冬季谨防消化道出血
前几天，老张与家人到饭店用餐，还颇有兴致地喝了几杯酒，不料第二天早晨起床时顿感头重脚轻、全身无力、恶心呕吐，吐出一摊咖啡色液体。因以前有过吐血经历，老张急忙在妻子的搀扶下来到医院，果不出所料，又是胃出血。
专家释疑：冬季天气寒冷不但易诱发呼吸系统疾病，同时也会给消化系统带来伤害。冬季是上消化道出血的高发季节，50%的上消化道出血发生在冬季，部分患者病情急、出血量大、可伴有失血性休克甚或危及患者生命。外界寒冷刺激促进血管收缩、加速血液循环从而升高血管内压力，增加血管破裂出血风险。寒冷季节易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰，从而加剧胸腹腔压力，增高血管压力，诱发出血；此外也可能与细菌及其毒素刺激相关，如作为消化性溃疡的罪魁祸首“幽门螺旋杆菌”，其活动在秋冬季加强，不仅消化性溃疡冬季好发，同样容易诱发溃疡出血。许多疾病常会致上消化道大出血：
胃、十二指肠溃疡：占上消化道大出血的一半以上。其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。
, 百拇医药
门静脉高压症：约占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底静脉曲张。食管、胃底的黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤，也易被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内的压力增高，导致曲张静脉破裂，从而发生难以自止的大出血。
出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5%。多位于胃窦部，与酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物有关。
胆道出血：肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿；脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿)，也可导致肝内胆道大出血。
胃癌：胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。另外，对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
, http://www.100md.com
此外，大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。
冬季如何预防消化道出血？高危人群特别是一些溃疡病、肝硬化、胃癌等患者，冬季预防上消化道出血尤为重要，主要应注意以下几点。
规律起居、饮食，并注意调节情绪。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血，因此，要忌食生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、姜蒜，忌食过甜、黏性较大等不易消化的食物，也勿过饥、过饱。
在医生指导下监测基础病及相关治疗。如反复发作胃、十二指肠溃疡或有并发出血者，应按医生指导根治胃幽门螺杆菌；肝硬化失代偿期的患者，可在医生指导下服用一些降低门静脉压力的药物预防出血；患有风湿、类风湿、骨质疏松症及骨关节疾病者，应在医生指导下选择非甾体类消炎药，特别是已有明确溃疡病者。对于肝硬化患者，防止各种感染，勿进过硬食物，避免增高腹压的活动(如提重物、抬重物、用力排便等)等都很重要。
发生上消化道出血后，要保持镇静。若仅为黑便，应在家属陪同下尽快到医院就诊；若吐血量不是很大时，应注意保留病人的呕吐物或粪便，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，尽量少搬动病人，更不能让病人走动，吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块，同时紧急安排送医院或呼叫救护车。如有大量出血，且为鲜血或暗红色血液，并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力时，要尽快呼叫救护车，并立即让病人静卧，注意保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。, http://www.100md.com(王海亭 山东中医药高等专科学校)
专家释疑：冬季天气寒冷不但易诱发呼吸系统疾病，同时也会给消化系统带来伤害。冬季是上消化道出血的高发季节，50%的上消化道出血发生在冬季，部分患者病情急、出血量大、可伴有失血性休克甚或危及患者生命。外界寒冷刺激促进血管收缩、加速血液循环从而升高血管内压力，增加血管破裂出血风险。寒冷季节易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰，从而加剧胸腹腔压力，增高血管压力，诱发出血；此外也可能与细菌及其毒素刺激相关，如作为消化性溃疡的罪魁祸首“幽门螺旋杆菌”，其活动在秋冬季加强，不仅消化性溃疡冬季好发，同样容易诱发溃疡出血。许多疾病常会致上消化道大出血：
胃、十二指肠溃疡：占上消化道大出血的一半以上。其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。
, 百拇医药
门静脉高压症：约占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底静脉曲张。食管、胃底的黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤，也易被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内的压力增高，导致曲张静脉破裂，从而发生难以自止的大出血。
出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5%。多位于胃窦部，与酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物有关。
胆道出血：肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿；脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿)，也可导致肝内胆道大出血。
胃癌：胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。另外，对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
, http://www.100md.com
此外，大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。
冬季如何预防消化道出血？高危人群特别是一些溃疡病、肝硬化、胃癌等患者，冬季预防上消化道出血尤为重要，主要应注意以下几点。
规律起居、饮食，并注意调节情绪。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血，因此，要忌食生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、姜蒜，忌食过甜、黏性较大等不易消化的食物，也勿过饥、过饱。
在医生指导下监测基础病及相关治疗。如反复发作胃、十二指肠溃疡或有并发出血者，应按医生指导根治胃幽门螺杆菌；肝硬化失代偿期的患者，可在医生指导下服用一些降低门静脉压力的药物预防出血；患有风湿、类风湿、骨质疏松症及骨关节疾病者，应在医生指导下选择非甾体类消炎药，特别是已有明确溃疡病者。对于肝硬化患者，防止各种感染，勿进过硬食物，避免增高腹压的活动(如提重物、抬重物、用力排便等)等都很重要。
发生上消化道出血后，要保持镇静。若仅为黑便，应在家属陪同下尽快到医院就诊；若吐血量不是很大时，应注意保留病人的呕吐物或粪便，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，尽量少搬动病人，更不能让病人走动，吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块，同时紧急安排送医院或呼叫救护车。如有大量出血，且为鲜血或暗红色血液，并有头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力时，要尽快呼叫救护车，并立即让病人静卧，注意保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。, http://www.100md.com(王海亭 山东中医药高等专科学校)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 消化道出血