麻醉药品的调剂天数
□ 张友干
近日，有医院药师问：如果患者在门诊办了“麻醉病历卡”，调剂吗啡控缓释片是以7天为上限，还是以15天为上限？
笔者认为，如果患者在门诊办理了“相应的病历”，药师具有为其调剂15日常用量的麻醉药品控缓释制剂的职责。否则，就是药师未能正确履行自己的职责，其结果是不利于患者对麻醉药品控缓释制剂的使用。依据是：
1.《处方管理办法》第二十一条规定：门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历。这一规定，将患者“需长期使用麻醉药品”的要求，通过首诊医师“建立相应的病历”形式确定下来了。
2.《处方管理办法》第二十四条规定：为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。这一规定，将需要“长期使用麻醉药品”的患者使用麻醉药品控缓释制剂每张处方的最大量，以国家卫生部令的形式确定下来了。
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以上规定，有利于实现世界卫生组织和我国卫生部提出的让疼痛患者无痛的目标。
药师不明白为办理了“相应的病历”的患者调剂7日的，还是15日的常用量麻醉药品控缓释制剂，其原因可能是混淆了《处方管理办法》第二十三条规定和第二十四条规定的适用对象。前一条规定适用于“不需要长期使用麻醉药品”的患者，后一规定适用于“需要长期使用麻醉药品”的患者。
药师还必须明白以下相关几点：
1.“需要长期使用麻醉药品”的患者主要包括癌症疼痛患者、中度慢性疼痛患者、重度慢性疼痛患者。
2.“麻醉病历卡”的概念不准确，应当是“相应的病历”。因为相应病历的内容有许多方面，包括患者的姓名、性别、年龄、疾病诊断和使用麻醉药品的名称、规格、数量、时间(长短)，以及使用麻醉药品对疼痛缓解情况的评估，使用麻醉药品的副反应，等等。“麻醉病历卡”容易给人两种错觉，一是与原来使用过的《麻醉药品专用卡》相混淆，二是让患者以为是麻醉医生为患者所建的麻醉病历。
, 百拇医药
3.对“每张处方不得超过15日常用量”的理解：对这一规定的理解包括两个方面，一是可以调剂15日的常用量；二是不能调剂16日常用量。这里要特别指出的是，当第1个15日的常用量麻醉药品控缓释制剂调剂之后，如何确保第2个15日的常用量麻醉药品控缓释制剂不会被提前调剂，这时就必须充分认识到和发挥“专册登记”的作用，否则药师很容易就违反《处方管理办法》第二十四条的规定。
4.充分发挥“专册登记”的作用。《处方管理办法》第五十一条规定：医疗机构应当根据麻醉药品处方开具情况，按照麻醉药品品种、规格进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。如前所述，“专册登记”的作用主要是避免提前发出麻醉药品。既然如此，对“专册登记”一要及时登记，二要及时审查。及时登记是指，在第一次发出麻醉药品之前，依据麻醉药品处方进行登记；及时审查是指，在第二次发出麻醉药品之前，依据《专册登记》进行审查。登记和审查的重点是此次调剂或发出的麻醉药品可用多少天，因此，药师需在《处方管理办法》第五十一条“登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量”等规定内容的基础上，增加“使用的天数”一栏。否则，就失去了专册登记的意义和作用。
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(作者单位：湖北省鄂州市食品药品监督管理局)
相关链接：
麻醉药品控缓释制剂有哪些？当前我国临床上使用的麻醉药品控缓释制剂包括，盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂。以上3个品种都属于阿片类制剂，即属于阿片类镇痛药。
对“阿片类镇痛药”的使用量如何掌握？晚期癌症患者对“阿片类镇痛药”每日的使用量，由医师根据患者对阿片类镇痛药的耐受程度决定，其依据是卫生部出台的《麻醉药品临床应用指导原则》。该原则规定，由于阿片类镇痛药的耐受性特点，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量。, 百拇医药
近日，有医院药师问：如果患者在门诊办了“麻醉病历卡”，调剂吗啡控缓释片是以7天为上限，还是以15天为上限？
笔者认为，如果患者在门诊办理了“相应的病历”，药师具有为其调剂15日常用量的麻醉药品控缓释制剂的职责。否则，就是药师未能正确履行自己的职责，其结果是不利于患者对麻醉药品控缓释制剂的使用。依据是：
1.《处方管理办法》第二十一条规定：门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历。这一规定，将患者“需长期使用麻醉药品”的要求，通过首诊医师“建立相应的病历”形式确定下来了。
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药师不明白为办理了“相应的病历”的患者调剂7日的，还是15日的常用量麻醉药品控缓释制剂，其原因可能是混淆了《处方管理办法》第二十三条规定和第二十四条规定的适用对象。前一条规定适用于“不需要长期使用麻醉药品”的患者，后一规定适用于“需要长期使用麻醉药品”的患者。
药师还必须明白以下相关几点：
1.“需要长期使用麻醉药品”的患者主要包括癌症疼痛患者、中度慢性疼痛患者、重度慢性疼痛患者。
2.“麻醉病历卡”的概念不准确，应当是“相应的病历”。因为相应病历的内容有许多方面，包括患者的姓名、性别、年龄、疾病诊断和使用麻醉药品的名称、规格、数量、时间(长短)，以及使用麻醉药品对疼痛缓解情况的评估，使用麻醉药品的副反应，等等。“麻醉病历卡”容易给人两种错觉，一是与原来使用过的《麻醉药品专用卡》相混淆，二是让患者以为是麻醉医生为患者所建的麻醉病历。
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4.充分发挥“专册登记”的作用。《处方管理办法》第五十一条规定：医疗机构应当根据麻醉药品处方开具情况，按照麻醉药品品种、规格进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。如前所述，“专册登记”的作用主要是避免提前发出麻醉药品。既然如此，对“专册登记”一要及时登记，二要及时审查。及时登记是指，在第一次发出麻醉药品之前，依据麻醉药品处方进行登记；及时审查是指，在第二次发出麻醉药品之前，依据《专册登记》进行审查。登记和审查的重点是此次调剂或发出的麻醉药品可用多少天，因此，药师需在《处方管理办法》第五十一条“登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量”等规定内容的基础上，增加“使用的天数”一栏。否则，就失去了专册登记的意义和作用。
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(作者单位：湖北省鄂州市食品药品监督管理局)
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