餐后血糖为啥比空腹低(好大夫信箱) 等
餐后血糖为啥比空腹低(好大夫信箱)
北京读者田女士问：我今年年初得糖尿病后一直在吃拜唐苹，血糖控制得挺好。但我发现了一个现象，我空腹血糖多在6毫摩尔/升左右，可有时餐后2小时的血糖却不到6，比空腹时还低，请问这是怎么回事？
北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授答：一是有的人在餐前吃过口服降糖药，所谓饭后，实际上也是服药后，服药后血糖比服药前低，这不难理解。第二种情况是，患者餐前没有吃药，餐后血糖也下降了，这可能是由于患者的胰岛素分泌能力不是太差，餐后由于血糖升高的刺激，更多的胰岛素分泌出来，使血糖降低了。还有可能是血糖测定不准造成的。▲
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看东西为啥老模糊(好大夫信箱)
甘肃张大爷问：我是老糖友，最近看报纸时有时候看不清楚，有时候又很清楚，看其他东西也是这样。请问这是为什么？
哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三科主任闫爽教授答：有张大爷这种症状的人不在少数。一旦出现这种情况，糖友们首先应该纠正血糖，因为血糖经常波动会导致晶状体渗透压改变，这种改变过程会干扰晶状体的正常代谢，长期如此，将会发生大家熟悉的“糖尿病性白内障”，会形成永久性的视物不清甚至失明。在排除糖尿病合并的眼部病变后，要复查视力。▲
010-65363775
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血糖高能做白内障手术吗(好大夫信箱)
福建漳州陈华文问：我血糖一直控制得不好，现在由于白内障，医生建议我手术，请问可以吗，需要注意什么？
北京朝阳医院眼科副主任医师李学东：糖友患了白内障是可以做手术的，但这位患者的血糖高而且不稳定，建议暂时不手术，要等血糖控制“平稳”后，空腹血糖至少降到10毫摩尔/升以内，才适宜做手术。
另外，手术前，通常要做一些细致的检查。分两部分：一是和眼部相关的，比如，是否有眼底出血、视网膜情况怎样、视神经通道是否良好等。如果把眼睛比作一部照相机的话，白内障就是“镜头”出了问题，而视网膜的检查结果则是显示“胶片”质量如何，不先解决“胶片”的问题，换再好的“镜头”，也是白费力气。盲目手术结果可能导致糖友伤口不易修复或感染。第二是身体检查，主要是心、肺、肝、肾功能检查，有针对性地对慢病查一查，全身情况较差或有感染者，应推迟做白内障手术。
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很多人把白内障看成一个小手术，必须提醒大家，任何手术都是有风险的，如果身体状况不允许，白内障手术也有可能危及生命。手术之后，除了要做好普通的护理工作，还要积极配合复查。▲
漏服降糖药怎么办(好大夫信箱)
湖南读者葛女士问：今年年初，我先生得了2型糖尿病，一直在吃糖适平，但他工作忙应酬多时常会漏服降糖药，请问需不需要补服？
中南大学湘雅医院内分泌科钟惠菊教授答：一般来说，如果耽误时间不太长，最好及时补服；若耽误时间太久，处理就不一样了。
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格列喹酮(糖适平)和格列吡嗪(美吡达)等属于短效磺脲类药物，需在每次进餐前半小时服用。如果在饭前发现漏服，最好将吃饭时间推迟半个小时；如果无法改变吃饭时间，也可以在饭前直接服药。这样做能保证患者的血糖水平不发生大幅度升高，但容易导致其餐后2小时的血糖水平略微升高，故只能偶尔为之。
如果在两餐之间发现漏服，应立即测量血糖水平，仅有轻微升高的可通过增加活动量来降低血糖，不必补服药物。如果血糖水平明显升高，应减量补服，但不能和下一次的药一起服用。
磺脲类药物还有中、长效的，如格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利)等，用法为每天1次，在早餐前半小时服用。如果在午餐前发现漏服，可按原剂量进行补服；如果是在午餐后2小时内发现，可按原剂量的一半进行补服；如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖。此类患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。
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另外，有些糖友服用的是餐时血糖调节剂，如瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。漏服后与短效磺脲类药物的补救方法相同。▲
胖孕妇要勤测指血吗(好大夫信箱)
重庆周女士问：我女儿从小有点胖，最近她怀孕了，被查出妊娠糖尿病，医生让她多测几次指血，必须要这样吗？
江苏省人民医院内分泌科主任医师朱安：怀孕时，准妈妈体内激素水平改变，糖代谢也随之发生变化。不少过去血糖正常的准妈妈，会出现血糖异常甚至患上妊娠期糖尿病。血糖异常波动不仅对孕妇有害，更会影响胎儿健康，导致难产甚至胎儿畸形等。
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而胖妈妈患妊娠糖尿病的风险较大，因此经常测指血做监测，是较好的预防方法。可以早期发现异常，防止病情进展成糖尿病。最好到医院接受严格的50克葡萄糖负荷试验，准确判断是否存在血糖代谢紊乱。胖妈妈们在第一次产检时就应该筛查血糖，并在规律产检中定时到医院检查。
除此之外，预防妊娠糖尿病怀孕前要控制体重，孕期也要注意，不能让体重增长过快。如果确定存在血糖异常，需要积极进行饮食、运动或者药物治疗。▲
坚持复查血糖更平稳(好大夫信箱)
北京糖友沈春林问：最近刚被查出糖尿病，很希望尽快控制病情，不知道多久应该再去看看大夫？
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卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科徐远、张慧瑞答：在最新一期《内科学文献》杂志上，刊登的一项研究结果显示，美国波士顿博瑞罕及女子医院的研究人员发现，那些一两周去看次医生的糖友，大约4个月能控好血糖，1个月能控好血压，5个月控好血脂；而3—6个月才去一次的人，大约2年才能控好血糖，1年能控好血压，32个月控好血脂。
我们的建议是，需1周就诊1次的人包括，新确诊糖尿病，伴有血压、血脂、血黏、尿酸等异常，或有心脑血管疾病的糖友；血糖波动幅度较大者等。需1—2周就诊1次的人包括，情况相对良好的新糖友，但医生尚需了解血压、血脂、肝肾功能等。需2—4周就诊1次的人包括，血糖、血压等指标稳定，但行动不便或临时出差者。需1—3个月就诊1次的人包括，遇季节更替，出现相应症状者，如秋季出现口干、皮肤干燥、干咳、腹泻等。另外，还有部分病人往往需要3个月左右复查糖化血红蛋白、肝功能、血脂、尿微量白蛋白等指标。▲
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瘦得太快怎么办(好大夫信箱)
北京读者陈怡然问：父亲得糖尿病后，很快就消瘦下来，我们很担心这种瘦是否对他身体不好，有没有什么我们可以帮他做的？
哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三科闫爽教授：糖尿病发病原因主要是因为机体糖代谢异常，糖是人体日常三大能量来源之一，也是主要来源，如果利用的糖能力下降了，机体为了获得能量，就开始消耗脂肪和蛋白质，导致消瘦。但如果消瘦过快，可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损，那么该如何应对消瘦过快呢？1.少量多餐，保证必需的膳食量能充分摄入，还可避免餐后血糖高峰。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。在控制热量期间仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，水煮后加一些佐料拌着吃。2.监测体重，一旦体重恢复至正常应调整饮食至正常水平。3.用药后出现明显体重变化应及时告知医生，及时调整药物。4.就医确定没有其他器质性疾病。5.补充足量的维生素和铁质。6.长期血糖控制不良或其他消耗性疾病如结核病、贫血等都会导致体重下降，控好血糖后体重就会稳定。7.注意增加优质蛋白质。蛋白质应按1.2克—1.5克/公斤体重的比例供给。适当增加瘦肉类、禽蛋、豆制品等的摄入量。但要避免摄入过多的脂肪。▲
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孕妈妈往哪打胰岛素(好大夫信箱)
云南读者韦凝问：怀孕后，打胰岛素很不方便，也比较担心打得不对，会对胎儿有影响，请问孕妇打胰岛素有什么指导方法吗？
长春市中心医院内分泌科主任窦安翔答：患上了妊娠期糖尿病也不必过于担心，只要干预及时，患者完全可以像正常孕妇那样生子。胰岛素对妈妈来说是比较安全的一种给药方式。
孕妈妈打胰岛素的最佳位置是在腹部。但由于孕妇腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，而且捏起的腹部皮肤也最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。
, http://www.100md.com
打胰岛素时，应在肚脐两侧旁开3—4指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位尤其适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。
另外，大腿外侧和臀部也是适合注射胰岛素的部位。打大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。
臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤，也无肌肉注射风险。▲
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北京读者田女士问：我今年年初得糖尿病后一直在吃拜唐苹，血糖控制得挺好。但我发现了一个现象，我空腹血糖多在6毫摩尔/升左右，可有时餐后2小时的血糖却不到6，比空腹时还低，请问这是怎么回事？
北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授答：一是有的人在餐前吃过口服降糖药，所谓饭后，实际上也是服药后，服药后血糖比服药前低，这不难理解。第二种情况是，患者餐前没有吃药，餐后血糖也下降了，这可能是由于患者的胰岛素分泌能力不是太差，餐后由于血糖升高的刺激，更多的胰岛素分泌出来，使血糖降低了。还有可能是血糖测定不准造成的。▲
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看东西为啥老模糊(好大夫信箱)
甘肃张大爷问：我是老糖友，最近看报纸时有时候看不清楚，有时候又很清楚，看其他东西也是这样。请问这是为什么？
哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三科主任闫爽教授答：有张大爷这种症状的人不在少数。一旦出现这种情况，糖友们首先应该纠正血糖，因为血糖经常波动会导致晶状体渗透压改变，这种改变过程会干扰晶状体的正常代谢，长期如此，将会发生大家熟悉的“糖尿病性白内障”，会形成永久性的视物不清甚至失明。在排除糖尿病合并的眼部病变后，要复查视力。▲
010-65363775
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血糖高能做白内障手术吗(好大夫信箱)
福建漳州陈华文问：我血糖一直控制得不好，现在由于白内障，医生建议我手术，请问可以吗，需要注意什么？
北京朝阳医院眼科副主任医师李学东：糖友患了白内障是可以做手术的，但这位患者的血糖高而且不稳定，建议暂时不手术，要等血糖控制“平稳”后，空腹血糖至少降到10毫摩尔/升以内，才适宜做手术。
另外，手术前，通常要做一些细致的检查。分两部分：一是和眼部相关的，比如，是否有眼底出血、视网膜情况怎样、视神经通道是否良好等。如果把眼睛比作一部照相机的话，白内障就是“镜头”出了问题，而视网膜的检查结果则是显示“胶片”质量如何，不先解决“胶片”的问题，换再好的“镜头”，也是白费力气。盲目手术结果可能导致糖友伤口不易修复或感染。第二是身体检查，主要是心、肺、肝、肾功能检查，有针对性地对慢病查一查，全身情况较差或有感染者，应推迟做白内障手术。
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很多人把白内障看成一个小手术，必须提醒大家，任何手术都是有风险的，如果身体状况不允许，白内障手术也有可能危及生命。手术之后，除了要做好普通的护理工作，还要积极配合复查。▲
漏服降糖药怎么办(好大夫信箱)
湖南读者葛女士问：今年年初，我先生得了2型糖尿病，一直在吃糖适平，但他工作忙应酬多时常会漏服降糖药，请问需不需要补服？
中南大学湘雅医院内分泌科钟惠菊教授答：一般来说，如果耽误时间不太长，最好及时补服；若耽误时间太久，处理就不一样了。
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格列喹酮(糖适平)和格列吡嗪(美吡达)等属于短效磺脲类药物，需在每次进餐前半小时服用。如果在饭前发现漏服，最好将吃饭时间推迟半个小时；如果无法改变吃饭时间，也可以在饭前直接服药。这样做能保证患者的血糖水平不发生大幅度升高，但容易导致其餐后2小时的血糖水平略微升高，故只能偶尔为之。
如果在两餐之间发现漏服，应立即测量血糖水平，仅有轻微升高的可通过增加活动量来降低血糖，不必补服药物。如果血糖水平明显升高，应减量补服，但不能和下一次的药一起服用。
磺脲类药物还有中、长效的，如格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利)等，用法为每天1次，在早餐前半小时服用。如果在午餐前发现漏服，可按原剂量进行补服；如果是在午餐后2小时内发现，可按原剂量的一半进行补服；如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖。此类患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。
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另外，有些糖友服用的是餐时血糖调节剂，如瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。漏服后与短效磺脲类药物的补救方法相同。▲
胖孕妇要勤测指血吗(好大夫信箱)
重庆周女士问：我女儿从小有点胖，最近她怀孕了，被查出妊娠糖尿病，医生让她多测几次指血，必须要这样吗？
江苏省人民医院内分泌科主任医师朱安：怀孕时，准妈妈体内激素水平改变，糖代谢也随之发生变化。不少过去血糖正常的准妈妈，会出现血糖异常甚至患上妊娠期糖尿病。血糖异常波动不仅对孕妇有害，更会影响胎儿健康，导致难产甚至胎儿畸形等。
, 百拇医药
而胖妈妈患妊娠糖尿病的风险较大，因此经常测指血做监测，是较好的预防方法。可以早期发现异常，防止病情进展成糖尿病。最好到医院接受严格的50克葡萄糖负荷试验，准确判断是否存在血糖代谢紊乱。胖妈妈们在第一次产检时就应该筛查血糖，并在规律产检中定时到医院检查。
除此之外，预防妊娠糖尿病怀孕前要控制体重，孕期也要注意，不能让体重增长过快。如果确定存在血糖异常，需要积极进行饮食、运动或者药物治疗。▲
坚持复查血糖更平稳(好大夫信箱)
北京糖友沈春林问：最近刚被查出糖尿病，很希望尽快控制病情，不知道多久应该再去看看大夫？
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卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心中医糖尿病科徐远、张慧瑞答：在最新一期《内科学文献》杂志上，刊登的一项研究结果显示，美国波士顿博瑞罕及女子医院的研究人员发现，那些一两周去看次医生的糖友，大约4个月能控好血糖，1个月能控好血压，5个月控好血脂；而3—6个月才去一次的人，大约2年才能控好血糖，1年能控好血压，32个月控好血脂。
我们的建议是，需1周就诊1次的人包括，新确诊糖尿病，伴有血压、血脂、血黏、尿酸等异常，或有心脑血管疾病的糖友；血糖波动幅度较大者等。需1—2周就诊1次的人包括，情况相对良好的新糖友，但医生尚需了解血压、血脂、肝肾功能等。需2—4周就诊1次的人包括，血糖、血压等指标稳定，但行动不便或临时出差者。需1—3个月就诊1次的人包括，遇季节更替，出现相应症状者，如秋季出现口干、皮肤干燥、干咳、腹泻等。另外，还有部分病人往往需要3个月左右复查糖化血红蛋白、肝功能、血脂、尿微量白蛋白等指标。▲
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瘦得太快怎么办(好大夫信箱)
北京读者陈怡然问：父亲得糖尿病后，很快就消瘦下来，我们很担心这种瘦是否对他身体不好，有没有什么我们可以帮他做的？
哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌三科闫爽教授：糖尿病发病原因主要是因为机体糖代谢异常，糖是人体日常三大能量来源之一，也是主要来源，如果利用的糖能力下降了，机体为了获得能量，就开始消耗脂肪和蛋白质，导致消瘦。但如果消瘦过快，可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损，那么该如何应对消瘦过快呢？1.少量多餐，保证必需的膳食量能充分摄入，还可避免餐后血糖高峰。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。在控制热量期间仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，水煮后加一些佐料拌着吃。2.监测体重，一旦体重恢复至正常应调整饮食至正常水平。3.用药后出现明显体重变化应及时告知医生，及时调整药物。4.就医确定没有其他器质性疾病。5.补充足量的维生素和铁质。6.长期血糖控制不良或其他消耗性疾病如结核病、贫血等都会导致体重下降，控好血糖后体重就会稳定。7.注意增加优质蛋白质。蛋白质应按1.2克—1.5克/公斤体重的比例供给。适当增加瘦肉类、禽蛋、豆制品等的摄入量。但要避免摄入过多的脂肪。▲
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孕妈妈往哪打胰岛素(好大夫信箱)
云南读者韦凝问：怀孕后，打胰岛素很不方便，也比较担心打得不对，会对胎儿有影响，请问孕妇打胰岛素有什么指导方法吗？
长春市中心医院内分泌科主任窦安翔答：患上了妊娠期糖尿病也不必过于担心，只要干预及时，患者完全可以像正常孕妇那样生子。胰岛素对妈妈来说是比较安全的一种给药方式。
孕妈妈打胰岛素的最佳位置是在腹部。但由于孕妇腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，而且捏起的腹部皮肤也最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。
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打胰岛素时，应在肚脐两侧旁开3—4指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位尤其适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。
另外，大腿外侧和臀部也是适合注射胰岛素的部位。打大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。
臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤，也无肌肉注射风险。▲
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