心血管病合理用药系列问答(2011.11.11)
□ 顼志敏
问
顽固性高血压如何控制？
答
典型病例 患者男，48岁，高血压10余年，最高220/120毫米汞柱，无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年，父亲有高血压脑出血病史。就诊查体：血压180/120毫米汞柱。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚；心超：左心室舒张功能减退。尿蛋白(+)。血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级高危。
处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪片150毫克+12.5毫克，每天1次; 尼群地平10 毫克，每天3次。1周后加用阿司匹林100 毫克，每天1次。4周时复测血压160/100毫米汞柱，再加用螺内酯20毫克，每天1次。2周后血压仍未达标，150/90毫米汞柱，心率72次/分。加用卡维地洛12.5毫克，每天2次。又2周后，血压达标130/80 毫米汞柱，心率60次/分。维持长期治疗，血压一直平稳。
, http://www.100md.com
分析
1.因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120~130/80 毫米汞柱。
2.开始用药时，3种以上降压药使用4周仍未达标，后经2次加药才逐渐达标，故可诊为对高血压常规治疗不敏感。当3种以上药物(包括利尿剂)足量、足程治疗后，血压仍不达标，就称为顽固性高血压。
3.目前，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物的强适应证最多，故厄贝沙坦为本方主药，最佳配角为氢氯噻嗪，两者合用效果可翻倍。厄贝沙坦还具有改善左心室肥厚，减少蛋白尿，一定程度地改善糖脂代谢的作用，长效、高效保护心脑肾靶器官。
4.目前优选推荐单片固定剂量的复方剂型，既优化、简化降压流程，又可提高疗效和顺应性。
5.因为该患者为中年，血压太高，且病程较长，未规律用药，故起始就需三联用药，以便尽快达标、尽快保护；如果年龄较大、体弱多病、有脑肾动脉严重狭窄患者，用药及加量不必像本处方那样太“强烈”。
, 百拇医药
6.该患者达标后，长期维持应用摸索好的方案，少花钱、低风险、多获益。(待续)
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新方法治疗顽固性高血压效果初显
本报讯 记者朱国旺报道 在不久前召开的2011中国血管论坛上，天津市第一中心医院心脏科主任卢成志教授介绍了一种治疗顽固性高血压的新方法——经导管射频消融法去肾动脉交感神经。他们借鉴国际上的治疗经验，在我国率先运用这一方法治疗5例顽固性高血压，取得了良好的效果。
据卢成志教授介绍，尽管各种新的抗高血压药物层出不穷，但临床上仍能见到很多患者饱受高血压的煎熬。针对顽固性高血压，目前并无标准的治疗方法。虽然能通过生活方式改变和合理的药物联合治疗使一部分顽固性高血压得到控制，但仍有10%左右顽固性高血压患者使用3种以上降压药物仍不能达到目标血压，对于这类患者，亟待更加有效的治疗手段。
, 百拇医药
2009年美国公布了一项由澳大利亚墨尔本莫纳什大学心血管研究与治疗中心主任亨利·克拉姆Krum教授牵头完成的一项研究结果，并在全世界引起广泛重视——运用连接射频发生器的导管，经皮进入肾动脉阻断肾动脉周围交感神经，可显著降低顽固性高血压患者的血压。该疗法使30%药物治疗无效的高血压患者受益。
根据这项研究成果，卢成志团队从2年前开始进行经导管射频消融去肾动脉交感神经术攻关课题研究。在进行了充分的前期实验性动物研究之后，他们利用治疗心律失常的射频消融导管，于今年7月~9月，对5例顽固性高血压患者进行经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经治疗。全部5例手术均获得满意的效果，患者术后血压明显降低，血压水平分别由术前的248/105毫米汞柱、221/116毫米汞柱，200/100毫米汞柱、190/90毫米汞柱和170/105毫米汞柱降到了术后的135/75毫米汞柱，155/95毫米汞柱、156/62毫米汞柱、148/82毫米汞柱和140/90毫米汞柱。其中1名合并鼾症的患者，除血压控制良好外，术后打鼾现象也基本消失；3名合并肾功能不全的患者，术后肌酐水平也有所下降。手术过程中没有发生任何操作相关的并发症，术后患者恢复良好，均好转出院。
据悉，目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的少数几个医疗中心开展，亚太地区还处于起步阶段，国内更是没有相关的报道。卢成志强调，这一治疗需严格选择适应证，目前仅应用于顽固性高血压患者的治疗。相信随着经验积累和方法不断改进，通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究，治疗范围和适应证将不断扩大，可能适用于药物治疗有效的高血压患者，从而减少甚至完全替代药物治疗，使高血压病不再需要长期或终身性服药。, 百拇医药
问
顽固性高血压如何控制？
答
典型病例 患者男，48岁，高血压10余年，最高220/120毫米汞柱，无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年，父亲有高血压脑出血病史。就诊查体：血压180/120毫米汞柱。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚；心超：左心室舒张功能减退。尿蛋白(+)。血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级高危。
处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪片150毫克+12.5毫克，每天1次; 尼群地平10 毫克，每天3次。1周后加用阿司匹林100 毫克，每天1次。4周时复测血压160/100毫米汞柱，再加用螺内酯20毫克，每天1次。2周后血压仍未达标，150/90毫米汞柱，心率72次/分。加用卡维地洛12.5毫克，每天2次。又2周后，血压达标130/80 毫米汞柱，心率60次/分。维持长期治疗，血压一直平稳。
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分析
1.因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120~130/80 毫米汞柱。
2.开始用药时，3种以上降压药使用4周仍未达标，后经2次加药才逐渐达标，故可诊为对高血压常规治疗不敏感。当3种以上药物(包括利尿剂)足量、足程治疗后，血压仍不达标，就称为顽固性高血压。
3.目前，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物的强适应证最多，故厄贝沙坦为本方主药，最佳配角为氢氯噻嗪，两者合用效果可翻倍。厄贝沙坦还具有改善左心室肥厚，减少蛋白尿，一定程度地改善糖脂代谢的作用，长效、高效保护心脑肾靶器官。
4.目前优选推荐单片固定剂量的复方剂型，既优化、简化降压流程，又可提高疗效和顺应性。
5.因为该患者为中年，血压太高，且病程较长，未规律用药，故起始就需三联用药，以便尽快达标、尽快保护；如果年龄较大、体弱多病、有脑肾动脉严重狭窄患者，用药及加量不必像本处方那样太“强烈”。
, 百拇医药
6.该患者达标后，长期维持应用摸索好的方案，少花钱、低风险、多获益。(待续)
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本报讯 记者朱国旺报道 在不久前召开的2011中国血管论坛上，天津市第一中心医院心脏科主任卢成志教授介绍了一种治疗顽固性高血压的新方法——经导管射频消融法去肾动脉交感神经。他们借鉴国际上的治疗经验，在我国率先运用这一方法治疗5例顽固性高血压，取得了良好的效果。
据卢成志教授介绍，尽管各种新的抗高血压药物层出不穷，但临床上仍能见到很多患者饱受高血压的煎熬。针对顽固性高血压，目前并无标准的治疗方法。虽然能通过生活方式改变和合理的药物联合治疗使一部分顽固性高血压得到控制，但仍有10%左右顽固性高血压患者使用3种以上降压药物仍不能达到目标血压，对于这类患者，亟待更加有效的治疗手段。
, 百拇医药
2009年美国公布了一项由澳大利亚墨尔本莫纳什大学心血管研究与治疗中心主任亨利·克拉姆Krum教授牵头完成的一项研究结果，并在全世界引起广泛重视——运用连接射频发生器的导管，经皮进入肾动脉阻断肾动脉周围交感神经，可显著降低顽固性高血压患者的血压。该疗法使30%药物治疗无效的高血压患者受益。
根据这项研究成果，卢成志团队从2年前开始进行经导管射频消融去肾动脉交感神经术攻关课题研究。在进行了充分的前期实验性动物研究之后，他们利用治疗心律失常的射频消融导管，于今年7月~9月，对5例顽固性高血压患者进行经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经治疗。全部5例手术均获得满意的效果，患者术后血压明显降低，血压水平分别由术前的248/105毫米汞柱、221/116毫米汞柱，200/100毫米汞柱、190/90毫米汞柱和170/105毫米汞柱降到了术后的135/75毫米汞柱，155/95毫米汞柱、156/62毫米汞柱、148/82毫米汞柱和140/90毫米汞柱。其中1名合并鼾症的患者，除血压控制良好外，术后打鼾现象也基本消失；3名合并肾功能不全的患者，术后肌酐水平也有所下降。手术过程中没有发生任何操作相关的并发症，术后患者恢复良好，均好转出院。
据悉，目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的少数几个医疗中心开展，亚太地区还处于起步阶段，国内更是没有相关的报道。卢成志强调，这一治疗需严格选择适应证，目前仅应用于顽固性高血压患者的治疗。相信随着经验积累和方法不断改进，通过对其治疗机制及远期靶器官影响的研究，治疗范围和适应证将不断扩大，可能适用于药物治疗有效的高血压患者，从而减少甚至完全替代药物治疗，使高血压病不再需要长期或终身性服药。, 百拇医药