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编号:12390693
职业性急性化学物中毒性心脏病的预防(下)
http://www.100md.com 2012年1月15日
     职业性急性化学物中毒性心脏病属于我国法定的职业中毒类职业病。要预防该职业病,安监人员、安技人员就应了解职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断原则;如发生职业性急性化学物中毒事故,事故现场中毒患者的处置及治疗原则;以及预防职业性急性化学物中毒性心脏病的主要措施。

    诊断原则

    职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断,首先要根据短期内是否接触较大量化学物的职业史、确切的急性心脏损害的临床表现、有关的实验室及心电图等辅助检查结果,参考现场职业卫生学调查资料,并排除其他原因所引起的类似疾病后,方可诊断。

    由于患者在急性中毒病程中心脏损害的表现常不突出,或被中毒的其他系统损害的表现所掩盖,故应仔细观察。临床上可分为急性中毒性心肌损害、心律失常、心力衰竭或心源性休克及心脏性猝死5大类,中毒性心肌损害以心电图、心肌酶谱心肌肌钙蛋白改变为主要诊断依据,心律失常以心电图及动态心电图改变为主要诊断依据,5类临床类型可以并存,根据损害的性质及严重程度,分为轻度、中度和重度中毒三级。

    轻度中毒性心脏病

    表现为下列之一:心电图出现轻度缺血性改变;阵发性室上性心动过速、单源频发室性期前收缩、莫氏I型房室传导阻滞等之一者;肌酸激酶同工酶(CK-MB)达到或超过正常参考值2倍但不超过5倍,伴乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬酸氨基转移酶(AST)等酶相应增高;心肌肌钙蛋白(cTns)阳性。

    中度中毒性心脏病

    表现为下列之一:心电图明显的缺血性改变;阵发性室性心动过速、多源性室性期前收缩、心房颤动、心房扑动、成对室性期前收缩、RonT型室性期前收缩(心电图显示其R波落在T波上 ......

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