腱鞘炎微创术 效果立竿见影
52岁的陈女士近日右拇指红肿，弯曲时疼痛不已，别说做家务了，就连拿筷子吃饭都受到限制。去了西医医院的骨科，大夫告诉她，得的是腱鞘炎，已经过了药物治疗的最佳时期，建议她手术治疗并且需要住几天院。想着十来天就要春节了，陈女士有点儿犹豫，手术的事儿想等年后再说。
一次偶尔的机会，她听朋友说，北京中医医院有一种独特的微创技术，治疗腱鞘炎只需要几十秒钟的时间，抱着试试看的心情，她挂上了北京中医医院骨科副主任医师郭韧的专家号。
“手术那天，消完毒，打完麻药，真正动刀也就20多秒，我跟陈女士说，手术结束了，让她动动手指，她当时还一脸困惑地看着我们说，‘手术就这么结束了’？”郭韧说，“但是，当她手术后转动右拇指且活动自如的时候，才开始相信，这个手术真的结束了。”
一种手部的
慢性软组织损伤
, http://www.100md.com
陈女士得的腱鞘炎，是指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”， 是临床上很常见的手部慢性软组织损伤疾病。
郭韧指出，肌腱是指把肌肉连至骨骼或其他肌肉的部分，而腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定在骨膜上，防止肌腱弹起或向两侧滑移，肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的无菌性炎症，引起肿胀。
“肌腱和腱鞘的结构就像电线一样，中间的电线可以理解为肌腱，电线外面绝缘的那层皮则是腱鞘，正常状态下，腱鞘自由滑动时，既不疼也没有其他异样症状。一旦腱鞘发生了无菌性的炎症，腱鞘就会变肿，自由滑动受限，且会勒到肌腱，使患者出现疼痛症状。”
郭韧说，如果炎症时间较长，肌腱受到长时间的挤压，就会出现两头肿、中间细的小哑铃状结构，这时腱鞘要来回活动，就会出现“卡”的现象，甚至出现“咯噔咯噔”的声音。
好发于
, 百拇医药
拇指、食指和中指
郭韧说，腱鞘炎可发生于任何手指，好发于拇、食、中三指，少数患者也可多个手指同时发病。一般来说，得腱鞘炎的人大多都是靠手工作的，包括长期使用鼠标的人，另外则较多出现在中年女性身上，因为他们经常干家务，比如擀面条、洗衣服等。
“从西医的角度来说，因为长期反复地屈伸活动，或长期用力握持硬物，使指屈肌腱与腱鞘滑车反复摩擦、挤压而发生局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，形成纽扣眼状。”
那么，得了腱鞘炎，患者会出现哪些临床表现呢？郭韧介绍，腱鞘炎的进展有一个从轻到重的过程，最开始患者能感觉到患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，接着出现弹跳动作，如扣扳机状，并伴有弹响。严重者发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指动作，疼痛不能自行伸直，需要健手帮助才能伸直。晨起和劳动后症状更加明显。
, http://www.100md.com “通过检查，能发现患指掌侧面靠近掌骨头处，可触及到一绿豆大小的痛性硬结或条索物，局部明显压痛。一般来说，最初出现疼痛容易被患者忽视，到真的卡了他们还是会到医院就诊的，临床上，这是一个非常常见的疾病，基本上每天都能碰到腱鞘炎患者。”
传统手术疗法损伤大
恢复时间长
郭韧表示，腱鞘炎的治疗，以往多采用局部外用、配合内服活血消炎药物；或者对病变的局部采取封闭注射消炎；或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗，这对早期的腱鞘炎患者虽有一定疗效，但个体差异较大，而且疗效不确定，很容易复发。
“特别是早期，如果没有出现‘咯噔咯噔’的症状，单纯只是疼，通过药物一些患者能够停止在这一步不继续往下发展。但是，对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型‘扳机指’征的患者，则需要通过手术治疗，目前，大多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。但是，也存在手术损伤较大、恢复时间长，以及手术切口瘢痕粘连等问题。”
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推割刀微创松解治疗
几十秒解决问题
郭韧介绍，传统的手术治疗，需要切一个1.5厘米左右的口子，把肌肉剥离开，使腱鞘露出来，切除一条腱鞘，然后再缝合，这个过程一个熟练的大夫至少需要20多分钟才能完成，且手术出血多，愈合慢，需要14天才能拆线。为了减少患者的痛苦，缩短愈合时间，他们独创了“腱鞘滑车松解推割刀”技术，只要短短的几十秒钟时间，就可以解决腱鞘炎，达到立竿见影的效果。
“咱们的手术，有几个特点，一是刀口很小，基本上是0.3厘米，二是术后不用缝合，只需要一块纱布或者一两个创口贴，第三，愈合时间快，一般地，没有其他疾病，5天伤口就可以愈合，可以沾水，第四，手术费用低，西医腱鞘手术至少需要500元左右，咱们这个手术只要200多元。”
郭韧说，两个手术的原理是一样的，就是把腱鞘打开，推割刀微创松解术实际上是通过推割刀，把腱鞘推开一个口子，达到自由滑动的目的。因为刀口小，在看不见的情况下给腱鞘拉一个口子，更多的是靠大夫的临床经验和对刀下的感觉。
, 百拇医药
和传统中医的小针刀相比，推割刀有自己独特的优势。一般来说，小针刀锋刃较窄，在松解过程中需多刀点刺剥离，切割创口不连续，松解有时不彻底。加之小针刀锋刃垂直刺入，极易造成指屈肌腱及周围血管、指神经组织的副损伤。但推割刀是根据其解剖特点，特别设计的，能够实现精确定位、微小切口(3mm)、顺肌腱方向微创松解的治疗技术，术后就能使患指身躯活动自如，疼痛消失。
“实际上，我们推割刀微创术治疗腱鞘炎，根据粘连程度的不同，真正手术时间只有几十秒到数分钟，还不如术前消毒、麻醉等时间长。”
郭韧说，根据不完全统计，他们已经做了3000多例腱鞘炎的手势，复发率只有1-2例。只要手术操作规范，而且对局部解剖的情况熟悉，他手上的患者没有一例复发的。因为一旦把腱鞘打开了，只要不形成粘连，从理论的角度来说是不会复发的。为了防止复发，他们要求并指导进行术后患指的锻炼非常关键。本报记者 缪炜, http://www.100md.com
一次偶尔的机会，她听朋友说，北京中医医院有一种独特的微创技术，治疗腱鞘炎只需要几十秒钟的时间，抱着试试看的心情，她挂上了北京中医医院骨科副主任医师郭韧的专家号。
“手术那天，消完毒，打完麻药，真正动刀也就20多秒，我跟陈女士说，手术结束了，让她动动手指，她当时还一脸困惑地看着我们说，‘手术就这么结束了’？”郭韧说，“但是，当她手术后转动右拇指且活动自如的时候，才开始相信，这个手术真的结束了。”
一种手部的
慢性软组织损伤
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陈女士得的腱鞘炎，是指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”， 是临床上很常见的手部慢性软组织损伤疾病。
郭韧指出，肌腱是指把肌肉连至骨骼或其他肌肉的部分，而腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定在骨膜上，防止肌腱弹起或向两侧滑移，肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的无菌性炎症，引起肿胀。
“肌腱和腱鞘的结构就像电线一样，中间的电线可以理解为肌腱，电线外面绝缘的那层皮则是腱鞘，正常状态下，腱鞘自由滑动时，既不疼也没有其他异样症状。一旦腱鞘发生了无菌性的炎症，腱鞘就会变肿，自由滑动受限，且会勒到肌腱，使患者出现疼痛症状。”
郭韧说，如果炎症时间较长，肌腱受到长时间的挤压，就会出现两头肿、中间细的小哑铃状结构，这时腱鞘要来回活动，就会出现“卡”的现象，甚至出现“咯噔咯噔”的声音。
好发于
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拇指、食指和中指
郭韧说，腱鞘炎可发生于任何手指，好发于拇、食、中三指，少数患者也可多个手指同时发病。一般来说，得腱鞘炎的人大多都是靠手工作的，包括长期使用鼠标的人，另外则较多出现在中年女性身上，因为他们经常干家务，比如擀面条、洗衣服等。
“从西医的角度来说，因为长期反复地屈伸活动，或长期用力握持硬物，使指屈肌腱与腱鞘滑车反复摩擦、挤压而发生局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，形成纽扣眼状。”
那么，得了腱鞘炎，患者会出现哪些临床表现呢？郭韧介绍，腱鞘炎的进展有一个从轻到重的过程，最开始患者能感觉到患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，接着出现弹跳动作，如扣扳机状，并伴有弹响。严重者发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指动作，疼痛不能自行伸直，需要健手帮助才能伸直。晨起和劳动后症状更加明显。
, http://www.100md.com “通过检查，能发现患指掌侧面靠近掌骨头处，可触及到一绿豆大小的痛性硬结或条索物，局部明显压痛。一般来说，最初出现疼痛容易被患者忽视，到真的卡了他们还是会到医院就诊的，临床上，这是一个非常常见的疾病，基本上每天都能碰到腱鞘炎患者。”
传统手术疗法损伤大
恢复时间长
郭韧表示，腱鞘炎的治疗，以往多采用局部外用、配合内服活血消炎药物；或者对病变的局部采取封闭注射消炎；或者采取局部理疗、热敷、针灸、按摩等治疗，这对早期的腱鞘炎患者虽有一定疗效，但个体差异较大，而且疗效不确定，很容易复发。
“特别是早期，如果没有出现‘咯噔咯噔’的症状，单纯只是疼，通过药物一些患者能够停止在这一步不继续往下发展。但是，对于指屈肌腱出现嵌顿或者手指活动时有典型‘扳机指’征的患者，则需要通过手术治疗，目前，大多采取指屈肌腱腱鞘滑车局部病变切除、肌腱松解手术治疗。但是，也存在手术损伤较大、恢复时间长，以及手术切口瘢痕粘连等问题。”
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推割刀微创松解治疗
几十秒解决问题
郭韧介绍，传统的手术治疗，需要切一个1.5厘米左右的口子，把肌肉剥离开，使腱鞘露出来，切除一条腱鞘，然后再缝合，这个过程一个熟练的大夫至少需要20多分钟才能完成，且手术出血多，愈合慢，需要14天才能拆线。为了减少患者的痛苦，缩短愈合时间，他们独创了“腱鞘滑车松解推割刀”技术，只要短短的几十秒钟时间，就可以解决腱鞘炎，达到立竿见影的效果。
“咱们的手术，有几个特点，一是刀口很小，基本上是0.3厘米，二是术后不用缝合，只需要一块纱布或者一两个创口贴，第三，愈合时间快，一般地，没有其他疾病，5天伤口就可以愈合，可以沾水，第四，手术费用低，西医腱鞘手术至少需要500元左右，咱们这个手术只要200多元。”
郭韧说，两个手术的原理是一样的，就是把腱鞘打开，推割刀微创松解术实际上是通过推割刀，把腱鞘推开一个口子，达到自由滑动的目的。因为刀口小，在看不见的情况下给腱鞘拉一个口子，更多的是靠大夫的临床经验和对刀下的感觉。
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和传统中医的小针刀相比，推割刀有自己独特的优势。一般来说，小针刀锋刃较窄，在松解过程中需多刀点刺剥离，切割创口不连续，松解有时不彻底。加之小针刀锋刃垂直刺入，极易造成指屈肌腱及周围血管、指神经组织的副损伤。但推割刀是根据其解剖特点，特别设计的，能够实现精确定位、微小切口(3mm)、顺肌腱方向微创松解的治疗技术，术后就能使患指身躯活动自如，疼痛消失。
“实际上，我们推割刀微创术治疗腱鞘炎，根据粘连程度的不同，真正手术时间只有几十秒到数分钟，还不如术前消毒、麻醉等时间长。”
郭韧说，根据不完全统计，他们已经做了3000多例腱鞘炎的手势，复发率只有1-2例。只要手术操作规范，而且对局部解剖的情况熟悉，他手上的患者没有一例复发的。因为一旦把腱鞘打开了，只要不形成粘连，从理论的角度来说是不会复发的。为了防止复发，他们要求并指导进行术后患指的锻炼非常关键。本报记者 缪炜, http://www.100md.com