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红斑狼疮抗病毒治疗或有积极效果
http://www.100md.com 2011年12月2日 中国医药报 2011.12.02
     □ 吴 志 林喜芳

    一位18岁的女孩,不久前在南京军区福州总医院被确诊为“系统性红斑狼疮”,经使用大剂量激素和抗感染治疗无效后,专家采用抗病毒治疗,终于使其病情稳定。专家指出,有些系统性红斑狼疮可能和某些病毒感染有关,采用抗病毒治疗或许能达到积极效果

    “系统性红斑狼疮是一种可能危害到多个系统的自身免疫性疾病,很多人从它的名字上理解,认为是个皮肤病,实际上皮肤症状只是它的众多症状之一。” 南京军区福州总医院风湿科副主任医师冯修高说,系统性红斑狼疮患者表现出来的症状可谓五花八门,如有的人在鼻翼两边出现鲜红的片状斑,日晒后比较明显,随后可能缓解,其他的症状还有很多,像全身发热、关节痛,脱发、顽固性口腔溃疡、关节疼痛、月经不调、贫血、咳嗽,甚至发生卒中。所以有的患者去看皮肤科,有的患者去看口腔科,还有的患者去看呼吸内科和消化内科,首诊于风湿免疫科的较少,漏诊率非常高,因此常常会延误治疗。

    目前来看,系统性红斑狼疮的遗传倾向并不明显,主要还是和环境因素有关。虽然还不能肯定说,病毒感染就是系统性红斑狼疮的主要病因。但目前,国际上有很多学者认为系统性红斑狼疮与病毒感染有关。人类疱疹病毒(EBv)反复或再度感染可能在系统性红斑狼疮的形成中起了某种作用。同时,很多红斑狼疮患者的血清病毒滴度增高,包括麻疹病毒、副流感病毒Ⅰ和Ⅱ型、EBv、风疹病毒和黏病毒等。
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    治疗系统性红斑狼疮,一直以来都是使用激素和免疫抑制剂,患者需要坚持服药至少半年才能缓解病情,一旦停药则容易复发。很多人谈激素色变,这也是一些人难以得到规范治疗的原因之一。“不过抗病毒治疗,一定要先查体内是否存在病毒感染,并在医生的指导下进行。”冯修高介绍说,对于一些长期出现补体降低和长期尿蛋白不能转阴的患者,抗病毒治疗也可能有积极效果。目前,临床上抗病毒药物较常使用的有阿昔洛韦、更昔洛韦等。

    有些系统性红斑狼疮患者并没有明显的症状,是不是可以仅观察、不治疗呢?专家强调,系统性红斑狼疮是一个系统性的疾病,脸上出现的症状只是其中的一种,占10%左右。皮肤表面没有病变不代表内脏不出现损伤,所以一定要进行化验和检查才能知道内脏有没有损伤。有内脏损伤的患者,一定要积极治疗。如果治疗不及时,等到一些重要的器官造成严重损伤时,治疗就相对困难,而且可能威胁生命。

    “系统性红斑狼疮急性期最主要的两大致命因素是出现肺、肾、脑等重要器官的严重损害,以及使用大量免疫抑制剂后造成的免疫力低下,合并感染。”专家提醒,90%的系统性红斑狼疮可能影响到肾,容易导致狼疮性肾炎。如果女性出现大量的蛋白尿,必要时需做个肾穿,进行活检。
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    “确诊后,系统性红斑狼疮患者精神上一定不要紧张,因为精神紧张就难以纠正免疫功能的失调,并且还会导致免疫功能进一步失调。” 冯修高说。

    专家提醒,鉴于系统性红斑狼疮多半是在感冒后发病,有些治疗很稳定的患者也容易在感冒后复发,因此预防感冒是非常重要的。另外,有些药物不能随便服用,因为有些药物会加重皮肤光敏感,造成皮肤损害;已婚女性最好不要使用避孕药,应采用宫内节育环等措施避孕。

    “除了避免日晒外,病情稳定的患者要防止慢性并发症的发生,还要补充足够的维生素D和钙,因为长期用免疫抑制剂容易导致骨质疏松。”冯修高说,另外,还得控制体重,调节血脂,治疗高血压,减少心血管疾病的发病可能,降低慢性病的致命风险。系统性红斑狼疮患者不能食用香菇、木耳、芹菜等,不要乱吃补品、保健品和容易引起过敏的食物。

    专家还提醒说,爱美的女性患者,不妨暂时远离化妆品。临床上,常有染发或纹眉后发生系统性红斑狼疮的例子。鉴于某些化妆品含有芳香胺的化学物质,故而尽可能不用化妆品,避免化学物质的刺激作用。此外,患者要避免晒太阳,要采取打伞、穿长袖等方法遮挡阳光。, http://www.100md.com