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用药指导要做细
http://www.100md.com 2011年11月7日 中国医药报2011.11.07
     □ 河南省偃师市翟镇东洼药店执业药师 任凤阁v.*w|0, 百拇医药

    冷空气来袭,让人多少有点措手不及。v.*w|0, 百拇医药

    这天早上我刚上班,就听见一阵急促的声音传来:“任药师,你快看看,我这是怎么了?”未见其人,先闻其声,我一听就知道是家住附近的李大伯,看他神色慌张的样子,我关切地问:“您怎么了,李大伯?”v.*w|0, 百拇医药

    “这鬼天气,连一点‘过渡’都没有,就降了好几度,可害了我们这些‘老慢支’!”李大伯边走边埋怨,“最近降温太快,昨晚上我的‘老慢支’又犯了,咳嗽得厉害。我急忙打开家庭药箱,见还有甘草片和时尔平,就服下了。两小时后,还不见症状减轻,就又加服了一次氨茶碱。谁知道不但不管用,后半夜还出现了恶心呕吐症状……”v.*w|0, 百拇医药

    “李大伯,您要立即停药。”我急忙打断他说,“恶心、呕吐等不适,可能是用药过量造成的!”v.*w|0, 百拇医药

    “可我是一先一后吃的,怎么会过量呢?”李大伯不解地问。v.*w|0, 百拇医药

    “时尔平又称茶碱控释胶囊,它和氨茶碱一样,都属于解痉平喘药,只是时尔平外面加了药膜,属于控释片,口服后在血液中达到高峰浓度的时间要慢一些。您先服用时尔平,又服用氨茶碱,两者的药效正好在同一时间段发挥出来,这就出现了重复用药的情况,容易导致不良反应。”我解释说,“不过您先别担心,停药后不良反应症状即可缓解。”v.*w|0, 百拇医药

    “哦,我明白了。”李大伯点着头说,“盲目用药害处大啊。那你给我推荐一些好的抗菌药吧,既然是慢性支气管炎,肯定是有炎症了,必须要吃点消炎药才管用。”李大伯似乎“久病成医”,说起话来头头是道。v.*w|0, 百拇医药

    “话是不错,但并不是所有‘老慢支’都需要用抗菌药物治疗!”我纠正李大伯,“一般情况下,如果仅有咳嗽症状,就不要盲目使用抗菌药。这是因为经常使用抗菌药,会出现药源性损害,一是增加了耐药菌株,当确实需要抗菌药物时,药效大减;二是任何一种抗菌药都有一定的毒性副作用,尤其是对肝、肾等内脏损害更多;三是可造成菌群失调,使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖,可能发生更为复杂的并发症!”v.*w|0, 百拇医药

    “嗯,没想到用药还有这么大学问。”李大伯感叹,“那什么情况下才能用抗菌药呢?”v.*w|0, 百拇医药

    “如果咳的痰液呈黄色、草绿色,或出现体温升高、化验白细胞增高、痰液培养有细菌生长、胸部X线检查发现炎症阴影时,才需要使用抗菌药物。”我告诉他,“实际上,不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施,不是一成不变的,比如在控制感染的同时,对痰少或咳痰无力者,用药应以祛痰为主,适合选用复方祛痰灵、氯化铵等,而不是强镇咳药如可待因、右美沙芬等。后者属于吗啡类的衍生物,治疗剧烈干咳很有效,但有成瘾性,因此要慎用!”

    “这也不能用,那也不敢用。那你说我应该用些什么药呢?”李大伯着急地问。9^6, 百拇医药

    “您可以用祛痰药及镇咳药物,以改善咳嗽、痰多等症状。”我推荐说,“您可使用蛇胆川贝液,该药主要用于肺弱痰多、伤风感冒咳嗽、急慢性支气管炎咳嗽、肺热干咳,以及喉咙声沙、咽干、虚火上升引起的口臭、喉痒作咳等证。该药属于中成药,无副作用,可长期使用。”9^6, 百拇医药

    “好,我听你的!”李大伯笑着,接过了我推荐的药。9^6, 百拇医药

    这时,我忽然闻到一股烟味,蓦地想起,李大伯也是一位“老烟民”。于是赶紧提醒他说:“李大伯,您现在必须要考虑戒烟了。同时注意适当的体育锻炼,以改善肺的功能。最近天气转冷,要注意保暖,尤其是脚的保暖,因为‘寒从脚起’。”9^6, 百拇医药

    “一定要戒烟吗?这对我这个有着多年烟龄的‘烟民’来说,可是一件‘老大难’的事儿!”李大伯摇摇头。9^6, 百拇医药

    “李大伯,是这样的。大多数‘老慢支’患者都有长期吸烟史,香烟的烟雾能使支气管上皮受损,纤毛脱落,导致肺的防御功能降低,加重呼吸道感染,诱发急性发作!”我笑着反问他,“在健康和戒烟之间选择,您会选择谁呢?”9^6, 百拇医药

    “好,我一定想办法,把烟给戒了!”说完,他冲我点点头,离开了药店。9^6, 百拇医药

    药师提醒:9^6, 百拇医药

    “老慢支”是慢性支气管炎的简称。冬季气候干燥而寒冷,容易发生呼吸道感染,导致“老慢支”复发。在日常用药过程中,很多患者存在一定的用药误区,比如盲目选药、重复用药、滥用抗菌药、过分依赖药物等,这样不仅于事无补,反而会加重病情。因此,“老慢支”在用药和治疗过程中,应注意以下几点:9^6, 百拇医药

    控制感染 患者常因呼吸道感染而导致病情加重,必须及时给予抗感染治疗。单用或联用药物,静脉或口服,一般7~10天为1个疗程。感染严重者,可用青霉素G或氨苄青霉素或头孢菌素,注射给药。病情改善后可用口服抗生素(如红霉素等)巩固治疗。9^6, 百拇医药

    祛痰镇咳 在抗感染治疗的同时,须给予祛痰药物及镇咳药物,以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等。对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,慎用或禁用可待因等强镇咳药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸道阻塞,或引起并发症而导致病情恶化。9^6, 百拇医药

    解痉平喘 患者如喘息较剧烈,可用解痉平喘药氨茶碱、特布他林等;有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂,如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗,有利于痰液的清除,改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞,可应用泼尼松、地塞米松等。另外,这些药物在使用时也有一些注意事项,需要引起重视。9^6, 百拇医药

    预防措施 一是预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因,“老慢支”也不例外。要坚持用冷水洗脸,增强机体御寒能力,对预防感冒的发生有良好作用。二是保持乐观情绪。要经常保持稳定的情绪,精神要愉快乐观,避免紧张焦虑、忧郁等不良因素的刺激。三是戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损,纤毛脱落,导致肺的防御功能降低,加重呼吸道感染,诱发急性发作。而酒精能生湿积痰,刺激呼吸道,使病情加重。