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2型糖尿病或与肿瘤“沾亲” 专家称有些治疗糖尿病药物可能增加或降低患癌风险
http://www.100md.com 2011年12月30日 中国医药报
     专家称有些治疗糖尿病药物可能增加或降低患癌风险|, http://www.100md.com

    本报讯 “糖尿病患者中恶性肿瘤发病率高达 28.35%,远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%。”日前,南京军区福州总医院内分泌科主任徐向进主任医师介绍说,2型糖尿病患者罹患肝癌胰腺癌、结直肠癌子宫内膜癌、乳腺癌肾癌膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤的危险度较高,应当引起更多警惕。|, http://www.100md.com

    2型糖尿病患者约占糖尿病群体总数的95%,其治疗药物与肿瘤的关系更是“亲密”。有些研究发现,长期使用胰岛素治疗可增加2型糖尿病患者的结、直肠癌风险。某些口服降糖药具有肝毒性,会加重肝脏损伤,可能在一定程度上促进肝癌的发生。糖尿病患者中,肝癌的发病率显著高于正常人群,糖尿病患者发生肝细胞癌的发病风险增加了2~3倍,糖尿病已被作为肝癌的一个独立危险因素。|, http://www.100md.com

    而有些治疗糖尿病药物则可能降低患癌风险。双胍类中的二甲双胍在临床上广泛应用,并成为国内外众多指南推荐的一线用药,该药可能降低肿瘤危险因素及致死率,并能够改善肿瘤预后,目前国际上已启动二甲双胍预防肿瘤的前瞻性研究。胰岛素促分泌剂类中的磺脲类药物,只有少数观察性研究发现,与二甲双胍及其他降糖药物相比,它可增加发生肿瘤风险与死亡率。|, http://www.100md.com

    徐向进解释说,长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。先有糖尿病,后发现恶性肿瘤,可能与长期高血糖状态对正常器官的慢性刺激有关。胰岛素是人和动物体内一种主要的合成代谢激素,与恶性肿瘤关系极为密切。胰岛素影响细胞代谢和生长,并调节碳水化合物、氨基酸和脂肪的代谢。过量的胰岛素可以通过多种途径促进肠道细胞增殖,最终诱发肿瘤。|, http://www.100md.com

    恶性肿瘤与糖尿病诱发因素还有诸多相关性,胰岛素缺乏使肝细胞长期受到游离脂肪酸的毒性作用,导致肝细胞坏死和纤维化,可能是糖尿病患者发生肝癌的机制之一。另外,还可能与遗传因素、免疫功能紊乱、微量元素的缺失、血管内皮生长因子有关;内皮素的作用、肥胖、长期高糖血症可致自主神经病变,胃肠蠕动减慢,可能使胃肠道肿瘤发病率升高。|, http://www.100md.com

    徐向进指出,目前尚不清楚糖尿病和癌症之间的明确关系,癌症是否直接由高血糖引起及是否与潜在的因素有关,尚无定论。特别是长期降糖治疗,使糖尿病和癌症之间的关系,变得更为复杂。总之,糖尿病患者应该在专业人士的指导下,进行合适的癌症筛查。此外,尽管部分糖尿病药物可能存在导致肿瘤风险,但很难判定药物的降糖收益与肿瘤风险增加的得失,癌症风险不是普通糖尿病患者选择治疗药物的决定因素,但对于癌症高风险患者,或有特定肿瘤反复复发的患者,则需要慎重考虑糖尿病药物的选择。(吴志 罗金财)