林江涛 慢阻肺患者“猫冬”更伤心肺功能
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世界卫生组织(WHO)资料显示，慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)是全世界第四位主要死亡原因。预计到2030年慢阻肺将成为世界第三大死因，第五大致残原因，带来沉重的家庭和社会负担。冬季是慢阻肺容易急性发作的季节，因此，不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。那么，这种方法是否正确？冬季慢阻肺患者应该注意些什么呢？本期，我们请来了中国医师协会呼吸医师分会会长林江涛教授为我们一一讲解。
早期慢阻肺“不动声色”
慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”，英文缩写“COPD”)包括慢性支气管炎(俗称“老慢支”)和肺气肿。我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.2%，估测我国约有4000万慢阻肺患者。高达73%的慢阻肺患者日常生活，比如上楼梯、做家务、洗衣和穿衣等方面都存在困难。
林江涛表示，慢阻肺是我国中老年人中非常常见的一种疾病，但仅有25%~50%得到确诊。也就是说，有一多半的患者患有慢阻肺自己却不知道。这是由于该病的早期症状并不特异，很多人在出现气短、喘憋症状才会去就诊，所以，在明确诊断时，肺功能通常已经有中、重度损害。称得上是“不动声色”的杀手，这也正是慢阻肺治愈率低、死亡率高的原因之一。因此，早查早治对于减少慢阻肺带来的健康危害和经济负担来说，有着极为重要的意义。
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反复咳嗽须警惕慢阻肺
林江涛表示，咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大典型症状，早期部分患者不会有症状，但会出现运动后气促或者劳力性呼吸困难，并且逐渐加重，严重时会影响患者的日常活动。同时患者会出现全身性症状，包括：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。
针对慢阻肺的咳嗽与普通咳嗽是否可以区分的问题。林江涛表示，慢阻肺导致的咳嗽和喘症都有反复发作的特点；而很多急性的疾病，比如说感冒后咳嗽、肺炎咳嗽等，往往咳一段时间就好了。因此，如果您反复发作咳嗽，很有必要到医院去做一次肺功能检测，让医生帮您排查原因。
患者冬季不能不出门
冬季是慢阻肺容易急性发作的季节，因此，不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。林江涛强调，实际上，这是慢阻肺病人很大的误区。长时间不运动，心肺功能会下降更快。
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林江涛表示，连最重的病人，都鼓励在床上要活动，能下地的在屋内、在床边活动。能出门的要到楼下，或者到开阔的地区、空气比较好的地方活动，各种各样的形式都可以。
不过在活动类型、时间和强度上要注意把握，要选择一个适合自己的有氧运动，天气很冷的时候，可选择9~10点、15~16点，太阳比较好的时间外出活动，不要超负荷。在活动完之后10分钟左右，心跳与呼吸就能恢复正常，就说明运动强度是适宜的。
林江涛还指出，在饮食方面，由于慢阻肺病人呼吸困难，呼吸耗能比正常人高出10倍左右，部分病人还很明显的合并有肌肉萎缩、消瘦，因此，在平衡饮食基础上，应适当增加蛋白质的摄入，保证基本热量的补充。另外，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，也会对缓解疾病有很大的好处。
有吸烟史者须特别注意
林江涛表示，研究显示，吸烟已成为慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎致病的主要危险因素，约40%的慢性阻塞性肺病是由吸烟直接引起的。
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在慢阻肺的高危人群中，有吸烟史的那部分人群位列第一，特别是吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)在400以上的；其次，是某些特殊职业，比如有废气，或者异常的粉尘吸入的；有家族病史，特别是父辈有慢阻肺病史的，一旦出现了反复的咳嗽、咳痰，也应该引起重视。上述高危人群要特别重视肺功能的检查，通过测定看有没有出现气流受限。当然，还有一些其他疾病也可以引起气流受限。因此，要通过医生的进一步检查来确诊，而不要盲目自我判断。
林江涛表示，通常根据症状和吸烟史诊断慢阻肺。若要准确诊断，必须要做肺功能检测，它是诊断慢阻肺的金标准。肺功能检测的主要项目有FVC(最大肺活量)和FEV1(第一秒用力呼气容量)。如果FEV1/FVC%<70%，则可以诊断为慢阻肺。
两种方法帮你“轻松呼吸”
林江涛表示，在坚持规范的药物治疗之外，在疾病缓解期进行全身锻炼和以下呼吸肌局部锻炼，也会对病情大有帮助。林江涛介绍了两种锻炼方式：
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1.腹式呼吸。腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，以提高呼吸效率。呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降、腹肌松弛，保证最大吸气量。
2.缩唇呼吸。缩唇呼吸是通过增加呼气出口阻力，减少呼吸道内压力下减速度，可防止呼气时小气道陷闭狭窄，利于肺泡气排出并防止肺泡萎缩之功效。用鼻吸气，用口呼气时口唇收拢，呈吹口哨样，尽力将气呼出，以改善通气。呼吸需按节律进行，吸与呼时间之比约为1：2或1：3。
将上述两者结合起来，即在腹式呼吸的同时进行缩唇呼吸，可以达到更好的效果。实践表明，合理的膳食安排加上机体的功能锻炼，可以增强体质，减少急性加重的发作频率和严重程度，显著改善生活质量。
■对话
1.记者：慢阻肺致病的危险因素有哪些？
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林江涛：吸烟是最常见的COPD致病的危险因素，吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均高于非吸烟者。被动吸烟也可以引起COPD的发生。在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一，尤其在发展中国家的家庭妇女相应的致病风险较高。另外，在妊娠期和儿童期影响肺部发育的因素，例如出生体重较小、肺部感染等，都可能增加慢性阻塞性肺疾病发生的风险。
2.记者：COPD患者戒烟是否可以改善病情？
林江涛：吸烟是COPD最主要的危险因素，烟雾中的有害物质可直接损伤呼吸道黏膜，使分泌和渗出物增多，吸烟刺激器官平滑肌使之收缩，血液循环受阻而导致黏膜下的静脉丛淤血，加重病情，因此，戒烟可以防止肺部进一步损伤，戒烟无法逆转已经造成的损害，但戒烟可以让某些治疗(尤其是吸入治疗)更有效。
3.记者：吸烟对呼吸道和人体器官的危害巨大，作为知名的呼吸内科专家，您自己吸烟吗？
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林江涛：念研究生早期曾经吸过，后来自己做过一次实验，看一个人吸一支烟后的气道收缩反应情况。实验让我亲眼看到了烟草的危害，这个实验之后，我就不再吸烟了。
4.记者：遇到人在公共场所抽烟，您会劝阻吗？
林江涛：曾经劝阻过，但我想对于控烟而言，最重要的不是个人的劝阻，而是全社会的风气和大环境。
5.记者：最近多发雾霾天气，很多人都佩戴上了口罩，这种做法是否必要？
林江涛：对于有慢性呼吸道疾病的患者，比如慢阻肺患者、病情控制不好的哮喘患者等，在雾霾天气是应该佩戴口罩的，因为有害颗粒物会刺激呼吸道，诱发病情。但是，普通健康人群其自身的防御和免疫功能正常，所以根本没有必要佩戴口罩。普通健康人群的鼻子有自动的加温、加湿和过滤的功能，同时，肺也有清除杂质的功能。
此外，对于要戴口罩出门的人群，佩戴普通的医用口罩即可，不必购买N95、N97等口罩，造成不必要的浪费。
■专家简介
林江涛，卫生部中日友好医院呼吸内科主任，主任医师，教授，中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生导师。兼任中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、世界卫生组织慢性呼吸疾病联盟顾问、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主要从事支气管哮喘的发病机制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗、流行性感冒防治以及控烟中的医师教育等工作。
本报记者叶洲, 百拇医药