骨质疏松症可选哪些药
骨质疏松症可选哪些药
□ 陈金伟
10月20日是“世界骨质疏松日”。骨质疏松全称骨质疏松综合征，是一种由多种原因导致低骨量、骨组织微结构破坏、骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。临床表现主要有骨骼疼痛、身材缩短、脊柱变形和易于骨折等；X线摄片、骨代谢生化标志物检查、骨矿密度检查等有助于明确诊断。那么，患了骨质疏松综合征后有哪些药可选择，又如何选择呢？
抑制骨吸收
性激素(可减少骨质吸收) 可在医生指导下口服己烯雌酚或雌三醇，每天每公斤体重500～1000毫克，4周后停用1周，也可在最后5天加用黄体酮；或用戊炔雌三醇，每2周服2毫克，每月加服甲基羟孕酮5～6天，每天4毫克；或服用天然结合型雌激素，每天625毫克，于后14天加服甲羟孕酮(安宫黄体酮)，每天5毫克，但有乳腺增生者慎用。上述药物也可和蛋白质合成激素十一酸睾酮一起用药，每天4毫克，后者可减少雌激素的副作用并增强疗效，不良反应有女性男性化倾向。此外还可口服替勃龙(具有雌、雄、孕激素三种作用，副作用较少)，每次口服1250～2500毫克；或用雌二醇贴剂贴于臀部或腹部(每24小时释放雌二醇50～100微克)，每周更换1～2次，3周后改服甲羟孕酮10天，每天5～10毫克。
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选择性雌激素受体调节剂(为人工合成类雌激素化合物) 其特点是不引起子宫内膜和乳腺增生及增加致癌性，具有雌激素的拮抗作用，对骨骼和心血管有雌激素激动作用，用于预防和治疗绝经后骨质疏松。可酌情口服雷诺昔芬，每天30毫克、60毫克或150毫克；或口服他莫昔芬，每天20毫克。
双膦酸盐(易沉淀在骨骼和钙盐结晶牢固结合，抑制破骨细胞成熟，抑制骨质吸收，使骨重量增加，减少骨质疏松和骨折) 第一代药依替膦酸钠每天400毫克，连服2周后停药，12周为1个疗程，因治疗剂量下有抑制骨矿化副作用，故宜间断使用，间隔服用碳酸钙，每天500毫克，可重复2～3个疗程；也可口服第二代药阿伦膦酸钠(对骨矿化作用无抑制，可小剂量长期使用)，每天5～40毫克，或帕米膦酸钠，每天150毫克。以上药物可分别服用2～3年。近年来阿伦膦酸钠改为每片70毫克，每周服用1次即可。第三代药唑来膦酸钠作用比上述药物强，但不能口服，患者需到医院静脉注射，每次5毫克，每年1次。上述药物不良反应有胃肠道不适；偶有反流性食管炎，故服药后需饮水200毫升并保持上半身直立30分钟；有食管憩室和食管裂孔疝者忌用。
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降钙素(可抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，减慢骨质丢失，适用于骨转移率高的骨质疏松和忌用雌激素者) 可用鲑鱼降钙素，每天100～200国际单位喷鼻(两则鼻孔交替使用)；或到医院肌肉注射50国际单位，每天或隔天1次。
依普黄酮(异丙氧黄酮，是由具有植物雌激素之称的异黄酮合成的衍生物，可直接抑制骨吸收，兼有协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用，主要用于绝经期女性和老年性骨质疏松者) 该药对长期使用糖皮质激素所致的骨质疏松也有效。用法为每天口服600毫克，每3～4个月为1个疗程。不良反应有恶心、呕吐和腹痛等，宜饭后服。
刺激骨形成
氟化钠(可与羟磷灰石晶体结合在一起而稳定骨盐晶体结构，从而抑制骨质吸收) 口服每天40～60毫克，疗程为1年，必要时与钙剂和维生素D联用。剂量过大可导致骨质过度钙化，对此必须注意。
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同化激素(有对抗分解代谢作用和刺激骨质形成和增加肌肉作用，对青春发育延迟的男孩可考虑使用此药；本药特别适用于快速丢失型骨质疏松者) 可用癸酸诺龙或苯丙酸诺龙每天50毫克肌肉注射。不良反应有肝脏毒性、女性男性化、血脂蛋白异常和诱发前列腺癌等。适用于男性骨质疏松者，女性慎用。
甲状旁腺激素片段制剂(大剂量对骨有分解代谢作用，小剂量可通过刺激骨重建速度和矿化板层骨的生长，从而增加松骨质的骨量，提高整个骨骼的强度和质量) 研究显示，每天每公斤体重注射该药50～100微克6～24个月，患者椎体骨密度可由32%增加到98%，既可有效提高骨密度，又不会明显抑制内源性甲状旁腺激素功能。
促进骨矿化
钙制剂(可使骨钙停止丢失) 成人每天口服1000毫克，绝经后女性每天服用1500毫克。需要注意的是，服用上述药物过量，可诱发高钙血症和泌尿系结石。
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维生素D及其衍生物(可促进人体对钙磷的吸收，抑制甲状旁腺激素分泌，促进骨细胞分化而增加骨重量，对室外活动少的老年患者尤其适宜) 一般用量为每天200～5000国际单位，可口服阿法骨化醇或骨化三醇。阿法骨化醇每天25微克，肌注用于原发性骨质疏松，此外还可用于肾性骨病和甲状旁腺减退症。骨化三醇每天25微克，肌注用于绝经后骨质疏松和慢性肾功能衰竭所致的肾性骨营养不良。使用上述药物时，须注意高血钙症和高尿钙症。
以上药物可根据病情需要酌情选用。需要提醒的是，使用上述药物治疗后，骨组织虽有一定的合成代谢，但X线一般需要相当长的时间方能显示好转，临床上以临床表现好转特别是疼痛缓解、化验出现正钙平衡、尿羟脯氨酸排泄减少和骨密度增加为治疗有效的依据。
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防治骨质疏松症“观念”很重要 女性50岁以上、男性55岁以上，每年应做一次骨密度检查
女性50岁以上、男性55岁以上，每年应做一次骨密度检查
本报讯 “骨质疏松症是生理老化现象难以防控，补充钙剂和维生素D是骨质疏松症的最佳处方，一旦骨量减少则难以逆转……这些都是对于骨质疏松症的误读。”10月20日“世界骨质疏松日”前夕，由卫生部医政司和中国医师协会联合发起的“医院质量万里行——骨质疏松专题活动”，在解放军总医院第一附属医院举行。专家重申，防控骨质疏松不仅要做到早预防、早检查、早治疗，而且要正确认识该疾病，做到合理干预、有效防控。
据介绍，骨质疏松症的特点是骨量下降和骨的微细结构被破坏，表现为骨的脆性和骨折风险增加。据《骨质疏松症中国白皮书》显示，我国50岁以上总患病人数约为6944万人，约每5人中有1位骨质疏松症患者，其中原发性骨质疏松症占半数以上。值得注意的是，许多人把骨质疏松作为一种年老的必然表现而未予重视，就诊率和治疗率都很低。上海的一项调查显示，有75%的骨质疏松患者从未就医，接受治疗率仅为2%。
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全军康复与理疗学会主任委员、解放军总医院第一附属医院康复理疗科主任李玲说，骨质疏松对人体健康的危害是多方面的，最严重的是导致骨折。世界卫生组织有一份报告，每年大约有170万人发生髋部骨折，到2050年可能增加到630万人，其中75%的病例会出现在发展中国家。北京一项调查显示，50岁以上女性脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上女性中就有一位发生过脊椎骨折。骨质疏松症的治疗目的是在保证钙摄入量的前提下，抑制骨吸收，促进骨形成，防止老年性骨折。因此，一旦确诊骨质疏松症，除采取“基础治疗”即服用钙剂和维生素D外，还需按医嘱服用阿伦磷酸纳、降钙素等抑制骨吸收的药物。同时，如果是中青年群体，包括绝经前妇女，出现骨量减少，可以采取增加钙摄入量、晒日光等基础治疗方法逆转骨量。雌激素为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，但应在医生指导下使用，并在用药前和用药期间定期进行妇科和乳腺检查。如果确诊为骨质疏松症，则需要终身服药。
李玲提醒说，50岁以上人群如出现腰背疼痛或全身不明原因疼痛、频繁抽筋、驼背、身高变矮等症状时，应警惕骨质疏松症。同时，女性50岁以上、男性55岁以上，每年应做一次骨密度检查，尤其是绝经后女性、体重过轻者、有骨质疏松家族史、长期服用激素等高危人群应及早就医，接受骨密度测定并服用抗骨质疏松药物。
截至目前，“医疗质量万里行——骨质疏松症专题”活动，已在全国范围内建立了400余家“骨质疏松诊疗基地”，以期打造骨质疏松症宣传教育及规范诊疗的前站。(张献怀)
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□ 陈金伟
10月20日是“世界骨质疏松日”。骨质疏松全称骨质疏松综合征，是一种由多种原因导致低骨量、骨组织微结构破坏、骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。临床表现主要有骨骼疼痛、身材缩短、脊柱变形和易于骨折等；X线摄片、骨代谢生化标志物检查、骨矿密度检查等有助于明确诊断。那么，患了骨质疏松综合征后有哪些药可选择，又如何选择呢？
抑制骨吸收
性激素(可减少骨质吸收) 可在医生指导下口服己烯雌酚或雌三醇，每天每公斤体重500～1000毫克，4周后停用1周，也可在最后5天加用黄体酮；或用戊炔雌三醇，每2周服2毫克，每月加服甲基羟孕酮5～6天，每天4毫克；或服用天然结合型雌激素，每天625毫克，于后14天加服甲羟孕酮(安宫黄体酮)，每天5毫克，但有乳腺增生者慎用。上述药物也可和蛋白质合成激素十一酸睾酮一起用药，每天4毫克，后者可减少雌激素的副作用并增强疗效，不良反应有女性男性化倾向。此外还可口服替勃龙(具有雌、雄、孕激素三种作用，副作用较少)，每次口服1250～2500毫克；或用雌二醇贴剂贴于臀部或腹部(每24小时释放雌二醇50～100微克)，每周更换1～2次，3周后改服甲羟孕酮10天，每天5～10毫克。
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选择性雌激素受体调节剂(为人工合成类雌激素化合物) 其特点是不引起子宫内膜和乳腺增生及增加致癌性，具有雌激素的拮抗作用，对骨骼和心血管有雌激素激动作用，用于预防和治疗绝经后骨质疏松。可酌情口服雷诺昔芬，每天30毫克、60毫克或150毫克；或口服他莫昔芬，每天20毫克。
双膦酸盐(易沉淀在骨骼和钙盐结晶牢固结合，抑制破骨细胞成熟，抑制骨质吸收，使骨重量增加，减少骨质疏松和骨折) 第一代药依替膦酸钠每天400毫克，连服2周后停药，12周为1个疗程，因治疗剂量下有抑制骨矿化副作用，故宜间断使用，间隔服用碳酸钙，每天500毫克，可重复2～3个疗程；也可口服第二代药阿伦膦酸钠(对骨矿化作用无抑制，可小剂量长期使用)，每天5～40毫克，或帕米膦酸钠，每天150毫克。以上药物可分别服用2～3年。近年来阿伦膦酸钠改为每片70毫克，每周服用1次即可。第三代药唑来膦酸钠作用比上述药物强，但不能口服，患者需到医院静脉注射，每次5毫克，每年1次。上述药物不良反应有胃肠道不适；偶有反流性食管炎，故服药后需饮水200毫升并保持上半身直立30分钟；有食管憩室和食管裂孔疝者忌用。
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降钙素(可抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，减慢骨质丢失，适用于骨转移率高的骨质疏松和忌用雌激素者) 可用鲑鱼降钙素，每天100～200国际单位喷鼻(两则鼻孔交替使用)；或到医院肌肉注射50国际单位，每天或隔天1次。
依普黄酮(异丙氧黄酮，是由具有植物雌激素之称的异黄酮合成的衍生物，可直接抑制骨吸收，兼有协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用，主要用于绝经期女性和老年性骨质疏松者) 该药对长期使用糖皮质激素所致的骨质疏松也有效。用法为每天口服600毫克，每3～4个月为1个疗程。不良反应有恶心、呕吐和腹痛等，宜饭后服。
刺激骨形成
氟化钠(可与羟磷灰石晶体结合在一起而稳定骨盐晶体结构，从而抑制骨质吸收) 口服每天40～60毫克，疗程为1年，必要时与钙剂和维生素D联用。剂量过大可导致骨质过度钙化，对此必须注意。
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同化激素(有对抗分解代谢作用和刺激骨质形成和增加肌肉作用，对青春发育延迟的男孩可考虑使用此药；本药特别适用于快速丢失型骨质疏松者) 可用癸酸诺龙或苯丙酸诺龙每天50毫克肌肉注射。不良反应有肝脏毒性、女性男性化、血脂蛋白异常和诱发前列腺癌等。适用于男性骨质疏松者，女性慎用。
甲状旁腺激素片段制剂(大剂量对骨有分解代谢作用，小剂量可通过刺激骨重建速度和矿化板层骨的生长，从而增加松骨质的骨量，提高整个骨骼的强度和质量) 研究显示，每天每公斤体重注射该药50～100微克6～24个月，患者椎体骨密度可由32%增加到98%，既可有效提高骨密度，又不会明显抑制内源性甲状旁腺激素功能。
促进骨矿化
钙制剂(可使骨钙停止丢失) 成人每天口服1000毫克，绝经后女性每天服用1500毫克。需要注意的是，服用上述药物过量，可诱发高钙血症和泌尿系结石。
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维生素D及其衍生物(可促进人体对钙磷的吸收，抑制甲状旁腺激素分泌，促进骨细胞分化而增加骨重量，对室外活动少的老年患者尤其适宜) 一般用量为每天200～5000国际单位，可口服阿法骨化醇或骨化三醇。阿法骨化醇每天25微克，肌注用于原发性骨质疏松，此外还可用于肾性骨病和甲状旁腺减退症。骨化三醇每天25微克，肌注用于绝经后骨质疏松和慢性肾功能衰竭所致的肾性骨营养不良。使用上述药物时，须注意高血钙症和高尿钙症。
以上药物可根据病情需要酌情选用。需要提醒的是，使用上述药物治疗后，骨组织虽有一定的合成代谢，但X线一般需要相当长的时间方能显示好转，临床上以临床表现好转特别是疼痛缓解、化验出现正钙平衡、尿羟脯氨酸排泄减少和骨密度增加为治疗有效的依据。
, http://www.100md.com
防治骨质疏松症“观念”很重要 女性50岁以上、男性55岁以上，每年应做一次骨密度检查
女性50岁以上、男性55岁以上，每年应做一次骨密度检查
本报讯 “骨质疏松症是生理老化现象难以防控，补充钙剂和维生素D是骨质疏松症的最佳处方，一旦骨量减少则难以逆转……这些都是对于骨质疏松症的误读。”10月20日“世界骨质疏松日”前夕，由卫生部医政司和中国医师协会联合发起的“医院质量万里行——骨质疏松专题活动”，在解放军总医院第一附属医院举行。专家重申，防控骨质疏松不仅要做到早预防、早检查、早治疗，而且要正确认识该疾病，做到合理干预、有效防控。
据介绍，骨质疏松症的特点是骨量下降和骨的微细结构被破坏，表现为骨的脆性和骨折风险增加。据《骨质疏松症中国白皮书》显示，我国50岁以上总患病人数约为6944万人，约每5人中有1位骨质疏松症患者，其中原发性骨质疏松症占半数以上。值得注意的是，许多人把骨质疏松作为一种年老的必然表现而未予重视，就诊率和治疗率都很低。上海的一项调查显示，有75%的骨质疏松患者从未就医，接受治疗率仅为2%。
, 百拇医药
全军康复与理疗学会主任委员、解放军总医院第一附属医院康复理疗科主任李玲说，骨质疏松对人体健康的危害是多方面的，最严重的是导致骨折。世界卫生组织有一份报告，每年大约有170万人发生髋部骨折，到2050年可能增加到630万人，其中75%的病例会出现在发展中国家。北京一项调查显示，50岁以上女性脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上女性中就有一位发生过脊椎骨折。骨质疏松症的治疗目的是在保证钙摄入量的前提下，抑制骨吸收，促进骨形成，防止老年性骨折。因此，一旦确诊骨质疏松症，除采取“基础治疗”即服用钙剂和维生素D外，还需按医嘱服用阿伦磷酸纳、降钙素等抑制骨吸收的药物。同时，如果是中青年群体，包括绝经前妇女，出现骨量减少，可以采取增加钙摄入量、晒日光等基础治疗方法逆转骨量。雌激素为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，但应在医生指导下使用，并在用药前和用药期间定期进行妇科和乳腺检查。如果确诊为骨质疏松症，则需要终身服药。
李玲提醒说，50岁以上人群如出现腰背疼痛或全身不明原因疼痛、频繁抽筋、驼背、身高变矮等症状时，应警惕骨质疏松症。同时，女性50岁以上、男性55岁以上，每年应做一次骨密度检查，尤其是绝经后女性、体重过轻者、有骨质疏松家族史、长期服用激素等高危人群应及早就医，接受骨密度测定并服用抗骨质疏松药物。
截至目前，“医疗质量万里行——骨质疏松症专题”活动，已在全国范围内建立了400余家“骨质疏松诊疗基地”，以期打造骨质疏松症宣传教育及规范诊疗的前站。(张献怀)
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