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方剂中生地黄配伍规律的研究
http://www.100md.com 2011年12月5日 中国医药报
     □ 李卫民 李卫红w'(y\2, 百拇医药

    地黄作为临床常用的药物之一,应用历史悠久,历代方剂中蕴含着丰富的地黄配伍经验,但一直缺乏对其全面系统的研究。广西中医学院研究人员对汉代以来生地黄方剂进行了系统研究,并提炼出了配伍规律,为临床科学合理地使用生地黄提供了依据,有利于减少临床用药的随意性、主观性和机械性。w'(y\2, 百拇医药

    研究人员收集了彭怀仁教授主编的《中医方剂大辞典精选本》中的地黄方1034首,对药物出现的频次、频率进行统计分析。结果显示,生地黄在方剂中最常配伍的药物类别依次为:补益药、清热药解表药活血化瘀药利水渗湿药止血药;这些药物类别有其高频生地黄配伍药物;生地黄发挥不同功效时有其“特征”性的高频药物配伍。w'(y\2, 百拇医药

    生地黄与补益药配伍w'(y\2, 百拇医药

    生地黄最常配伍补益药,主要是发挥并增强其滋阴养血生津之功,临证需要发挥生地黄养血功效可重点选配当归白芍熟地黄,发挥养阴生津功效时可重点选配麦冬天冬,因气虚而至津血不足之证或气血两虚、气阴两虚之证可重点选配人参黄芪白术。生地黄配伍补益药主要用于治疗阴血津液不足之证,往往需要服用较长时间,要注意其性寒易伤阳气和脾胃之弊,避免过用或可配伍益气护胃之品。w'(y\2, 百拇医药

    生地黄与清热药配伍w'(y\2, 百拇医药

    生地黄与清热药配伍频率居第二位。生地黄配伍清热药主要是发挥其清热凉血兼生津之功,该功效特点与温热病易伤阴津的特点甚为合拍,故常与其它凉血、清热、降火之品共用以治热证。用治血分热证可重点选配赤芍牡丹皮玄参,气分热证可重点配伍黄芩黄连黄柏石膏阴虚火旺可重点选配知母、玄参、黄柏、地骨皮。运用要注意避免生地黄和清热药之配伍寒凉易伤胃气之弊,宜中病即止。w'(y\2, 百拇医药

    生地黄与解表药配伍w'(y\2, 百拇医药

    与解表药配伍频次位居第三,是取风药轻清升浮走上,可助生地黄功效直达头目和走上走外。生地黄配伍解表药主要是发挥养血明目或清肝明目功效,常配伍防风柴胡升麻等解表药以载药力上行。肝开窍于目,治疗目疾可选配入肝经之防风、菊花细辛、柴胡、荆芥。与解表药相伍治疗目疾时,多重用生地黄养血明目或清肝明目,轻用解表药为引经。w'(y\2, 百拇医药

    生地黄与活血化瘀药配伍

    生地黄具有活血祛瘀功效,配伍活血化瘀药主要是发挥其活血祛瘀兼养阴血之功。常配伍川芎牛膝桃仁协同增强活血祛瘀之功效,其养阴血之功又使活血而不伤阴血。治疗血虚血瘀证,可重点选配川芎、牛膝活血补血痛经月经不调可选配川芎、桃仁、红花、牛膝活血调经,跌打肿痛可选配没药乳香延胡索、桃仁、红花、川芎活血止痛c&8n, 百拇医药

    生地黄与利水渗湿药配伍c&8n, 百拇医药

    生地黄与利水渗湿药配伍频次也较高,主要原因有二:其一,生地黄清热功效治疗热证时,配伍利水渗湿药可导热下行从小便而去,使热邪有去路,热邪易解,如导赤散以生地黄配伍木通;其二,生地黄养阴补血时,多配伍补益药加强其补养作用,多需服用时间较长,为了防止滋补药之滋腻,配伍利水渗湿药,可使补阴血而无助湿生痰之弊。可见,配伍利水渗湿药时主要是发挥生地黄清热或养阴补血生津功效,茯苓、木通为其最常配伍的利水渗湿药。治疗热证时可选配茯苓、木通、泽泻,治疗虚证时可重点选配渗利兼能健脾的茯苓。c&8n, 百拇医药

    生地黄与止血药配伍c&8n, 百拇医药

    生地黄配伍止血药主要是取其养血、凉血、活血之功以治出血病证。生地黄借养血、凉血、活血多重调理血分之功可治疗血虚出血、血热出血和血瘀出血等多种出血,配伍止血药可标本兼顾。蒲黄为其最常配伍的止血药,瘀滞出血可重点配伍蒲黄。此外,血热出血可选配地榆侧柏叶、大蓟,脾虚出血配伍灶心土。慢性出血或出血较缓和,可重用生地黄偏于治本;急性出血则反之,重用止血药偏于治标,或同时重用生地黄和止血药标本兼治。c&8n, 百拇医药

    科研人员还对生地黄不同功效的“特征”性配伍进行了研究,对排名前30味(见下表)的生地黄各功效的高频药与不分功效的高频药分别进行了对比,发现生地黄发挥不同功效时,除了几个功效都常配伍使用的高频药外,还有一些各自的“特征”性的配伍高频药,这些药物在生地黄不分功效统计的高频药的药物范围外。这些“特征”性的配伍高频药,尤其是使用频率排名居前的“特征”高频药,对生地黄功效发挥方向有着重要的影响。如生地黄发挥活血化瘀作用时的高频配伍药物是红花、大黄、没药等,这些药物可以协同并引导生地黄发挥活血化瘀功效为主,故生地黄发挥活血化瘀功效时配伍这些药物较多,发挥其他功效则较少配伍。又如生地黄发挥止血功效还常配伍地榆、侧柏叶等,这些药物以协同并引导生地黄发挥止血功效为主;发挥明目功效时还常配伍车前子、菊花、细辛等,这些药物以协同并引导生地黄发挥明目功效为主。c&8n, 百拇医药

    与生地黄配伍的前30位高频药物归类表