深化医改仍需解放思想 创新机制
□ 朱幼棣
医改是中国改革开放的一部分，而新医改对中国人的影响之大、感受之深，甚至是争议之广，都是前所未有的。因此，只有从全局的角度，对新医改的进程进行审视，才可以较客观、全面地评价近三年以来，新医改有哪些创新，有哪些经验，还有哪些不足。
近三年来我们做了什么？我们应先回想一下2009年提出的医改的目标——1.基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；2.基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高；3.居民医疗费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。
目前，我国城乡基本医疗保障制度覆盖率已超90%；社区医疗卫生服务和农村卫生室、乡镇医院软硬件不断提升，前两点基本上做到了。但是，第三个目标，也是最重要、最根本的目标，现在看来改善得似乎并不明显。
我国的医疗卫生总费用还是在高速增长的，前年是1.5万多亿元，去年达到了2万亿元，今年会超过2万亿元。这有两方面因素：一是“新农合”的覆盖；另外一个是由于公立医院改革滞后，即由大处方、重复检查、高药价导致的，这个药价不单单是单价的问题，还有综合药价、总药价费用的上涨。在医疗费用上涨20%~30%的情况下，怎么能让老百姓确实感到医药费用明显减低或者是物有所值呢？公立医院的改革滞后，导致“看病难、看病贵”这个结没有解开。
公立医院改革现在还没有一个完善的模式，有关部门将其归因于没有建立有效的补偿机制，认为这是政府的责任。但公立医院占我国医疗卫生总资源的80%，如果这80%的运营费用全部由政府财政来负担，世界上没有一个国家负担得起，中国更负担不起。建立有效的财政补偿机制的前提就是公立医院的分类改革，这是必须要搞的。有一些全补，有一些补一半，有一些完全可以推向市场。因为我国的公立医院覆盖了中国从低端到高端的医疗市场，从专科到综合一直到基层门诊。如果不进行分类改革，不把一部分公立医院推向市场，让它们自负盈亏，那政府财政永远不可能包下这笔费用。而且随着时间的推进，公立医院改革的成本也将越来越大。
另外，医药总是要分开的，就是现在分不开，也要定一个长期的目标。中国卖药收入占医院总收入的80%，而世界其他国家平均都在20%以下，中国还有60%的改革余地。我国现在推行药品销售零差率政策，很多地方根据三年来销售基本药物的平均值来给予15%的补偿。事实上，我国需要补偿的基本医疗单位往往是偏远地区、农村地区——它们本来就卖不出去多少药，但还是根据药的销量来补偿，显然是不对的。财政补助政策应该是在基层，特别是困难的地方、没有多少药品销售量的地方做补偿，但现在是药品销售多补偿也多，这是不对的，根本不应该根据药品的销量来定补偿的金额。
医改深水区暗流汹涌，要涉过深水区，先要知道水情，掌握了这个行业潮涨潮落的水情，才能知道哪个地方可以过去，否则深水区是永远过不去的。而解放思想是医改成功的必要条件，面对医改遇到的很多困难，我们需要解放思想来创新机制。, http://www.100md.com
医改是中国改革开放的一部分，而新医改对中国人的影响之大、感受之深，甚至是争议之广，都是前所未有的。因此，只有从全局的角度，对新医改的进程进行审视，才可以较客观、全面地评价近三年以来，新医改有哪些创新，有哪些经验，还有哪些不足。
近三年来我们做了什么？我们应先回想一下2009年提出的医改的目标——1.基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；2.基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高；3.居民医疗费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。
目前，我国城乡基本医疗保障制度覆盖率已超90%；社区医疗卫生服务和农村卫生室、乡镇医院软硬件不断提升，前两点基本上做到了。但是，第三个目标，也是最重要、最根本的目标，现在看来改善得似乎并不明显。
我国的医疗卫生总费用还是在高速增长的，前年是1.5万多亿元，去年达到了2万亿元，今年会超过2万亿元。这有两方面因素：一是“新农合”的覆盖；另外一个是由于公立医院改革滞后，即由大处方、重复检查、高药价导致的，这个药价不单单是单价的问题，还有综合药价、总药价费用的上涨。在医疗费用上涨20%~30%的情况下，怎么能让老百姓确实感到医药费用明显减低或者是物有所值呢？公立医院的改革滞后，导致“看病难、看病贵”这个结没有解开。
公立医院改革现在还没有一个完善的模式，有关部门将其归因于没有建立有效的补偿机制，认为这是政府的责任。但公立医院占我国医疗卫生总资源的80%，如果这80%的运营费用全部由政府财政来负担，世界上没有一个国家负担得起，中国更负担不起。建立有效的财政补偿机制的前提就是公立医院的分类改革，这是必须要搞的。有一些全补，有一些补一半，有一些完全可以推向市场。因为我国的公立医院覆盖了中国从低端到高端的医疗市场，从专科到综合一直到基层门诊。如果不进行分类改革，不把一部分公立医院推向市场，让它们自负盈亏，那政府财政永远不可能包下这笔费用。而且随着时间的推进，公立医院改革的成本也将越来越大。
另外，医药总是要分开的，就是现在分不开，也要定一个长期的目标。中国卖药收入占医院总收入的80%，而世界其他国家平均都在20%以下，中国还有60%的改革余地。我国现在推行药品销售零差率政策，很多地方根据三年来销售基本药物的平均值来给予15%的补偿。事实上，我国需要补偿的基本医疗单位往往是偏远地区、农村地区——它们本来就卖不出去多少药，但还是根据药的销量来补偿，显然是不对的。财政补助政策应该是在基层，特别是困难的地方、没有多少药品销售量的地方做补偿，但现在是药品销售多补偿也多，这是不对的，根本不应该根据药品的销量来定补偿的金额。
医改深水区暗流汹涌，要涉过深水区，先要知道水情，掌握了这个行业潮涨潮落的水情，才能知道哪个地方可以过去，否则深水区是永远过不去的。而解放思想是医改成功的必要条件，面对医改遇到的很多困难，我们需要解放思想来创新机制。, http://www.100md.com