心血管病合理用药系列问答(2011.12.16)

http://www.100md.com 2011年12月16日 中国医药报 2011.12.16

     □ 顼志敏

    答

    不同疾病、不同个体的调脂原则和目标如何？

    问

    1.血脂异常治疗的最主要目的是为了防治冠心病，故应该对冠心病及其等危症、危险因素、血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。

    2.明确血脂的目标水平。

    3.饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

    4.选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反应进行监测。

    5.应将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要目标。

    6.血清甘油三酯(TG)的理想水平是<1.7毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.04毫摩尔/升。对于特殊的血脂异常类型，如轻中度TG水平升高(2.26~5.63毫摩尔/升)，LDL-C水平达标仍为主要目标，非HDL-C达标为次要目标。非HDL-C=总胆固醇-HDL-C，其目标值为LDL-C目标值+0.78毫摩尔/升(30毫克/分升)。为防止急性胰腺炎的发生，应积极降低TG水平。

    7.调脂治疗中，积极倡导心血管病防治的两大策略，即人群策略和个体策略。

    8.调脂治疗中，一定要全程配合治疗性生活方式改善。

    答

    治疗性生活方式改善的内容及其要点是什么？

    问

    治疗性生活方式改善(Therapeutic Life-style Change, TLC)是控制血脂异常的基本和首要措施，用于所有血脂异常者，包括冠心病(CHD)一级和二级预防。

    TLC内容

    1.降低饱和脂肪(<7%总热量)及胆固醇摄取(<200毫克/分升)。

    2.增加体力活动。

    3.控制体重。

    4.推荐摄入多不饱和脂肪占10%总热量; 单不饱和脂肪占20%; 总脂肪25%～35%; 碳水化合物50%～60%；蛋白质占15%总热量；纤维素20～30克/天; 使总热量摄入与消耗平衡,保持理想体重。

    TLC实施程序

    1.在TLC进行约6~8周后，如果血脂水平已达标或有明显改善，应继续进行TLC。否则，可通过如下手段来强化调脂：首先，对膳食治疗再强化；其次，选用能降低LDL-C的植物固醇(但目前国内尚无上市产品)，也可以通过选择食物来增加膳食纤维的摄入。含膳食纤维高的食物主要包括：全谷类食物(粗粮)、水果、蔬菜、各种豆类。

    2.TLC再进行6~8周后，应再次监测患者的血脂水平，如已达标，继续保持强化TLC；不达标，应考虑加用药物治疗。

    3.经过上述两个TLC疗程后，如果患者有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的TLC。其一线治疗主要是减肥和增加体力活动。

    4.在达到满意疗效后，定期监测患者的依从性。在TLC的第一年，大约每4~6月应随诊一次，以后每6~12个月随诊一次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。

    总之，要牢记健康四大基石：戒烟限酒，清淡饮食，适量运动，心理平衡。

    (待续), http://www.100md.com

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