动;贯通心脉,以行血气而布散全身,以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动,在生命活动中占有重要地位,故肺起到主一身之气的作用。宗气的生成有赖于肺的呼吸运动,把自然界的清气吸入于肺,又通过胃肠的消化吸收功能,把饮食物变成水谷精气,由脾气升清,上输于肺。自然界的清气和水谷精气在肺内结合,积聚于胸中的上气海便形成宗气。同时肺有节律的一呼一吸,对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。临床上常见有表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气虚之候的患者,我们就称之为肺气虚,需要使用阿胶、黄芪、白术等补益肺气的药物。

    肺主一身之气,以及主呼吸之气,是肺功能的两个方面,两种功能互相制约影响,肺的呼吸调匀是气的生成和气机调畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常,势必影响宗气的生成和气的运动,那么,肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱了,甚则肺丧失了呼吸功能,清气不能入,浊气不能出,新陈代谢停止,人的生命活动也就终结了。
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    所以说,肺主一身之气的作用,主要取决于肺的呼吸功能。但是,气的不足和升降出入运动异常,以及血液运行和津液的输布排泄异常,亦可影响肺的呼吸运动,而出现呼吸异常。

    (文 蒋昕捷)

    

    肺主宣发与肃降

    五脏系列之“肺”

    宣,即宣通和发散之意。肺主宣发,是指肺气向上升宣和向外布散的功能。其气机运动表现为升与出。

    肃,即肃降、清肃下降之意。肺禀清虚之体,性主于降,以清肃下降为顺。
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    宣发与肃降,是肺气机升降出入运动的具体表现形式。

    肺气宣发,一是使水液迅速向上、向外输布,到达全身,外达皮毛,“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官;二是使经肺代谢后的水液,即被身体利用后的废水和剩余水分,通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。

    肺气肃降,使体内代谢后的水液不断地下行到肾,经肾和膀胱的气化作用,生成尿液而排出体外,保持小便的通利。这就是肺在调节水液代谢中的作用,也就是肺的通调水道的生理功能。如果肺气宣降失常,失去行水的职能,水道不调,则可出现水液输布和排泄障碍,如痰饮、水肿等。

    肺气的宣发和肃降功能,实际上是一对相反相成的矛盾运动。在生理情况下,相互依存和相互制约;在病理情况下,则又常常相互影响。所以,没有正常的宣发,就不能有很好的肃降;没有正常的肃降,也会影响正常的宣发。只有宣发和肃降正常,才能使气能出能入,气道畅通,呼吸调匀,保持人体内外气体之交换,使各个脏腑组织得到气、血、津液的营养灌溉,又免除水湿痰浊停留之患,才能使肺气不致耗散太过,从而始终保持清肃的正常状态。如果二者的功能失去协调,就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变。那么该如何区分这两者呢?一般来说,肺气失宣以咳嗽为其特征,肺失肃降以喘促气逆为其特征。 (文 蒋昕捷)

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