完成多例重症肌无力药物联合微创手术治疗
北京同仁医院
本报讯 重症肌无力是一种少见的神经系统自身免疫性疾病，北京同仁医院神经内科与胸外科合作，在药物联合胸腔镜微创手术治疗重症肌无力上，积累了大量临床经验，为多例各种类型重症肌无力患者解除了痛苦。
去年底，一位刚刚生完小孩的34岁患者，因浑身乏力，视物重影，并伴随头晕、呕吐，无法吞咽，呼吸衰竭，眼睑下垂等，被送到北京同仁医院急诊科就诊，经该院神经内科会诊后，进行新斯的明试验，初步诊断为重症肌无力、肌无力危象。住院后，经药物治疗，患者生命体征趋于稳定，呼吸功能逐渐恢复，肌无力危象的症状得到控制，于是转入胸外科病房进行手术治疗。于磊副主任医师为患者进行了胸腔镜下胸腺扩大切除手术，将胸腺从前纵隔内紧贴心脏和大血管这些重要结构中游离出来，并完整切除，之后清扫了纵隔脂肪组织。手术顺利完成，术后第三天患者就可以自己下地行走。
此后，患者被再次转入神内科进行药物治疗，经过一段时间的治疗后，其肌无力症状进一步好转，胸闷消失，肢体肌力逐步恢复，随即康复出院。
据该院神经内科主任医师张晓君介绍，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，可发生在任何年龄阶段，临床表现也千差万别，轻重不同。有的仅累及眼外肌，出现复视，眼睑下垂表现，称为眼肌型；有的累及全身其他部位的肌肉，出现肌无力，称为全身型。若肌无力未得到良好控制，或由于感染、应激事件诱发，可累及呼吸肌，出现呼吸困难，从而危及生命，称为肌无力危象。这位患者就属于这种情况。
张晓君说，重症肌无力的治疗是一种系统化和个体化的治疗措施，针对患者不同的病期，不同病情，不同身体条件，甚至不同经济状况，需要选择不同的治疗方案。治疗方法包括药物和手术。嗅吡斯的明是一种最常用的对症治疗药物，可在一定程度上缓解肌无力的症状，但不能从根本上缓解病情进展。糖皮质激素、免疫抑制剂是最常用的控制病情的药物。由于胸腺增生、胸腺瘤与肌无力相关，已有临床研究证实，胸腺切除术对于改善患者的病情，减少发生危象风险是非常有益的。
于磊副主任医师介绍，胸腔镜下胸腺扩大切除手术是一个微创手术，通过3个约1~2厘米长的小口切除病变胸腺及前纵隔脂肪组织。这种微创手术和传统手术相比，具有切口微小且隐蔽等特点，对患者心肺功能影响小，可减少患者对开胸手术的恐惧，能明显降低术后疼痛，减少并发症。该手术关键在于不仅要切除病变胸腺和/或胸腺瘤，还要清扫颈根部至膈肌以上有可能含有异位胸腺的纵隔脂肪组织，后者往往是重症肌无力迁延和病情加重的根源所在。(宫小飞), 百拇医药
本报讯 重症肌无力是一种少见的神经系统自身免疫性疾病，北京同仁医院神经内科与胸外科合作，在药物联合胸腔镜微创手术治疗重症肌无力上，积累了大量临床经验，为多例各种类型重症肌无力患者解除了痛苦。
去年底，一位刚刚生完小孩的34岁患者，因浑身乏力，视物重影，并伴随头晕、呕吐，无法吞咽，呼吸衰竭，眼睑下垂等，被送到北京同仁医院急诊科就诊，经该院神经内科会诊后，进行新斯的明试验，初步诊断为重症肌无力、肌无力危象。住院后，经药物治疗，患者生命体征趋于稳定，呼吸功能逐渐恢复，肌无力危象的症状得到控制，于是转入胸外科病房进行手术治疗。于磊副主任医师为患者进行了胸腔镜下胸腺扩大切除手术，将胸腺从前纵隔内紧贴心脏和大血管这些重要结构中游离出来，并完整切除，之后清扫了纵隔脂肪组织。手术顺利完成，术后第三天患者就可以自己下地行走。
此后，患者被再次转入神内科进行药物治疗，经过一段时间的治疗后，其肌无力症状进一步好转，胸闷消失，肢体肌力逐步恢复，随即康复出院。
据该院神经内科主任医师张晓君介绍，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，可发生在任何年龄阶段，临床表现也千差万别，轻重不同。有的仅累及眼外肌，出现复视，眼睑下垂表现，称为眼肌型；有的累及全身其他部位的肌肉，出现肌无力，称为全身型。若肌无力未得到良好控制，或由于感染、应激事件诱发，可累及呼吸肌，出现呼吸困难，从而危及生命，称为肌无力危象。这位患者就属于这种情况。
张晓君说，重症肌无力的治疗是一种系统化和个体化的治疗措施，针对患者不同的病期，不同病情，不同身体条件，甚至不同经济状况，需要选择不同的治疗方案。治疗方法包括药物和手术。嗅吡斯的明是一种最常用的对症治疗药物，可在一定程度上缓解肌无力的症状，但不能从根本上缓解病情进展。糖皮质激素、免疫抑制剂是最常用的控制病情的药物。由于胸腺增生、胸腺瘤与肌无力相关，已有临床研究证实，胸腺切除术对于改善患者的病情，减少发生危象风险是非常有益的。
于磊副主任医师介绍，胸腔镜下胸腺扩大切除手术是一个微创手术，通过3个约1~2厘米长的小口切除病变胸腺及前纵隔脂肪组织。这种微创手术和传统手术相比，具有切口微小且隐蔽等特点，对患者心肺功能影响小，可减少患者对开胸手术的恐惧，能明显降低术后疼痛，减少并发症。该手术关键在于不仅要切除病变胸腺和/或胸腺瘤，还要清扫颈根部至膈肌以上有可能含有异位胸腺的纵隔脂肪组织，后者往往是重症肌无力迁延和病情加重的根源所在。(宫小飞), 百拇医药