首选CT肺动脉造影
肺栓塞：
绝大多数肺栓塞患者都有发病诱因，如创伤、骨折、外科手术以及各种原因的制动或长期卧床、血液粘滞性过高等。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人将其称为肺梗死三联征。
肺栓塞患者呼吸困难发生率高达60%，多表现为劳力性呼吸困难。临床医生应注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间。以胸憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。肺栓塞患者的胸痛多为胸膜痛，主要是肺梗死累及到胸膜所致。少数患者表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑缺血，表现为晕厥，可为肺梗死的首发症状。应特别强调的是，临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足20%。
肺栓塞患者体格检查可发现，绝大多数患者有呼吸加快，肺部听诊可闻干湿性啰音。若伴有心动过速和血压下降，通常提示肺动脉主干栓塞、大块肺栓塞；发绀提示病情严重。重症慢性栓塞性肺动脉高压可并发心包积液，颈静脉充盈和异常搏动有诊断和鉴别诊断意义。
肺栓塞的栓子主要来源于急性血栓性静脉炎患者的下肢静脉。因此,下肢深静脉血栓形成对诊断肺栓塞有重要意义。深静脉血栓可表现为双下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀，疼痛剧烈，肢体肌肉僵硬，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，甚至溃烂。
血浆D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血浆含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心肌梗死。若D-Dimer低于500μg/L，可排除急性肺栓塞诊断，不必作肺动脉造影。
CT肺动脉造影(CTPA)可对急性或慢性肺血栓作初步鉴定，对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选，并在就诊24小时内完成。CTPA不仅能证实患者存在肺栓塞,而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系，以及右心房、右心室内有无血栓，心功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液等。, 百拇医药
绝大多数肺栓塞患者都有发病诱因，如创伤、骨折、外科手术以及各种原因的制动或长期卧床、血液粘滞性过高等。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人将其称为肺梗死三联征。
肺栓塞患者呼吸困难发生率高达60%，多表现为劳力性呼吸困难。临床医生应注意呼吸困难的诱因、性质、程度和持续时间。以胸憋闷为主诉的呼吸困难须与劳力性心绞痛鉴别。肺栓塞患者的胸痛多为胸膜痛，主要是肺梗死累及到胸膜所致。少数患者表现为“心绞痛样痛”,可能由于冠状动脉痉挛或右心室肥厚缺血所致。当大块肺栓塞或重症肺动脉高压时,可引起一时性脑缺血，表现为晕厥，可为肺梗死的首发症状。应特别强调的是，临床表现为典型肺梗死三联征的患者不足20%。
肺栓塞患者体格检查可发现，绝大多数患者有呼吸加快，肺部听诊可闻干湿性啰音。若伴有心动过速和血压下降，通常提示肺动脉主干栓塞、大块肺栓塞；发绀提示病情严重。重症慢性栓塞性肺动脉高压可并发心包积液，颈静脉充盈和异常搏动有诊断和鉴别诊断意义。
肺栓塞的栓子主要来源于急性血栓性静脉炎患者的下肢静脉。因此,下肢深静脉血栓形成对诊断肺栓塞有重要意义。深静脉血栓可表现为双下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀，疼痛剧烈，肢体肌肉僵硬，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，甚至溃烂。
血浆D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白胶连蛋白的代谢产物，急性肺栓塞时血浆含量增加，敏感性高，但特异性不强，应排除手术、外伤和急性心肌梗死。若D-Dimer低于500μg/L，可排除急性肺栓塞诊断，不必作肺动脉造影。
CT肺动脉造影(CTPA)可对急性或慢性肺血栓作初步鉴定，对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选，并在就诊24小时内完成。CTPA不仅能证实患者存在肺栓塞,而且还能观察到受累肺动脉内栓子的大小、具体部位、分布、与管壁的关系，以及右心房、右心室内有无血栓，心功能状态、肺组织灌注情况、肺梗死病灶及胸腔积液等。, 百拇医药