读者咨询:甘油三酯多高需吃药 等
甘油三酯多高需吃药(读者咨询)
西安张先生问：我今年35岁，爷爷有冠心病，父亲血脂异常，我平时饮食比较注意，体重属于偏轻，但最近3年血脂检查的各项指标中，甘油三酯指标从1.71增至2.02毫摩尔/升，像我这种情况需要吃药吗？
首都医科大学附属北京天坛医院心内科主任陈步星答：冠心病和高脂血症有一定的家族性，但不是遗传性疾病。有关甘油三酯升高与冠心病之间是否有因果关系，目前还不清楚。
一般认为只有当甘油三酯超过5.65毫摩尔/升时，为防止发生急性胰腺炎，才需要降低甘油三酯。张先生今年35岁，虽然爷爷有冠心病，但其父亲只有血脂异常，没有冠心病，应该说没有早发冠心病家族史。除了甘油三酯轻度升高外，没有其他心血管疾病危险因素，因此暂时不用服药。非药物治疗需做好以下几点：1.保持体重。2.合理饮食，控制总热量，限制碳水化合物与脂肪，增加蔬菜和优质蛋白。3.戒烟限酒。4.运动可以降低甘油三酯。建议每天至少做30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次。▲
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健康人也会ST段改变(读者咨询)
北京李女士问：我今年42岁，最近单位体检，我的心电图结果是ST段改变。我血压、血脂都正常，以前偶尔有早搏不适，看了这个结果很担心，是我的心脏有问题吗？
北京天坛医院心内科主任陈步星教授：心电图ST段改变是诊断冠心病的重要指标，但不等于心电图有了ST段改变就可以诊断冠心病。对于一个有典型胸痛症状的患者：活动后易诱发胸痛；休息后或含服硝酸甘油5—10分钟内可以缓解；过去有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)，此类人就诊时，如果心电图有动态ST段改变，应该高度怀疑患者有冠心病，需要进一步诊治。
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如果患者有胸痛症状，也有冠心病危险因素，但心电图只有ST段改变，而无动态演变，可以对患者进一步评估，比如可以做运动负荷试验或冠状动脉CT等无创伤性检查，除外冠心病。
对于一个没有冠心病危险因素，也没有任何症状的人群，仅有一个心电图ST段改变，在临床上是没有意义的。心电图ST段改变本身并不具有诊断的特异性，因为引起心电图ST段改变因素很多，比如左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等。
健康人中也有10%—30%的可能性出现ST段改变，尤以女性更为多见。如果以前没有高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，雌激素对42岁的绝经前女性有保护作用，单纯出现心电图的ST段改变，应该没有诊断价值，不能说李女士心脏出了问题。必要时可行心脏超声检查，除外心脏本身的结构性病变，避免造成不必要的精神负担。▲
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甘油三酯高，怎么降(读者咨询)
齐齐哈尔铁锋区读者张先生问：我的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都高，吃了一段时间他汀，低密度降下来了，甘油三酯没怎么变，怎么办？
哈尔滨医科大学附属第四医院心内科副教授张明宇博士答：他汀类药的优势是降低低密度脂蛋白，而非甘油三酯。降低甘油三酯的理想药物是贝特类药物，目前常用的是苯扎贝特。如果要实现胆固醇和甘油三酯一起降，需要联合使用他汀和贝特类药物。但建议一定要在医生指导下使用。因为贝特类药与他汀类药(如辛伐他汀)合用，可能引起横纹肌溶解等严重不良反应，因此一般情况下并不推荐联合使用。但临床上，当这二者都高的时候，我们又需要联合使用这两种药物。所以这需要一个综合判断，一般如果低密度脂蛋白胆固醇高于10毫摩尔/升且甘油三酯高于15毫摩尔/升，我们会考虑联合使用，同时会要求患者密切关注自身变化，观察是否出现肌肉疼痛的症状。连用6周后，患者一定要去查“肌酸磷酸激酶”，由其数值变化判断肌肉损伤情况，再进一步调整用药方案。
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另外，苯扎贝特对肾脏也有一定的副作用，因此建议肾功能不好的人慎用此类药物。▲
血脂不高为何服他汀(读者咨询)
南京读者李先生：前不久我因为突发心梗住院，出院后医生给我开了他汀药，可我的血脂并不高，为什么也要吃降脂药呢？
北京大学人民医院心内科丁荣晶副主任医师答：他汀类药物不仅具有降胆固醇作用，还能稳定或逆转动脉里的粥样斑块，使斑块不易破裂形成血栓，减少心梗、脑中风的发生。现代医学的观点是，已有冠心病、糖尿病或动脉内发生斑块的患者，即使胆固醇不高也应坚持预防性服他汀治疗。
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对于已经患有冠心病(包括心绞痛、心梗、接受支架治疗或冠状动脉搭桥术)的患者，或已经检查出动脉有斑块(包括颈动脉斑块、下肢动脉斑块或冠状动脉斑块)，或已经发生脑中风，或有糖尿病，无论血胆固醇高低，均应服他汀类药物，这类患者最重要的是保证低密度脂蛋白降至2.6毫摩尔/升以下，已有心梗或者冠心病合并糖尿病，应降到2.0毫摩尔/升以下；没有发生上述疾病，但有高血压或有≥3个如下危险因素：年龄(男>45岁，女>55岁)、吸烟、高密度脂蛋白低、肥胖、早发性冠心病家族史的患者，如果低密度脂蛋白胆固醇高于3.3毫摩尔/升就应服用他汀类药物。▲
窦性心律不是病(读者咨询)
, http://www.100md.com 北京读者刘先生问：单位体检，我同事的心电图上写着正常，我的报告单上则是窦性心律，是我的心脏有问题吗？
中国中医科学院广安门医心内科何庆勇主任医师答：正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部发出指挥的，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”。一般情况下，心跳节律是规律整齐的，有时则会受呼吸的影响出现“呼吸性窦性心律不齐”，这是正常生理现象，不用担心，更不用治疗。因此，如果在心电图上出现这种情况，为了不给受检者增加心理负担，医生往往会省略“不齐”两个字。▲
阿司匹林别轻易停(读者咨询)
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河北读者：我半年前因为冠心病做了支架手术，现术后一直服用阿司匹林，但最近牙疼，医生建议拔牙，可拔牙是要出血的，阿司匹林能停吗？
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任吕树铮教授答：一般来说，如果拔牙预期出血较少，可以不停用阿司匹林。这位读者半年前接受了支架手术，如使用的是金属裸支架的话可以考虑停用阿司匹林，但目前临床所用支架大多数为药物支架，它的特点是置入后需要坚持服用阿司匹林和波利维12个月的时间来抗血凝，预防支架内血栓的形成。所以不建议停用阿司匹林，要把心脏病情告诉口腔科医生。▲
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西安张先生问：我今年35岁，爷爷有冠心病，父亲血脂异常，我平时饮食比较注意，体重属于偏轻，但最近3年血脂检查的各项指标中，甘油三酯指标从1.71增至2.02毫摩尔/升，像我这种情况需要吃药吗？
首都医科大学附属北京天坛医院心内科主任陈步星答：冠心病和高脂血症有一定的家族性，但不是遗传性疾病。有关甘油三酯升高与冠心病之间是否有因果关系，目前还不清楚。
一般认为只有当甘油三酯超过5.65毫摩尔/升时，为防止发生急性胰腺炎，才需要降低甘油三酯。张先生今年35岁，虽然爷爷有冠心病，但其父亲只有血脂异常，没有冠心病，应该说没有早发冠心病家族史。除了甘油三酯轻度升高外，没有其他心血管疾病危险因素，因此暂时不用服药。非药物治疗需做好以下几点：1.保持体重。2.合理饮食，控制总热量，限制碳水化合物与脂肪，增加蔬菜和优质蛋白。3.戒烟限酒。4.运动可以降低甘油三酯。建议每天至少做30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次。▲
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健康人也会ST段改变(读者咨询)
北京李女士问：我今年42岁，最近单位体检，我的心电图结果是ST段改变。我血压、血脂都正常，以前偶尔有早搏不适，看了这个结果很担心，是我的心脏有问题吗？
北京天坛医院心内科主任陈步星教授：心电图ST段改变是诊断冠心病的重要指标，但不等于心电图有了ST段改变就可以诊断冠心病。对于一个有典型胸痛症状的患者：活动后易诱发胸痛；休息后或含服硝酸甘油5—10分钟内可以缓解；过去有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)，此类人就诊时，如果心电图有动态ST段改变，应该高度怀疑患者有冠心病，需要进一步诊治。
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如果患者有胸痛症状，也有冠心病危险因素，但心电图只有ST段改变，而无动态演变，可以对患者进一步评估，比如可以做运动负荷试验或冠状动脉CT等无创伤性检查，除外冠心病。
对于一个没有冠心病危险因素，也没有任何症状的人群，仅有一个心电图ST段改变，在临床上是没有意义的。心电图ST段改变本身并不具有诊断的特异性，因为引起心电图ST段改变因素很多，比如左心室肥厚、心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等。
健康人中也有10%—30%的可能性出现ST段改变，尤以女性更为多见。如果以前没有高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素，雌激素对42岁的绝经前女性有保护作用，单纯出现心电图的ST段改变，应该没有诊断价值，不能说李女士心脏出了问题。必要时可行心脏超声检查，除外心脏本身的结构性病变，避免造成不必要的精神负担。▲
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甘油三酯高，怎么降(读者咨询)
齐齐哈尔铁锋区读者张先生问：我的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都高，吃了一段时间他汀，低密度降下来了，甘油三酯没怎么变，怎么办？
哈尔滨医科大学附属第四医院心内科副教授张明宇博士答：他汀类药的优势是降低低密度脂蛋白，而非甘油三酯。降低甘油三酯的理想药物是贝特类药物，目前常用的是苯扎贝特。如果要实现胆固醇和甘油三酯一起降，需要联合使用他汀和贝特类药物。但建议一定要在医生指导下使用。因为贝特类药与他汀类药(如辛伐他汀)合用，可能引起横纹肌溶解等严重不良反应，因此一般情况下并不推荐联合使用。但临床上，当这二者都高的时候，我们又需要联合使用这两种药物。所以这需要一个综合判断，一般如果低密度脂蛋白胆固醇高于10毫摩尔/升且甘油三酯高于15毫摩尔/升，我们会考虑联合使用，同时会要求患者密切关注自身变化，观察是否出现肌肉疼痛的症状。连用6周后，患者一定要去查“肌酸磷酸激酶”，由其数值变化判断肌肉损伤情况，再进一步调整用药方案。
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另外，苯扎贝特对肾脏也有一定的副作用，因此建议肾功能不好的人慎用此类药物。▲
血脂不高为何服他汀(读者咨询)
南京读者李先生：前不久我因为突发心梗住院，出院后医生给我开了他汀药，可我的血脂并不高，为什么也要吃降脂药呢？
北京大学人民医院心内科丁荣晶副主任医师答：他汀类药物不仅具有降胆固醇作用，还能稳定或逆转动脉里的粥样斑块，使斑块不易破裂形成血栓，减少心梗、脑中风的发生。现代医学的观点是，已有冠心病、糖尿病或动脉内发生斑块的患者，即使胆固醇不高也应坚持预防性服他汀治疗。
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对于已经患有冠心病(包括心绞痛、心梗、接受支架治疗或冠状动脉搭桥术)的患者，或已经检查出动脉有斑块(包括颈动脉斑块、下肢动脉斑块或冠状动脉斑块)，或已经发生脑中风，或有糖尿病，无论血胆固醇高低，均应服他汀类药物，这类患者最重要的是保证低密度脂蛋白降至2.6毫摩尔/升以下，已有心梗或者冠心病合并糖尿病，应降到2.0毫摩尔/升以下；没有发生上述疾病，但有高血压或有≥3个如下危险因素：年龄(男>45岁，女>55岁)、吸烟、高密度脂蛋白低、肥胖、早发性冠心病家族史的患者，如果低密度脂蛋白胆固醇高于3.3毫摩尔/升就应服用他汀类药物。▲
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中国中医科学院广安门医心内科何庆勇主任医师答：正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部发出指挥的，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”。一般情况下，心跳节律是规律整齐的，有时则会受呼吸的影响出现“呼吸性窦性心律不齐”，这是正常生理现象，不用担心，更不用治疗。因此，如果在心电图上出现这种情况，为了不给受检者增加心理负担，医生往往会省略“不齐”两个字。▲
阿司匹林别轻易停(读者咨询)
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河北读者：我半年前因为冠心病做了支架手术，现术后一直服用阿司匹林，但最近牙疼，医生建议拔牙，可拔牙是要出血的，阿司匹林能停吗？
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任吕树铮教授答：一般来说，如果拔牙预期出血较少，可以不停用阿司匹林。这位读者半年前接受了支架手术，如使用的是金属裸支架的话可以考虑停用阿司匹林，但目前临床所用支架大多数为药物支架，它的特点是置入后需要坚持服用阿司匹林和波利维12个月的时间来抗血凝，预防支架内血栓的形成。所以不建议停用阿司匹林，要把心脏病情告诉口腔科医生。▲
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