青光眼治疗：患者的“终身大事”
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—济南市第二人民医院眼科副主任医师孙嬿谈青光眼治疗
■ 本报记者 刘芳
“术业有专攻”，孙嬿在临床上，近 年来，主要致力于对青光眼防治不懈的钻研。记者采访她时候，正值寒冬发威时节，青光眼高发的天气，患者们既有新发病例也有旧病复发。
从全球来讲，青光眼是第一大不可逆致盲原因，无数人因为青光眼没有得到有效控制而丧失了宝贵的光明。孙嬿说，青光眼的危害主要源于眼压高对视神经的损害，而任何部位神经的损伤都是不可逆的，视神经也不例外。
目前，青光眼手术对于绝大部分患者来说是主要的治疗手段，但手术仅仅是缓解了眼压的升高，受损的视神经已不可复原；同时，如果不注意术后的治疗和复查还有复发的可能性。
因此，对于青光眼患者来说，“终生治疗—定期复查”，才是硬道理。
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专家简介
孙女燕，济南市第二人民医院从事眼科副主任医师。专业方向选择上主要致力于青光眼专业的临床工作和理论学习，擅长对各种类型青光眼包括急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼，慢性单纯型青光眼，先天性青光眼，正常眼压性青光眼，以及各种继发性青光眼，难治性青光眼及疑难青光眼等的诊断及药物、手术、激光治疗。能够充分应用Humphery视野分析仪、HRTII视盘分析仪、OCT视网膜神经纤维层分析以及UBM超声生物显微镜等辅助检查手段来进行青光眼的早期诊断。
关键是早发现早控制
孙嬿很忙，尤其是这段时间。
她说，天气变化是青光眼重要的诱发因素。冬天天气寒冷，室内外温差大，老年人要注意温度的过渡，因为突然的寒冷，体温中枢不能及时调节，影响交感神经的稳定性，引起眼压的升高。另外冬天昼短夜长，会造成瞳孔散大的时间长从而引起闭角型青光眼的发作。阴冷的天气会造成情绪的低落，也会引起眼压的升高。所以，青光眼患者应坚持固定时间到医院测量眼压，不要怕麻烦，严格按医生的遗嘱用药，定期复查各种青光眼指标。
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青光眼有这么可怕吗？听到记者的这个问题，孙嬿把话题拉回来，聊起了对于青光眼的正确认识。她说，青光眼是一种由于眼压升高或视神经对眼压的耐受性下降所导致的视神经萎缩，是不可逆的致盲性病变。我们眼内的液体称为房水，其在眼内有一定生成、排出和循环的通道，以维持眼内正常的压力，一般在11～21毫米汞柱左右。虹膜后面的睫状体具有分泌房水的功能。虹膜和角膜夹角的角膜侧有一些非常纤细的孔道，称为小梁组织，其具有排出房水的功能。睫状体分泌的房水首先进入后房，然后要绕过虹膜和晶状体之间的间隙进入前房，最后通过小梁组织或葡萄膜巩膜组织离开眼球。房水通道中的任一位置都可能发生阻塞，导致房水排出障碍，出现眼内压力的升高。长期高眼压会压迫视神经造成青光眼性视神经损伤。
青光眼可以是原发性的，也可以由其他疾病引起。当病人出现不明原因的进行性视物模糊时，即应排除青光眼。发病比较急骤的青光眼，病人的自觉症状明显，往往促使病人能及时就诊。而病情进展缓慢的青光眼却由于病人的自觉症状轻微，容易延误病情。
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迄今为止还没有一种确定的方法可以预防青光眼的发生，青光眼患者已萎缩的视神经目前在医学上也无法使其恢复功能。因此只有及时发现和治疗，才能控制病情的发展，保存住现有的视力。
治疗的目的不在于“收复失地”，而在于终生控制
青光眼的视力丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害。孙嬿说，青光眼治疗的出发点是把眼压降低至安全水平，防止视野的进一步缺损，以保存现有的视功能。首先是药物治疗，针对不同类型的青光眼及青光眼的不同阶段，使用的药物是不一样的，这应该由青光眼专业的医生开具正确的处方，切不可滥用药物，在药物治疗时期应密切随访，否则会延误病情。患者必须严格按照医生的要求科学的用药，并且是终生用药。
药物治疗可以使一部分病人病情暂时得以控制，大部分病人则应以手术治疗为主。目前抗青光眼手术仍是以滤过性手术为主要的手术方式。
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通俗地讲，青光眼患者眼球内的“下水道”阻塞，导致房水流不出来，引起眼压升高，手术就是在眼球上造个漏道，术后房水主要经结膜下排出眼外，从而降低眼压，因此引流通道的任何部位受到阻塞，均可导致手术的失败。青光眼滤过术后部分病人仍有眼压再次升高的可能。
手术的成功与否临床上是以形成的功能性滤过泡为特征。滤过道的瘢痕化是导致手术失败的主要原因。据统计常规小梁切除术的手术成功率只有70%～80%，而对于难治性青光眼如新生血性青光眼、无晶体性青光眼、葡萄膜炎性青光眼等常规小梁切除术的手术成功率只有11%～52%。保持手术后的滤过通道的通畅，维持眼压的正常，保护视功能，一直是青光眼手术后治疗的热点。
2010年孙嬿进修于北京大学人民医院，师从于我国著名的青光眼专家任泽钦教授，她在进修回来后在医院开展了青光眼术后滤过泡剥离术，主要针对因滤过泡包裹使眼压升高，导致手术失败的患者，剥离成功后眼压迅速下降，避免了患者再次手术，这不仅减少了患者的痛苦，也节省了花费。
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孙嬿说，让患者明确手术的目的非常重要，这有利于患者配合医生细心的终生治疗。手术的目的是为了更好的控制眼压，否则，术后患者容易产生一种错误的安全感，认为自己手术了青光眼就好了，其实并非如此。
手术后病人仍要按照医生的医嘱定期复诊。复查的内容主要包括眼压、滤过泡情况、眼前房深度、视神经与视野的情况，还要注意晶状体以及视力等改变，其中测定眼压尤其重要。因为高眼压是造成患者视功能损害最重要的原因。一般而言，对存在重度视野损害的晚期青光眼，理想的眼压(或称目标眼压)应降低至10毫米汞柱甚至更低，而轻度青光眼应降低至15～18毫米汞柱，中度青光眼应降至13～15毫米汞柱。当然，每个人的具体情况是不尽相同的，应定期随诊视功能指标，确定目标眼压。手术后一个月内应至少每周测眼压一次，如果眼压稳定在正常范围，以后可每月测一次。
专家答疑
记者：为什么青光眼手术后经常感觉眼睛不适？
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孙嬿：大部分青光眼手术后眼球上会有一微隆起的滤过泡，它是手术成功的标志之一，但它改变了泪液在眼球上的分布，靠近滤过泡的角膜常常会出现干燥斑，因此会出现眼部不适症状，可以通过滴人工泪液或眼膏缓解症状。
记者：为什么青光眼术后视力不提高？
孙嬿：青光眼是因为眼压升高导致视神经损害的眼病，已经发生损害的视神经无法修复，手术的目的是控制眼压，保护未受损害的视神经，保持现有视力。
记者：听说SLT是治疗青光眼的新方法，请您具体谈谈。
孙嬿：选择性激光小梁成形术英文简写为SLT，这是我国近几年来青光眼的又一种有效的治疗方法。
SLT为Q-开关，钕钇铝石榴石激光(Nd：YAG)，波长532nm(倍频YAG)，脉冲时间3纳秒，光斑400um，能量0.4～1.6mJ。目前学说认为，该激光选择性作用于色素性小梁网，诱发了小梁网的生物反应，刺激单核细胞转化为巨噬细胞，清除小梁网的色素颗粒；另一方面细胞因子分泌增加，刺激健康小梁组织的形成。通过SLT治疗改善了房水的流出通道，增加了房水的排除，从而达到降低眼压的目的。SLT对组织无热损伤，无凝固性瘢痕形成，早期并发症恢复快，可以重复治疗。
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SLT主要适应于原发性开角型青光眼，高眼压症，正常眼压性青光眼，假性剥脱性青光眼，开角型青光眼术后眼压高者等。SLT治疗后可以增强降眼压药物的疗效，甚至可以减少所用降眼压药物的种类，以及停用降眼压药物，使患者减少了用药的麻烦，提高了生活质量。这是一种安全有效、微创、操作简便、患者无不适，并且可以重复治疗的方法，不影响滤过手术效果。
记者：请您介绍一下青光眼的食疗法。
孙嬿：食物治疗青光眼的效果以蜂蜜最为明显，急性青光眼病人服蜂蜜100毫升，症状可以缓解。甘油也有同样疗效，一次口服100毫升，能使眼压迅速下降。蜂蜜与甘油属于高渗剂，服后能使血液渗透压增高，以吸收眼内水分，降低眼压。蜂蜜同时还有润肠通便的作用。青光眼眼压高是由于眼内积聚过多的水分，用利水药物可以增加房水流量，减少房水潴留。因此青光眼病人在平时可服食一些有利水作用的赤豆、金针菜、米仁、西瓜、丝瓜等。
记者：青光眼患者在喝水上有什么禁忌吗？
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孙嬿：青光眼患者对水的负荷能力比正常人弱得多。正常人一口气喝500毫升水，眼压可能上升3～5毫米汞柱，但青光眼患者可能上升6～8毫米汞柱。如果青光眼患者经常一口气喝两三百毫升以上的水，那么患者每天的眼压负担会很重，会影响药物的治疗效果。所以，青光眼患者不能一次进大量水，而是应该分成多次饮用。
记者：运动有利于病情的康复吗？
孙嬿：在日常生活中，青光眼患者应该每天都参加一些适量的、有效的有氧运动。运动可以使人体内血液发生重新分布，流入肌肉组织的血液增加，而流入分泌房水的睫状体的血液减少。同时，运动导致人体显性或者隐性出汗，使血液渗透压增高处于一种“浓缩”状态。因此，运动有利于减少房水产生，降低眼压。一般来说，有氧运动可使眼压下降3～5毫米汞柱，维持1～2小时。
记者：哪些人容易得青光眼？
孙嬿：有青光眼家族史的人；年轻时为远视眼的老年人；患高度近视眼的年轻人；有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压；有高血压、糖尿病史；性情急躁或忧虑的人；查体时发现眼压升高或者视盘凹陷大、不对称的病人；有偏头痛的患者。
记者：高危人群出现哪些情况应及时去医院就诊？
孙嬿：1.年轻人经常阅读疲劳，且戴镜后症状不改善。2.经常眼胀不适、偏头痛、鼻根部酸胀、虹视等。3.戴镜不合适，频繁更换；视力低，戴镜不改善。, http://www.100md.com