加强医院财务管理 促进医院健康发展(1)
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2012年1月15日
摘要:随着我国对医疗卫生体制进行深入的改革,大量的社会资本涌入到医疗投资和运营中,医院也面临着日益激烈的市场化竞争。在市场经济条件下,医院财务管理的好坏直接关系到医院是否能够健康发展，能否适应市场化、现代化的需求。本文首先分析了目前医院财务管理主要存在的问题，其次，就如何加强医院财务管理来促进医院实现健康发展进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。
关键词:医院 财务管理 内控制度
一、前言
医院作为一种极为特殊的服务行业,同时具有社会公益性质和市场经济性质这两种属性,随着我国对医疗卫生体制进行深入的改革,大量的社会资本涌入到医疗投资和运营中,医院也面临着日益激烈的市场化竞争。因此，医院在做到救死扶伤的社会义务和职责时,必须认真考虑自身的可持续性发展,那么医院财务管理就显得日趋重要。医院财务管理是现代医院经营管理的中心环节，同时也是医院管理活动的基本前提。在市场经济条件下,医院财务管理的好坏直接关系到医院是否能够健康发展，能否适应市场化、现代化的需求。
, 百拇医药
二、目前医院财务管理主要存在的问题
(1)双重性质下的财务管理目标取向模糊
医院是一个带有社会公益性、具有救治伤病职责的实体单位,但与此同时，医院还需要不断实现自身的发展。那么对于医院而言，市场性和社会公益性这两种性质谁为主次,这个定位就将对医院的经济管理产生巨大的影响。如果医院定位过于强调自身的社会公益性,那么必然会大大增加医院自身的运营成本,影响其在市场经济中的竞争实力。而如果医院一味地降低运营成本,定位过于追求自身的市场性,那么对于患者的治疗便会由此产生负面影响，患者肯定会对该医院的满意度大幅度降低。因此，医院财务管理目标选择的失误或者取向的模糊,都会对医院的财务管理工作，甚至整个医院的管理都会产生深远的影响。
(2)财务管理职能较弱，资金使用效益低
有些医院的部门预算不是很规范，费用支出无定额、无计划，经费相互挤占，即使有计划定额但也很容易流于形式。财务部门对经费的管理忽视了资金使用中的控制和使用前的预测，常常只是依赖于事后核算，因此，这些医院的资金使用效率总的来说不高。
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(3)部分医院预算管理意识不强，这样就造成了医院的资金使用的效益不太高。有些医院甚至都还没有建立起预算组织、预算制度、考核具体办法、预算执行等。
三、如何加强医院财务管理来促进医院实现健康发展
(1)政府导向,公益为先
笔者认为,我国医疗改革的方向不应该是医疗市场化,最多是医疗服务实现部分市场化,因此，医院应该明确其财务管理目标。无论在什么时候,医院都是一个关系人民生命健康的特殊服务行业,其社会公益性永远都应该是主要的。为了完善医疗卫生体制,实现医疗资源的合理配置,市场经济可以作为一个调节医院经济管理的手段,但主导的仍然应该是政府。政府应该投入充分的资金来保证医院可以完成其救死扶伤的社会责任,而后再利用市场手段来对医院进行优化配置。
(2)要不断提高推进医院财务预算管理重要性的认识。
, http://www.100md.com
首先，要充分认识到建立完善的医院财务预算管理，是医院各项收支环节得到有效执行的保障。其次，要充分认识到建立完善的医院预算管理体系，有利于加强医院廉政建设，符合国家有关法律法规的要求，避免与政策层面冲突、更好的适应内外部环境。第三，要充分认识到建立完善的医院财务预算管理体系，有利于医院识别风险，分析并评估风险，最后对症下药，有效地化解各种风险。
(3)健全有效的财务内控制度
医院应该制定和完善《财务管理制度》、《固定资产管理制度》、《内部牵制制度》等多项财务、审计、内部控制制度，并严格按制度进行落实。医院的财务要做到由院长主管，书记兼副院长分管，成立了计算机结算中心，统一集中收费结算。以浙江某县人民医院为例，2010年该院的院内局域网(护士工作站、药房、药库、门诊收费、住院收费、院长查询、财务核算、住院触摸屏查询八个部分)正式运行，使收费、划价一次性完成，收集信息统计资料更加快捷，财务管理更加规范，不仅方便了群众就医，而且提高了医院工作效率。在支出管理上，全院所有支出均坚持三级审核一票四签(即经办人、主管会计、分管院长、院长)，从而维护支出的合规性、合法性；在经费管理上，严格执行财经纪律，做到所有经费收入，都纳入财务部门统一管理，统一计划，统一使用，没有多头管钱、批钱现象，没有私设小钱柜、账外账；在物资管理上，制定了严格的管理制度，坚持谁使用谁管理谁负责，落实责任到人；在专款使用上，严格遵守财经制度，没有出现挪用、滞留专款的情况，大大增强了其财务管理水平。
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(4)加强医药费用合理性考评，增强医疗收费透明度。
医院应该将卫生局下达的“总控”目标分解落实到科室，按月考核科室药品占医药收入的比例，每超过“总控”目标1%按5倍即5%扣除科室绩效工资，对造成病员损失(如未事先告之属于自费药品导致病员报不了帐的费用)由收治科室赔偿,并对科室负责人综合目标考核扣分,对当事人进行告戒并扣发绩效工资。同时，在严格执行收费公示制度的基础上，增加人性化服务措施，建议医院每天下午打印“住院费用一日清单”一式两份，一份由收费员送到病人手中，接受病员监督；另一份由财务科留存进行物价及收费结算监控。此举不但维护了病员医疗消费的知情权，让病员交“明白费、放心钱”，而且还改变了以往病员认为看病贵是医院乱收费所致的观念，同时还有效控制了病员欠费。
(5)实现财务管理手段信息化
伴随着电子科技的广泛应用和新经济的高速发展，对于现代医院而言，目前现代网络式的财务管理已经逐渐取代了过去传统的桌面式财务管理，这样就能够进一步加强数字化和信息化。利用先进的财务管理信息系统，采用先进的计算机软、硬件系统，这样就能够突破空间和时间的限制，使众多的远程处理功能得以实现，例如：远程审计、远程查账、远程报账、远程报表等，同时也能够强化管理层对下属各分支机构的财务监控。利用先进的网络通讯技术，能够较好地实现网络财务的协同业务和远程处理能力，使得现代医院财务管理向集中化管理进行转变。建立专用财务管理数据库，既能够利用财务管理信息系统对医院经营进行常规决策实践，同时又能够排除人为因素的干扰，使财务管理趋于严密，减少财务管理的随意性。这些先进技术的运用能够有利于实现智能化、高效益的财务管理。
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此外，财务管理信息化软件不仅帮助财务核算人员极大的简化了日常工作，而且要为财务管理人员提供管理决策的平台。软件的财务分析功能，可结合自定义财务分析报表，以账务核算数据为基础，采用专业的财务分析方法，对医院当前财务状况、经营成果进行评析，并且以图表等方式直观的展现出来。通过对医院财务活动的事后分析，对医院未来财务状况、经营成果进行预测，从而为医院财务决策提供正确的依据。还可以引入引出标准格式的凭证、报表、摘要、工资核算方法等，方便用户使用。并且还可以向上上报报表和凭证、往来对账单等账务数据，供医院编制合并报表或进行账务数据查询，满足医院应用的需要。
(6)严格控制公用经费支出
医院在安排支出时，要牢固树立“过紧日子”的思想，厉行节约，反对浪费，严格控制单位的修缮费、购置费、招待费、交通费、会议费、电话费、办公费、差旅费等支出，把钱用在刀刃上。不得以任何名义滥发奖金、福利和津贴等。同时，严格执行政府采购制度。没有项目预算的，一律不准采购。对列入集中采购目录以内和采购限额标准的政府采购项目，必须严格按照政府采购规定的采购方式和程序实施采购。未经批准自行采购或到非定点供货单位(协议供货单位)采购的，财务部门不得报销，并由有关部门按规定严肃处理。, http://www.100md.com(张琼)
关键词:医院 财务管理 内控制度
一、前言
医院作为一种极为特殊的服务行业,同时具有社会公益性质和市场经济性质这两种属性,随着我国对医疗卫生体制进行深入的改革,大量的社会资本涌入到医疗投资和运营中,医院也面临着日益激烈的市场化竞争。因此，医院在做到救死扶伤的社会义务和职责时,必须认真考虑自身的可持续性发展,那么医院财务管理就显得日趋重要。医院财务管理是现代医院经营管理的中心环节，同时也是医院管理活动的基本前提。在市场经济条件下,医院财务管理的好坏直接关系到医院是否能够健康发展，能否适应市场化、现代化的需求。
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二、目前医院财务管理主要存在的问题
(1)双重性质下的财务管理目标取向模糊
医院是一个带有社会公益性、具有救治伤病职责的实体单位,但与此同时，医院还需要不断实现自身的发展。那么对于医院而言，市场性和社会公益性这两种性质谁为主次,这个定位就将对医院的经济管理产生巨大的影响。如果医院定位过于强调自身的社会公益性,那么必然会大大增加医院自身的运营成本,影响其在市场经济中的竞争实力。而如果医院一味地降低运营成本,定位过于追求自身的市场性,那么对于患者的治疗便会由此产生负面影响，患者肯定会对该医院的满意度大幅度降低。因此，医院财务管理目标选择的失误或者取向的模糊,都会对医院的财务管理工作，甚至整个医院的管理都会产生深远的影响。
(2)财务管理职能较弱，资金使用效益低
有些医院的部门预算不是很规范，费用支出无定额、无计划，经费相互挤占，即使有计划定额但也很容易流于形式。财务部门对经费的管理忽视了资金使用中的控制和使用前的预测，常常只是依赖于事后核算，因此，这些医院的资金使用效率总的来说不高。
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(3)部分医院预算管理意识不强，这样就造成了医院的资金使用的效益不太高。有些医院甚至都还没有建立起预算组织、预算制度、考核具体办法、预算执行等。
三、如何加强医院财务管理来促进医院实现健康发展
(1)政府导向,公益为先
笔者认为,我国医疗改革的方向不应该是医疗市场化,最多是医疗服务实现部分市场化,因此，医院应该明确其财务管理目标。无论在什么时候,医院都是一个关系人民生命健康的特殊服务行业,其社会公益性永远都应该是主要的。为了完善医疗卫生体制,实现医疗资源的合理配置,市场经济可以作为一个调节医院经济管理的手段,但主导的仍然应该是政府。政府应该投入充分的资金来保证医院可以完成其救死扶伤的社会责任,而后再利用市场手段来对医院进行优化配置。
(2)要不断提高推进医院财务预算管理重要性的认识。
, http://www.100md.com
首先，要充分认识到建立完善的医院财务预算管理，是医院各项收支环节得到有效执行的保障。其次，要充分认识到建立完善的医院预算管理体系，有利于加强医院廉政建设，符合国家有关法律法规的要求，避免与政策层面冲突、更好的适应内外部环境。第三，要充分认识到建立完善的医院财务预算管理体系，有利于医院识别风险，分析并评估风险，最后对症下药，有效地化解各种风险。
(3)健全有效的财务内控制度
医院应该制定和完善《财务管理制度》、《固定资产管理制度》、《内部牵制制度》等多项财务、审计、内部控制制度，并严格按制度进行落实。医院的财务要做到由院长主管，书记兼副院长分管，成立了计算机结算中心，统一集中收费结算。以浙江某县人民医院为例，2010年该院的院内局域网(护士工作站、药房、药库、门诊收费、住院收费、院长查询、财务核算、住院触摸屏查询八个部分)正式运行，使收费、划价一次性完成，收集信息统计资料更加快捷，财务管理更加规范，不仅方便了群众就医，而且提高了医院工作效率。在支出管理上，全院所有支出均坚持三级审核一票四签(即经办人、主管会计、分管院长、院长)，从而维护支出的合规性、合法性；在经费管理上，严格执行财经纪律，做到所有经费收入，都纳入财务部门统一管理，统一计划，统一使用，没有多头管钱、批钱现象，没有私设小钱柜、账外账；在物资管理上，制定了严格的管理制度，坚持谁使用谁管理谁负责，落实责任到人；在专款使用上，严格遵守财经制度，没有出现挪用、滞留专款的情况，大大增强了其财务管理水平。
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(4)加强医药费用合理性考评，增强医疗收费透明度。
医院应该将卫生局下达的“总控”目标分解落实到科室，按月考核科室药品占医药收入的比例，每超过“总控”目标1%按5倍即5%扣除科室绩效工资，对造成病员损失(如未事先告之属于自费药品导致病员报不了帐的费用)由收治科室赔偿,并对科室负责人综合目标考核扣分,对当事人进行告戒并扣发绩效工资。同时，在严格执行收费公示制度的基础上，增加人性化服务措施，建议医院每天下午打印“住院费用一日清单”一式两份，一份由收费员送到病人手中，接受病员监督；另一份由财务科留存进行物价及收费结算监控。此举不但维护了病员医疗消费的知情权，让病员交“明白费、放心钱”，而且还改变了以往病员认为看病贵是医院乱收费所致的观念，同时还有效控制了病员欠费。
(5)实现财务管理手段信息化
伴随着电子科技的广泛应用和新经济的高速发展，对于现代医院而言，目前现代网络式的财务管理已经逐渐取代了过去传统的桌面式财务管理，这样就能够进一步加强数字化和信息化。利用先进的财务管理信息系统，采用先进的计算机软、硬件系统，这样就能够突破空间和时间的限制，使众多的远程处理功能得以实现，例如：远程审计、远程查账、远程报账、远程报表等，同时也能够强化管理层对下属各分支机构的财务监控。利用先进的网络通讯技术，能够较好地实现网络财务的协同业务和远程处理能力，使得现代医院财务管理向集中化管理进行转变。建立专用财务管理数据库，既能够利用财务管理信息系统对医院经营进行常规决策实践，同时又能够排除人为因素的干扰，使财务管理趋于严密，减少财务管理的随意性。这些先进技术的运用能够有利于实现智能化、高效益的财务管理。
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此外，财务管理信息化软件不仅帮助财务核算人员极大的简化了日常工作，而且要为财务管理人员提供管理决策的平台。软件的财务分析功能，可结合自定义财务分析报表，以账务核算数据为基础，采用专业的财务分析方法，对医院当前财务状况、经营成果进行评析，并且以图表等方式直观的展现出来。通过对医院财务活动的事后分析，对医院未来财务状况、经营成果进行预测，从而为医院财务决策提供正确的依据。还可以引入引出标准格式的凭证、报表、摘要、工资核算方法等，方便用户使用。并且还可以向上上报报表和凭证、往来对账单等账务数据，供医院编制合并报表或进行账务数据查询，满足医院应用的需要。
(6)严格控制公用经费支出
医院在安排支出时，要牢固树立“过紧日子”的思想，厉行节约，反对浪费，严格控制单位的修缮费、购置费、招待费、交通费、会议费、电话费、办公费、差旅费等支出，把钱用在刀刃上。不得以任何名义滥发奖金、福利和津贴等。同时，严格执行政府采购制度。没有项目预算的，一律不准采购。对列入集中采购目录以内和采购限额标准的政府采购项目，必须严格按照政府采购规定的采购方式和程序实施采购。未经批准自行采购或到非定点供货单位(协议供货单位)采购的，财务部门不得报销，并由有关部门按规定严肃处理。, http://www.100md.com(张琼)