心血管病合理用药系列问答(2011.12.30)
□ 顼志敏
问
常见调脂药物各有什么特点？
答
临床上常用的调脂药物可分为6类：他汀类药物；贝特类药物；烟酸类药物；树脂类药物；胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)；其他(普罗布考、ω-3脂肪酸)。
对于冠心病及其等危症患者，最重要的药物当属他汀类药物。它不仅能调脂，而且能防治动脉粥样硬化的发生和发展，这点更为重要。
他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低18%~55%；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高5%~15%；甘油三酯(TG)降低7%~30%。他汀类药物降低总胆固醇(TC)和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1倍时,其降低LDL-C的幅度只增加6%。
当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%~40%，有时需降50%。
另外，国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀类药物成分，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6克，2次/天，可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。
问
合理应用调脂药的原则是什么？
答
调脂首要目标：降低LDL-C，对于高危者要强化、严格达标；对于低危者应合理和谐用药。
1.极高危患者：冠心病/缺血性脑卒中加上糖尿病、长期吸烟、高血压等危险因素控制不好，或者合并代谢综合征等多项危险因素(血清TG升高、HDL-C降低、肥胖)，近期心肌梗死及不稳定型心绞痛。应积极强化调脂，使其血清LDL-C目标水平130毫克/分升以及几乎所有的LDL-C在100～129毫克/分升的患者，使用他汀类药物使LDL-C130毫克/分升以及一部分LDL-C 100～129毫克/分升的患者，可用他汀类药使LDL-C水平190毫克/分升时，才用他汀类药物将LDL-C降至40毫克/分升(男)~>50毫克/分升(女)。
危险分层评估，高危患者需合理强化治疗。
1.血脂异常程度越高者，危险性越大。
2.CHD主要危险因素越多者、而且控制不力者，危险性越大。
3.还应关注CHD若合并其他参考危险因素，会使危险性增加。譬如，肥胖，缺乏体力活动及不良饮食等，脂蛋白(a)、同型半脱氨酸及促血栓炎症因素升高，微量白蛋白尿，血肌酐升高，单纯空腹或餐后血糖异常等。
4.要重视代谢综合征：纠正代谢综合征是调脂治疗的次要目标。
5.有时候还需除外继发性血脂异常(发生率约5%左右)：糖尿病未控制，甲状腺功能减退症，梗阻性肝、胆疾病，慢性肾衰以及孕激素、皮质固醇类激素等,并予以相应对因治疗。
(待续), http://www.100md.com
问
常见调脂药物各有什么特点？
答
临床上常用的调脂药物可分为6类：他汀类药物；贝特类药物；烟酸类药物；树脂类药物；胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)；其他(普罗布考、ω-3脂肪酸)。
对于冠心病及其等危症患者，最重要的药物当属他汀类药物。它不仅能调脂，而且能防治动脉粥样硬化的发生和发展，这点更为重要。
他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低18%~55%；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高5%~15%；甘油三酯(TG)降低7%~30%。他汀类药物降低总胆固醇(TC)和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但不呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1倍时,其降低LDL-C的幅度只增加6%。
当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%~40%，有时需降50%。
另外，国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀类药物成分，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6克，2次/天，可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。
问
合理应用调脂药的原则是什么？
答
调脂首要目标：降低LDL-C，对于高危者要强化、严格达标；对于低危者应合理和谐用药。
1.极高危患者：冠心病/缺血性脑卒中加上糖尿病、长期吸烟、高血压等危险因素控制不好，或者合并代谢综合征等多项危险因素(血清TG升高、HDL-C降低、肥胖)，近期心肌梗死及不稳定型心绞痛。应积极强化调脂，使其血清LDL-C目标水平130毫克/分升以及几乎所有的LDL-C在100～129毫克/分升的患者，使用他汀类药物使LDL-C130毫克/分升以及一部分LDL-C 100～129毫克/分升的患者，可用他汀类药使LDL-C水平190毫克/分升时，才用他汀类药物将LDL-C降至40毫克/分升(男)~>50毫克/分升(女)。
危险分层评估，高危患者需合理强化治疗。
1.血脂异常程度越高者，危险性越大。
2.CHD主要危险因素越多者、而且控制不力者，危险性越大。
3.还应关注CHD若合并其他参考危险因素，会使危险性增加。譬如，肥胖，缺乏体力活动及不良饮食等，脂蛋白(a)、同型半脱氨酸及促血栓炎症因素升高，微量白蛋白尿，血肌酐升高，单纯空腹或餐后血糖异常等。
4.要重视代谢综合征：纠正代谢综合征是调脂治疗的次要目标。
5.有时候还需除外继发性血脂异常(发生率约5%左右)：糖尿病未控制，甲状腺功能减退症，梗阻性肝、胆疾病，慢性肾衰以及孕激素、皮质固醇类激素等,并予以相应对因治疗。
(待续), http://www.100md.com