进一步强化老年高血压管理 ——解读2011修订版老年高血压诊治专家共识
“虽然国外的老年高血压专家共识对于我国老年高血压治疗有一定的借鉴意义，但我国老年人群高血压的发病机理、疾病的特点与西方不尽相同，药物选择也应有自己的特点，如中国人群的钠盐摄入量高于西方人群，高血压患者卒中的发生风险更高等。此外，我国老年高血压患病率高、治疗率低、控制率低，因此，推广我国制订的专家共识，规范我国老年高血压的治疗具有重要的意义。”这是中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授不久前在《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》2011修订版(以下简称《共识》)推出之际发出的呼吁。
我国老年高血压达标率低
据介绍，高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。对老年高血压临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少40%，心血管事件减少30%；多个大规模临床试验证实，老年患者无论是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率。
, 百拇医药
河北省人民医院老年心脏科郭艺芳教授介绍：“我国老年高血压治疗率及控制率均较低。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2个老年人中就有1人患高血压。然而，接受降压治疗的高血压患者血压控制率并不令人满意。在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%。”
细分降压目标
据介绍，2011修订版《共识》保留了2008版的精华，基于近年高血压治疗的临床研究进展进行修订，在强调收缩压达标的同时，也强调应避免过度降压引起重要脏器血流灌注障碍而导致心血管事件。《共识》还强调了生活方式干预(如减少食盐摄入、调整膳食结构、戒烟限酒、适当减轻体重、规律适度运动等)的重要性，提出在使用降压治疗的同时应加强对综合危险因素的防控。除此之外，《共识》还就分级降压达标和个体化治疗进行了重点阐述。
, 百拇医药
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。据介绍，对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，《共识》建议采取分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90毫米汞柱；如果患者能够良好地耐受，可继续降低到<140/90毫米汞柱；对于年龄<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80毫米汞柱；对于80岁及以上的高龄患者，《共识》建议将<150/90毫米汞柱作为血压控制目标。
推荐个体化用药
《共识》还提到，当使用单药常规剂量不能降压达标时，可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，联合治疗。多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标；多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。
对于收缩压水平介于140～149毫米汞柱之间的老年患者，《共识》推荐患者首先应积极改善生活方式，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心脑肾灌注不足的临床表现。若患者血压≥150/90毫米汞柱，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压，建议在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步使降压达标。
北京大学第一医院老年内科刘梅林教授说，应根据老年高血压患者合并症选择个体化的优选治疗方案。实践证明，根据老年患者的个体特征、并存的临床及合并用药情况选择降压药物有助于获得更好的降压效果。在药物治疗方面，《共识》认为治疗老年高血压的理想药物应符合降压平稳、有效、安全性好、不良反应少、服用简便、依从性好这几个条件，并指出临床常用的5类降压药物均可用于老年高血压的治疗。同时强调老年人使用长效钙拮抗剂和利尿剂降压疗效好、不良反应较少，推荐首先用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。《共识》还推荐长效二氢吡啶类钙拮抗剂作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。若患者已存在靶器官损害(脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全等)，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。, 百拇医药(朱国旺)
我国老年高血压达标率低
据介绍，高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。对老年高血压临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使老年人卒中减少40%，心血管事件减少30%；多个大规模临床试验证实，老年患者无论是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率。
, 百拇医药
河北省人民医院老年心脏科郭艺芳教授介绍：“我国老年高血压治疗率及控制率均较低。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁以上人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2个老年人中就有1人患高血压。然而，接受降压治疗的高血压患者血压控制率并不令人满意。在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%。”
细分降压目标
据介绍，2011修订版《共识》保留了2008版的精华，基于近年高血压治疗的临床研究进展进行修订，在强调收缩压达标的同时，也强调应避免过度降压引起重要脏器血流灌注障碍而导致心血管事件。《共识》还强调了生活方式干预(如减少食盐摄入、调整膳食结构、戒烟限酒、适当减轻体重、规律适度运动等)的重要性，提出在使用降压治疗的同时应加强对综合危险因素的防控。除此之外，《共识》还就分级降压达标和个体化治疗进行了重点阐述。
, 百拇医药
治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。据介绍，对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，《共识》建议采取分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90毫米汞柱；如果患者能够良好地耐受，可继续降低到<140/90毫米汞柱；对于年龄<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者，可在密切观察下将血压进一步降低到130/80毫米汞柱；对于80岁及以上的高龄患者，《共识》建议将<150/90毫米汞柱作为血压控制目标。
推荐个体化用药
《共识》还提到，当使用单药常规剂量不能降压达标时，可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，联合治疗。多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标；多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。
对于收缩压水平介于140～149毫米汞柱之间的老年患者，《共识》推荐患者首先应积极改善生活方式，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心脑肾灌注不足的临床表现。若患者血压≥150/90毫米汞柱，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压，建议在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步使降压达标。
北京大学第一医院老年内科刘梅林教授说，应根据老年高血压患者合并症选择个体化的优选治疗方案。实践证明，根据老年患者的个体特征、并存的临床及合并用药情况选择降压药物有助于获得更好的降压效果。在药物治疗方面，《共识》认为治疗老年高血压的理想药物应符合降压平稳、有效、安全性好、不良反应少、服用简便、依从性好这几个条件，并指出临床常用的5类降压药物均可用于老年高血压的治疗。同时强调老年人使用长效钙拮抗剂和利尿剂降压疗效好、不良反应较少，推荐首先用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。《共识》还推荐长效二氢吡啶类钙拮抗剂作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。若患者已存在靶器官损害(脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全等)，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。, 百拇医药(朱国旺)