阿司匹林在限制中前行
心血管病一级预防：
在动脉粥样硬化发生、发展过程中，血小板活化及其活性物质的释放，促进了血管内皮损伤、加重粥样斑块的炎症反应、促使斑块破裂并启动急性血管事件。对于罹患心脑血管疾病患者，阿司匹林用于心血管事件二级预防的疗效已经在大量临床研究中得到证实。抗栓临床试验协作组进行的荟萃分析大量的随机临床研究，结果显示，阿司匹林治疗使患者严重冠状动脉事件的风险降低20%，缺血性卒中事件降低22%，严重血管事件降低19%。因此，阿司匹林用于心血管的二级预防，已经被各国指南推荐为心血管病患者的标准治疗。
一级预防：高风险人群适用
由于阿司匹林治疗引起严重消化道出血、颅内出血，或其他部位严重出血的年发生率为0.8%~1%。在心血管事件发病危险相对较低的一级预防患者，阿司匹林带来的心血管获益是否能抵消其出血的风险？各国相继发表了阿司匹林用于心血管病一级预防的指南和共识，以规范阿司匹林的使用。
2007版欧洲《高血压诊疗指南》提出，高危和极高危的高血压患者在血压有效控制后可使用阿司匹林75～100mg/d。2008年，美国糖尿病学会建议，对心血管危险增高的1型或2型糖尿病患者(年龄>40岁或伴有其他危险因素如心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿)，应采用阿司匹林一级预防(75～162mg/d)。2009年，抗栓试验协作组对阿司匹林一级预防试验重新进行汇总分析，此次分析采用了个体加权汇总分析的方法，结果显示，对于未来10年严重心血管事件风险50岁、有靶器官边缘害或糖尿病之一者；③未来10年心脑血管事件危险>10%的患者；④合并下述3项及以上危险因素的患者：包括血脂异常、吸烟、肥胖、>50岁和早发心血管病家庭史中的3项以上者。
3. 年龄30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
4. 年龄80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益-出血风险比并与患者充分沟通是否使用阿司匹林。
5. 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制药或H2受体拮抗药。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
6. 对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75mg/d口服替代。
(节选自2010版《心血管疾病一级预防中国专家共识》), http://www.100md.com(文 严晓伟(北京协和医院心内科教授) 魏平整理)
在动脉粥样硬化发生、发展过程中，血小板活化及其活性物质的释放，促进了血管内皮损伤、加重粥样斑块的炎症反应、促使斑块破裂并启动急性血管事件。对于罹患心脑血管疾病患者，阿司匹林用于心血管事件二级预防的疗效已经在大量临床研究中得到证实。抗栓临床试验协作组进行的荟萃分析大量的随机临床研究，结果显示，阿司匹林治疗使患者严重冠状动脉事件的风险降低20%，缺血性卒中事件降低22%，严重血管事件降低19%。因此，阿司匹林用于心血管的二级预防，已经被各国指南推荐为心血管病患者的标准治疗。
一级预防：高风险人群适用
由于阿司匹林治疗引起严重消化道出血、颅内出血，或其他部位严重出血的年发生率为0.8%~1%。在心血管事件发病危险相对较低的一级预防患者，阿司匹林带来的心血管获益是否能抵消其出血的风险？各国相继发表了阿司匹林用于心血管病一级预防的指南和共识，以规范阿司匹林的使用。
2007版欧洲《高血压诊疗指南》提出，高危和极高危的高血压患者在血压有效控制后可使用阿司匹林75～100mg/d。2008年，美国糖尿病学会建议，对心血管危险增高的1型或2型糖尿病患者(年龄>40岁或伴有其他危险因素如心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿)，应采用阿司匹林一级预防(75～162mg/d)。2009年，抗栓试验协作组对阿司匹林一级预防试验重新进行汇总分析，此次分析采用了个体加权汇总分析的方法，结果显示，对于未来10年严重心血管事件风险50岁、有靶器官边缘害或糖尿病之一者；③未来10年心脑血管事件危险>10%的患者；④合并下述3项及以上危险因素的患者：包括血脂异常、吸烟、肥胖、>50岁和早发心血管病家庭史中的3项以上者。
3. 年龄30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
4. 年龄80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益-出血风险比并与患者充分沟通是否使用阿司匹林。
5. 胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制药或H2受体拮抗药。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
6. 对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75mg/d口服替代。
(节选自2010版《心血管疾病一级预防中国专家共识》), http://www.100md.com(文 严晓伟(北京协和医院心内科教授) 魏平整理)