浅议破解新型农村合作医疗运行难题的方略
[摘 要]当前医疗卫生改革的方针大局已经稳定,而其中的细节则需要不断修整、不断完善。为满足农民的卫生需求,建立起合理的农村医疗保障制度,应根据农民的参保意愿,从保费管理、医疗机构等几方面对新农合政策及时进行修改。
[关键词]新农合；保费；医疗机构
[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2011)48-0130-02
新型农村合作医疗制度是我国现阶段基本的医疗保障体系中的一部分,它是具有中国特色的惠及9亿农民的农村公共服务制度,作为一项专为广大农民提供医疗保障,减轻农民就医经济负担的惠民制度。新农合与城镇医疗保险体制在管理与制度上有着很大的区别,新农合的保障对象是在社会中处于弱势的农民群体,这一群体在之前的很长一段时间内缺少充分的医疗保障,成为严重的社会问题,且这些问题容易被忽视、被耽搁。其筹集方式是在农民自愿的基础上进行低水平的筹集,年人均100元。为了缓解农民因病致贫,因病返贫的问题,考虑到农民生活的方方面面,建立了新型农村合作医疗的制度。目前全国参合农民达8.14亿,可见该制度经过6年的运行具有广泛的群众基础和社会基础,它对提高农民生活水平，维护社会稳定发挥了积极的作用。但是,每种改革必然有其实施的困难和误区。在实施过程中发现问题、解决问题的任务,已经成为一个重要的课题。
1 在农民参合自愿的基础上,适当采取一定的强制措施
新型农村合作医疗制度主要是靠农民的广泛参与进行筹资的,因此,参与的人越多,资金越多,农民的医疗保障越稳固。但是,由于某些原因,农民的参与并不是十分积极,限制了新农合的有效实施,在有些方面,由于人数和资金的禁锢,无法明显看到新农合制度实施的效果。另外,新农合作为一种保险模式,自愿性也是它的特征之一。但是,又由于这种制度的实施对象以及实施方式的特殊之处,政府应该进行适当的干预。部分农民对新农合的认识不够,或者他们分担风险的意识薄弱,导致新农合的发展、推广受到阻碍,使参合人数减少,基金不够。这种情况下,问题出在农民本身,而不是新农合,因此,政府应当本着让农民逐步走近新农合,认识新农合的态度,采取适当的强制措施使他们对新农合产生认识,进而达到使农民自愿参合的目的。
在一个村子或者一定范围之内,制定出最低参合人数,使在这个范围内的农民中有大部分正在享受新农合政策,并且在发生疾病时,得到了有效的补偿资助。其他的农民亲眼目睹了新农合的惠民之处,会在短时间内对新农合有了一个直观的认识,产生参合的愿望。另外,参合的农民在真正从中获益之后,对新农合的宣传工作可以起到非常好的效果。因此,在一定范围内的农民群体中,保证一定的参合人数是非常重要的。
2 加强保费的管理,杜绝保费被不当运用的情况
农民参合意愿不强烈,其中一个原因就是保费在某些管理者手中没有进行恰当的运用,甚至被挪用盗用,产生了不良影响,导致农民对制度的不信任。因此,政府应当坚决杜绝这种情况的发生。新农合制度要顺利地贯彻实施,必须有严格的监管体系,以药品为例,目前以药养医的情况比较严重,使医药费更加昂贵,导致了上文中的大病看不起的情况,只有从药品的生产开始,到药品销售至医院,再到病人看病买药这一连串的过程中,均进行严格的监管,才能真正制定出合理的药品价格,使百姓获益。
要解决这个问题,首先应该完善保费的管理制度,制定一个严密的管理方式,使管理者能够自觉地将保费合理的高效率的运用在广大农民身上,使他们的切身利益得到维护。存在挪用贪污基金,擅自改变补偿项目、补偿标准、筹资标准,未将新农合基金及利息等收入按规定存入财政专户等违法违规行为,追究相应人的法律责任。
3 加强农村医疗机构的管理,提高医疗卫生条件
真正将农民利益落到实处的,是直接为农民服务的医疗卫生机构。在大部分的农村地区,医疗卫生条件很落后,缺少医疗人才,医疗设备。在这些医疗机构,农民发生疾病之后得不到有效地治疗,甚至服务态度也很差,新农合制度实施之后的反响受到这些情况的影响很严重。
另外,由于在农村一些地区的医疗条件差,水平低,甚至临近乡镇的医疗水平也不够,农民某些疾病无法治疗,只能到大城市、省城大医院去治疗,这个过程耗费钱财,而且除了医疗费用之外,很多住宿费伙食费是不能得到报销的。因此,大大提高基层医疗机构的医疗水平非常重要,对于节省农民开支,节省保费,提高农民生活水平等工作意义重大。
4 新农合报销程序的调整与比例的提高
新农合作为一项是为广大农民服务、缓解因病返贫和因病致贫的惠民政策,应该不是以赢利为目的,而是要以保障农民的健康和生活水平为目的。提高对农民的优惠程度,如调控药品价格、简化报销程序、提高报销比例等,一方面能够增加参合人数,切实加强新农合的群众基础；另一方面也可以让更多的农民收益,让国家的惠民政策深入人心。
在众多的惠民政策中,至关重要的一项是将新农合和医疗救助、医疗保险相衔接起来。虽然新农合的筹资标准相对较低,但是仍然有一部分贫困户无法交纳。同时,当农民发生重大疾病时,单纯靠新农合补偿仍会导致因病致贫、因病返贫发生。因此,应设置农村医疗救助资金,对无法支付参与资金、无法支付医疗费用的农民实施医疗救助。
5 结 论
任何一项新的制度在开始时都不是完善的,在运行过程中总会出现一些问题,只有不断地修改完善才能使制度适应不断变化的环境需要,新型农村合作医疗制度也是如此。当然,改革是一个探索和创新的过程,没有最佳的成功模式,只有最适合自己发展和需求的模式。改革,归根结底是为了人民生活水平的提高,新农合,则是一项专门针对农民问题的惠民政策。为了使占中国大部分人口的农民群体得到良好的医疗救助,政府、社会各界在不断为之努力着,相信在多方努力下,新农合制度会渐渐趋于完善,为广大农民带来真正的、切实的利益。
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[作者简介]纪献浦(1990—),男,汉族,辽宁盘锦人,中国医科大学七年制95期。研究方向：卫生政策。
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