依据病史+心电图
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急性冠脉综合征：
急诊高危胸痛的患者中很大一部分属于缺血性胸痛患者，其中，急性冠脉综合征占据了很大的比例。通过简要的病史询问即可区分典型心绞痛、不典型心绞痛和非心绞痛性胸痛，有助于高危患者的早期识别。
3个胸痛特点
急性冠脉综合征的典型心绞痛主要有以下3个特点：
1.胸骨后(一般在胸骨上半段后)压榨样或烧灼样疼痛或不适；
2.活动或情绪激动时诱发；
3.心绞痛的胸痛为阵发性，一般持续时间5~15分钟，含硝酸甘油可缓解或减轻。
不典型心绞痛指具有典型心绞痛3个特点中2个者。非心绞痛性胸痛指具有上述典型心绞痛3个特点中，1个或无以上特点者。
急性期不良事件的高危胸痛症状包括严重或正在发生的心绞痛、心绞痛时间大于或等于20分钟、在休息时或轻微活动时新发的心绞痛、伴有严重呼吸困难的胸痛、伴有意识丧失的胸痛和突发剧烈的向胸背部放射的撕裂样胸痛。
值得强调的是，心肌梗死的胸痛多持续30分钟以上，相当一部分开始先有阵发性胸痛(梗塞前心绞痛)；若患者表现为胸闷的胸部不适，同时有气短或呼吸费力的感觉，有人称其为“等同症状”。部分非心绞痛性胸痛患者仍然有可能是急性冠脉综合征高危患者，特别是女性合并糖尿病以及高龄患者。
6个诊断要点
急性冠脉综合症诊断要点主要有以下几条：
1.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的诊断至少应具备缺血性胸痛(或胸部不适)和心电图的ST段抬高(或新出现的左束支传导阻滞)，如果仅有上述1条还则应具备心肌标记物升高。
2.典型的缺血型ST段抬高为弓背向上，但也可以是平直或上斜型，偶尔有轻度弓背向下，尤其是在超急性期T波高尖存在时。
3.明显的弓背向下型ST段抬高应注意区别于心包炎和早期复极。
4.有时心电图表现酷似急性冠脉综合征的典型变化，但与缺血症状的发生无关，或者呈现持续的表现，无动态变化，这种心电图表现不支持急性冠脉综合征的诊断，应考虑慢性或陈旧性病变所致。
5.急诊不典型的病例不可轻易放弃，要坚持反复评估的原则，因为急性冠脉综合症的心电图是多变的，尤其是症状反复发作者。
6.对于病情稳定12小时，无缺血性症状发作至少2次心电图无动态变化，心肌标记物阴性者可转门诊。
图 急性冠脉综合征整体方案, 百拇医药