医疗服务市场开放度逐步提升
□ 本报记者 张 旭
经国务院批准，国家发展改革委、商务部于2011年12月24日发布第12号令，全文公布了《外商投资产业指导目录(2011年修订)》，新《目录》自2012年1月30日起施行。在放宽外资限制方面，新《目录》增加了“鼓励类”条目，减少了“限制类”和“禁止类”条目。其中，外商投资医疗机构从“限制类”被调整为“允许类”。
在入世十年之后，外商投资医疗机构终于迎来了些许曙光。
投资壁垒逐渐消除
入世之初，艾力彼管理顾问有限公司总裁庄一强教授指出，以国有医院为主体的中国医疗服务业这种相对封闭的状态，将随着入世，随着对外开放的深入，随着国际资本、国际人才、国际管理技术的进入而被打破。合资医院、私立医院将直接参与竞争；私人诊所、独立化验所、体验所、连锁药店等单一功能医疗服务提供者也将凭借其灵活、高效、便利的优势占据市场。从表面上看，这是医疗服务质量与价格的竞争；从深层次看，这是不同医疗服务提供者之间管理的竞争，经营理念的竞争。
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庄一强教授预言的竞争，实际上比预计来得要慢。由于历史原因，我国医疗资源中公立医院一度占到98%。2007~2009年，非公立医院比重才逐渐提高，但大多数相关医疗资源和市场仍集中在公立医院手中。2009年，私营医疗机构数占医疗机构总数的比例虽然上升到了36.06%，但其床位数却只占全部床位数的5.19%，而且非公立医疗机构仍然以小规模经营为主。以往，境外资本在中国医疗服务市场中多以合资形式出现，其入股比例也受到限制，内陆省份多不超过30%，东南部沿海省份则不超过50%。因此，外资在中国兴办医疗机构一直受到重重限制，遭遇了各种壁垒。
这个壁垒近年才有所松动，根据2010年5月签署的《内地与香港关于建立更紧密经贸关系安排》和《内地与澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议七，从2011年开始将允许香港、澳门的医疗服务提供者在上海市、重庆市、广东省、福建省、海南省以独资形式设立医院，允许香港、澳门医疗服务提供者在广东省设立独资、合资、合作的疗养院，提供医疗服务。去年卫生部下发的《关于调整中外合资合作医疗机构审批权限的通知》，进一步降低了外资进入医疗服务领域的门槛。根据规定，设置中外合资、合作医疗机构，经医疗机构所在地设区的市级卫生行政部门初审后，报省级卫生行政部门审批;设置人设置中外合资、合作医疗机构，既可举办营利性医疗机构，也可以举办非营利性医疗机构。而此前申请设立中外合资合作医疗机构，是需要向所在地设区的市级卫生行政部门提出申请，并经省级卫生行政部门报卫生部审批，由卫生部做出批准与否的决定。
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武海波是一家政策咨询服务机构的老总，他们为很多有意进入中国的境外医疗服务机构提供政策咨询。他告诉记者，虽然政策逐渐利好，但由于政策细节的缺乏，目前外资大多是准备开设一些小型的专科医疗机构先来试试水，并且对投资规模比较谨慎，例如很多外资医院是租用医疗设备，而不是大量投入自己购买大型医疗设备。
普华永道中国公司的董事总经理戴维·E·伍德(David E. Wood)认为，在中国想获得良好发展，外资医疗机构的服务必须定位在不断壮大的国内中产阶级群体上，满足了他们的要求和期望，就能取得成功。为了吸引越来越多的新兴中产阶级人群，在提供优质服务的同时，外资医疗机构的医疗费用不应当超出国内公立医院收费的5-7倍，而不能像有些面向外籍人员的医疗机构目前所收费用那样，是国内公立医院的十几甚至是几十倍。
总之，逐步放开医疗服务市场已经是一个明确的趋势，外资进入中国医疗卫生领域可促进医学科学和技术的交流，有利于改善我国一些地区在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足，更有利于满足群众多方面、多层次医疗服务需求。
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管理逐步与国际接轨
伴随着入世，国外医疗机构的一些成熟的管理经验也逐渐被国内的医疗机构所熟悉和应用，中国医疗机构的管理水平逐渐与国际接轨。
例如作为一家有着百年历史的大型综合性三级甲等医院，复旦大学附属华山医院就在2010年获准通过了“国际医疗卫生机构评审联合委员会(简称JCI)”的认证评审。
美国注册医疗质量管理师，美国医疗健康管理协会会员Paul Chang博士向记者介绍，JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。它是一个独立的非营利性、非政府机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程，以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准(其中200个核心标准，168个非核心标准)，每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。
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JCI认证的目的在于刺激各医疗卫生机构通过采用国际认可的标准和指标，以持续不断地改善质量，并通过提供世界范围内的JCI认证服务来改善国际社会医疗服务质量。JCI标准非常重视病人的权利保护。比如为了保证隐私保护权，门诊要实行一室一医一患制度。又如手术知情同意，以往主要是告诉病人有关手术的风险如何，有些非常重要的内容则没有谈到，JCI标准明确要求知情同意的范围包括手术可能获得的好处、可供选择的其它治疗方法、拒绝手术可能产生的后果、预期的治疗效果、可能发生的费用等，最后才是手术的风险。医师假如为了个人和医院的利益而不向病人说明可供选择的其他治疗方法，无疑是剥夺了病人选择其他治疗方法的权利，这对病人来说是非常不公平的。
境外医疗机构的一些成熟经验值得借鉴。Paul Chang博士告诉记者，根据国际标准，医院的管理有12项基本原则，例如只有当医院有资源、有能力进行治疗时，患者才应被收住院、应该使用多学科方法来制定政策和计划，这样大部分患者的医疗都有一个统一的标准、所有患者应该接受同样质量的治疗。
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医院可以成为“准企业”
有专家指出，当前我国医院管理中仍然存在片面强调医疗收入而忽视医疗质量、卫生资源配备不合理等问题。想要从根本上解决这些问题，就要切实以病人为中心，按中共十七大提出的政事分开、管办分开、医药分开和营利性非营利性分开这“四分开”要求，实施体制机制改革，提升医疗机构管理水平。
庄一强教授认为，中国本土的医院院长，从建国初期的“行政型”院长，到改革开放后的“专家型”院长，很大程度上都是在卫生当局的宏观调控下，根据院长个人工作经验，将医院作为一个行政机构或事业单位来运作管理。医院管理机制与市场化经营的脱节是一个巨大挑战。随着与国际接轨，院长作为医院的管理经营者，不仅需要懂医，更需要具备经济、市场、财务、人事等各方面的综合素质和管理知识。对医院进行“准企业化”管理，适应市场竞争。正如“循证医学”替代“经验医学”一样，未来医院的量化管理将以其科学、定量、客观的优势逐步替代以往的“经验管理”或“定性管理”。随着新医改的深入，从制度层面进行的深度变革一定会使中国医疗管理水平大幅提升。
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长庚模式：医院管理的成功范本
财团法人长庚纪念医院，一般简称长庚医院，是台塑企业创办人王永庆为纪念其父亲王长庚所创办的医院，是台湾医学中心级大型医院。长庚医院拥有近万张以上病床，门诊每年达600万人次(2003年)，为台湾最具经营绩效、规模最大之医院。然而，也常因其管理手法而有着两极化的评价。持正面意见者认为长庚将医疗普及化，成本控制与绩效制度让长庚成为少数有盈余的医院之一，是医院管理的典范；反对者却认为长庚把企业经营追求绩效的模式带入医界，将“医术变算数”，医院失去社会公益目的，医疗品质遭牺牲。
由已故台商王永庆创办的厦门长庚医院于2008年5月开业，是大陆目前最大的台资合作医院，总床位数达2000张。目前虽注册为营利性机构，但秉持王永庆“取之社会，用之社会，人本济世，病患优先”的办院理念，定位于“打造平民医院”，成为向中低收入家庭提供优质服务的非营利性公益医院。
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厦门长庚医院的管理运行拷贝于台湾被称为“长庚模式”的管理方法。在管办分离、医药分家机制下，厦门长庚医院的医疗事务与后勤事务完全分离，医院院长、科室主任和医生的职责就是给患者看病，后勤事务全由行政中心的工作人员负责。医生收入与门诊量挂钩，与所开列药品无关；医生需要什么材料、设备，就给行政中心的医务专科经理下单子，由他们置办齐全，双方职责分明，互相合作，共同为患者提供技术精湛、温馨周到、价格合理的医疗服务。“医”、“药”彻底分离，患者不用担心医生开“大处方”。
良好的医患关系使厦门长庚医院的平均日门诊量从开业初的266人次增加到目前的2000多人次。
“长庚模式”的核心就是“以人为本，以病人为中心”。长庚医院在设计医院布局和规划就诊流程的时候，要求员工问自己一个问题，如果我是患者，来医院看病，怎样才最方便最舒适？打造服务品牌，形成与竞争对手不同的差异化服务是长庚医院在台湾的成功模式，这种模式被移植到了厦门。
据介绍，长庚医院的盈余不归私人分红或转投其他，只能投入扩建医疗设施，或捐赠公益。这也是长庚一贯奉行的宗旨。
独立的采购系统，降低了医院运营成本；医院则凭借优质平价服务取得良好业绩，支付给医生高额的薪水，让其专注所长。由此形成了病患、医生、医院三方受益的良性循环。这就是长庚医院的成功所在。
(蒋升阳), 百拇医药
经国务院批准，国家发展改革委、商务部于2011年12月24日发布第12号令，全文公布了《外商投资产业指导目录(2011年修订)》，新《目录》自2012年1月30日起施行。在放宽外资限制方面，新《目录》增加了“鼓励类”条目，减少了“限制类”和“禁止类”条目。其中，外商投资医疗机构从“限制类”被调整为“允许类”。
在入世十年之后，外商投资医疗机构终于迎来了些许曙光。
投资壁垒逐渐消除
入世之初，艾力彼管理顾问有限公司总裁庄一强教授指出，以国有医院为主体的中国医疗服务业这种相对封闭的状态，将随着入世，随着对外开放的深入，随着国际资本、国际人才、国际管理技术的进入而被打破。合资医院、私立医院将直接参与竞争；私人诊所、独立化验所、体验所、连锁药店等单一功能医疗服务提供者也将凭借其灵活、高效、便利的优势占据市场。从表面上看，这是医疗服务质量与价格的竞争；从深层次看，这是不同医疗服务提供者之间管理的竞争，经营理念的竞争。
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庄一强教授预言的竞争，实际上比预计来得要慢。由于历史原因，我国医疗资源中公立医院一度占到98%。2007~2009年，非公立医院比重才逐渐提高，但大多数相关医疗资源和市场仍集中在公立医院手中。2009年，私营医疗机构数占医疗机构总数的比例虽然上升到了36.06%，但其床位数却只占全部床位数的5.19%，而且非公立医疗机构仍然以小规模经营为主。以往，境外资本在中国医疗服务市场中多以合资形式出现，其入股比例也受到限制，内陆省份多不超过30%，东南部沿海省份则不超过50%。因此，外资在中国兴办医疗机构一直受到重重限制，遭遇了各种壁垒。
这个壁垒近年才有所松动，根据2010年5月签署的《内地与香港关于建立更紧密经贸关系安排》和《内地与澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议七，从2011年开始将允许香港、澳门的医疗服务提供者在上海市、重庆市、广东省、福建省、海南省以独资形式设立医院，允许香港、澳门医疗服务提供者在广东省设立独资、合资、合作的疗养院，提供医疗服务。去年卫生部下发的《关于调整中外合资合作医疗机构审批权限的通知》，进一步降低了外资进入医疗服务领域的门槛。根据规定，设置中外合资、合作医疗机构，经医疗机构所在地设区的市级卫生行政部门初审后，报省级卫生行政部门审批;设置人设置中外合资、合作医疗机构，既可举办营利性医疗机构，也可以举办非营利性医疗机构。而此前申请设立中外合资合作医疗机构，是需要向所在地设区的市级卫生行政部门提出申请，并经省级卫生行政部门报卫生部审批，由卫生部做出批准与否的决定。
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武海波是一家政策咨询服务机构的老总，他们为很多有意进入中国的境外医疗服务机构提供政策咨询。他告诉记者，虽然政策逐渐利好，但由于政策细节的缺乏，目前外资大多是准备开设一些小型的专科医疗机构先来试试水，并且对投资规模比较谨慎，例如很多外资医院是租用医疗设备，而不是大量投入自己购买大型医疗设备。
普华永道中国公司的董事总经理戴维·E·伍德(David E. Wood)认为，在中国想获得良好发展，外资医疗机构的服务必须定位在不断壮大的国内中产阶级群体上，满足了他们的要求和期望，就能取得成功。为了吸引越来越多的新兴中产阶级人群，在提供优质服务的同时，外资医疗机构的医疗费用不应当超出国内公立医院收费的5-7倍，而不能像有些面向外籍人员的医疗机构目前所收费用那样，是国内公立医院的十几甚至是几十倍。
总之，逐步放开医疗服务市场已经是一个明确的趋势，外资进入中国医疗卫生领域可促进医学科学和技术的交流，有利于改善我国一些地区在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足，更有利于满足群众多方面、多层次医疗服务需求。
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管理逐步与国际接轨
伴随着入世，国外医疗机构的一些成熟的管理经验也逐渐被国内的医疗机构所熟悉和应用，中国医疗机构的管理水平逐渐与国际接轨。
例如作为一家有着百年历史的大型综合性三级甲等医院，复旦大学附属华山医院就在2010年获准通过了“国际医疗卫生机构评审联合委员会(简称JCI)”的认证评审。
美国注册医疗质量管理师，美国医疗健康管理协会会员Paul Chang博士向记者介绍，JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。它是一个独立的非营利性、非政府机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程，以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准(其中200个核心标准，168个非核心标准)，每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。
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JCI认证的目的在于刺激各医疗卫生机构通过采用国际认可的标准和指标，以持续不断地改善质量，并通过提供世界范围内的JCI认证服务来改善国际社会医疗服务质量。JCI标准非常重视病人的权利保护。比如为了保证隐私保护权，门诊要实行一室一医一患制度。又如手术知情同意，以往主要是告诉病人有关手术的风险如何，有些非常重要的内容则没有谈到，JCI标准明确要求知情同意的范围包括手术可能获得的好处、可供选择的其它治疗方法、拒绝手术可能产生的后果、预期的治疗效果、可能发生的费用等，最后才是手术的风险。医师假如为了个人和医院的利益而不向病人说明可供选择的其他治疗方法，无疑是剥夺了病人选择其他治疗方法的权利，这对病人来说是非常不公平的。
境外医疗机构的一些成熟经验值得借鉴。Paul Chang博士告诉记者，根据国际标准，医院的管理有12项基本原则，例如只有当医院有资源、有能力进行治疗时，患者才应被收住院、应该使用多学科方法来制定政策和计划，这样大部分患者的医疗都有一个统一的标准、所有患者应该接受同样质量的治疗。
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医院可以成为“准企业”
有专家指出，当前我国医院管理中仍然存在片面强调医疗收入而忽视医疗质量、卫生资源配备不合理等问题。想要从根本上解决这些问题，就要切实以病人为中心，按中共十七大提出的政事分开、管办分开、医药分开和营利性非营利性分开这“四分开”要求，实施体制机制改革，提升医疗机构管理水平。
庄一强教授认为，中国本土的医院院长，从建国初期的“行政型”院长，到改革开放后的“专家型”院长，很大程度上都是在卫生当局的宏观调控下，根据院长个人工作经验，将医院作为一个行政机构或事业单位来运作管理。医院管理机制与市场化经营的脱节是一个巨大挑战。随着与国际接轨，院长作为医院的管理经营者，不仅需要懂医，更需要具备经济、市场、财务、人事等各方面的综合素质和管理知识。对医院进行“准企业化”管理，适应市场竞争。正如“循证医学”替代“经验医学”一样，未来医院的量化管理将以其科学、定量、客观的优势逐步替代以往的“经验管理”或“定性管理”。随着新医改的深入，从制度层面进行的深度变革一定会使中国医疗管理水平大幅提升。
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长庚模式：医院管理的成功范本
财团法人长庚纪念医院，一般简称长庚医院，是台塑企业创办人王永庆为纪念其父亲王长庚所创办的医院，是台湾医学中心级大型医院。长庚医院拥有近万张以上病床，门诊每年达600万人次(2003年)，为台湾最具经营绩效、规模最大之医院。然而，也常因其管理手法而有着两极化的评价。持正面意见者认为长庚将医疗普及化，成本控制与绩效制度让长庚成为少数有盈余的医院之一，是医院管理的典范；反对者却认为长庚把企业经营追求绩效的模式带入医界，将“医术变算数”，医院失去社会公益目的，医疗品质遭牺牲。
由已故台商王永庆创办的厦门长庚医院于2008年5月开业，是大陆目前最大的台资合作医院，总床位数达2000张。目前虽注册为营利性机构，但秉持王永庆“取之社会，用之社会，人本济世，病患优先”的办院理念，定位于“打造平民医院”，成为向中低收入家庭提供优质服务的非营利性公益医院。
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厦门长庚医院的管理运行拷贝于台湾被称为“长庚模式”的管理方法。在管办分离、医药分家机制下，厦门长庚医院的医疗事务与后勤事务完全分离，医院院长、科室主任和医生的职责就是给患者看病，后勤事务全由行政中心的工作人员负责。医生收入与门诊量挂钩，与所开列药品无关；医生需要什么材料、设备，就给行政中心的医务专科经理下单子，由他们置办齐全，双方职责分明，互相合作，共同为患者提供技术精湛、温馨周到、价格合理的医疗服务。“医”、“药”彻底分离，患者不用担心医生开“大处方”。
良好的医患关系使厦门长庚医院的平均日门诊量从开业初的266人次增加到目前的2000多人次。
“长庚模式”的核心就是“以人为本，以病人为中心”。长庚医院在设计医院布局和规划就诊流程的时候，要求员工问自己一个问题，如果我是患者，来医院看病，怎样才最方便最舒适？打造服务品牌，形成与竞争对手不同的差异化服务是长庚医院在台湾的成功模式，这种模式被移植到了厦门。
据介绍，长庚医院的盈余不归私人分红或转投其他，只能投入扩建医疗设施，或捐赠公益。这也是长庚一贯奉行的宗旨。
独立的采购系统，降低了医院运营成本；医院则凭借优质平价服务取得良好业绩，支付给医生高额的薪水，让其专注所长。由此形成了病患、医生、医院三方受益的良性循环。这就是长庚医院的成功所在。
(蒋升阳), 百拇医药