新型农村合作医疗基金公平性与效率性研究(2)
参见附件。
2.筹资
图1(A)—(D)是2005—2009年辽宁省新农合基金4个指标(基金总额、中央及省级财政补助额、市县乡级财政补助额以及农民个人缴纳额)的泰尔指数。从中可见，筹资总额的泰尔指数很低且稍有波动；中央及省级财政补助额的泰尔指数在小幅波动中下降；市县乡级财政补助额的泰尔指数保持在相当平稳的水平；农民个人缴纳额的泰尔指数在2005—2007年间略有减小，仅在2008年出现突然反弹(其主要原因在于组4中铁岭市的人均个人自付额激增)。分析造成全省总体差异的主要原因，可以发现，总体差异几乎总是取决于组间差异(唯一不同的是2008年的农民个人缴纳额)。
总体来看，辽宁省新农合基金的筹资整体公平性较好。农民个人缴纳额状况较为公平；市县乡三级财政补助体现了各市相应的经济实力，经济状况较好城市的地方财政筹资能力较高；中央及省级财政补助注重扶持经济相对不发达的城市，缓解了城市经济状况对新农合筹资的影响。
3.补偿
由图2可见，辽宁省新农合基金支出总额的差异性在波动中缩小。总体差异主要来自组内。唯一例外的是2008年，组间差异变得明显，成为影响总体差异的主要力量，原因在于当年组3中丹东和营口的人均基金支出额明显高于同组其他城市。
(1)门诊补偿
由图3(A)可见，随着门诊补偿支出总额的持续上涨，总体差异在2005—2007年逐年缩小(2008年除外)且总体差异主要来源于组内。由于乡镇医疗机构是农民门诊服务的主要供方，本文给出图3(B)所示的乡镇医疗机构门诊补偿泰尔指数。乡镇级医疗机构门诊补偿支出额的差异状况一直处于剧烈波动状态，但总体差异仍主要来自组内(2008年除外)。2008年门诊补偿支出总额的组内差异的突变很可能因乡镇医疗机构门诊支出组内差异突变所致。
(2)住院补偿
图4(A)—(D)显示2005—2009年辽宁省新农合住院补偿的泰尔指数。从中可见，县以上医疗机构住院补偿额的泰尔指数保持在相当平稳的水平，县级医疗机构住院补偿额的泰尔指数在较低的水平上且有所下降，乡镇医疗机构住院补偿呈现明显的下降状态，使得全省住院补偿的总体差异主要来源于乡镇医疗机构住院补偿。
观察泰尔指数的分解成分可以发现，县级和县以上医疗机构住院补偿的组内差异和组间差异呈现交错状态，均在2008年处于几乎相同的地位。乡镇医疗机构住院补偿的组间差异是影响其总体差异的主要因素，使得住院补偿总额的组间差异主要取决于乡镇医疗机构住院补偿。进一步分析还可以发现，2005—2006年乡镇医疗机构住院补偿组内差异主要来源于组2(原因在于盘锦的人均补偿水平明显较高)，此后主要来源于组3(原因在于辽阳的人均补偿水平明显较高)。
三、辽宁省新农合基金运行效率分析
本文以辽宁省新农合筹资与补偿为视角，分析新农合基金的运行效率。由于DEA模型要求输入与输出指标个数之和的2倍不应超过决策单元数，所以选取人均中央财政补助、人均地方财政补助和人均个人缴费作为3个投入指标，选取人均住院补偿额、次均门诊补偿额、住院补偿人次和门诊补偿人次作为4个产出指标。考虑到新农合基金运行的“以收定支”原则，在计算过程中采用产出导向型衡量方法。
对于各年的截面数据，部分计算结果表1所示(因篇幅所限，没有列出技术效率，它可以通过纯技术效率乘以规模效率来获得)。从纯技术效率看，基本呈现稳定态势，其中个别城市在某些年份效率值没有达到1，但在2009年全面达到1。这说明，经过几年的发展，实现了使全体参合农民都从中受益的总体目标。从规模效率看，2006年是整体规模效率的最高点，随后3年间出现下降且规模效率不足1的城市越来越多。这说明，新农合基金资源的配置存在问题。通过分析辽宁省新农合基金运行数据可以发现，2006—2009年，人均住院补偿额和次均门诊补偿额增长率呈现波动状态，同时住院和门诊补偿人次增长率出现不同程度的下降，这从一个侧面反映了规模效率不良的原因。
四、结论与建议
首先，从筹资角度看，各经济区域之间的差异性是导致全省整体差异性的主要因素。经济发展状况和程度不一导致筹资状况的不平衡，容易因不公平性而引发农民的不满。在 “三农”政策的大背景下，建议政府充分关注对经济落后地区的扶持，一方面要求经济发达的市县乡财政逐步加大补助力度，另一方面使中央和省级财政补助更多地向经济落后地区倾斜。从补偿角度看，各经济区域内部的差异性是导致整体差异性的主要因素，经济欠发达区域内部的各城市之间差异性较为突出。建议政府针对不同经济区域设计不同的新农合制度，加大对经济欠发达及落后区域的政策性扶持。
其次，在“以收定支”的原则下，辽宁省新农合基金运行效率的缺乏主要缘于两个方面：一是新农合基金资源配置存在问题；二是管理及运行经验不足 ......
2.筹资
图1(A)—(D)是2005—2009年辽宁省新农合基金4个指标(基金总额、中央及省级财政补助额、市县乡级财政补助额以及农民个人缴纳额)的泰尔指数。从中可见，筹资总额的泰尔指数很低且稍有波动；中央及省级财政补助额的泰尔指数在小幅波动中下降；市县乡级财政补助额的泰尔指数保持在相当平稳的水平；农民个人缴纳额的泰尔指数在2005—2007年间略有减小，仅在2008年出现突然反弹(其主要原因在于组4中铁岭市的人均个人自付额激增)。分析造成全省总体差异的主要原因，可以发现，总体差异几乎总是取决于组间差异(唯一不同的是2008年的农民个人缴纳额)。
总体来看，辽宁省新农合基金的筹资整体公平性较好。农民个人缴纳额状况较为公平；市县乡三级财政补助体现了各市相应的经济实力，经济状况较好城市的地方财政筹资能力较高；中央及省级财政补助注重扶持经济相对不发达的城市，缓解了城市经济状况对新农合筹资的影响。
3.补偿
由图2可见，辽宁省新农合基金支出总额的差异性在波动中缩小。总体差异主要来自组内。唯一例外的是2008年，组间差异变得明显，成为影响总体差异的主要力量，原因在于当年组3中丹东和营口的人均基金支出额明显高于同组其他城市。
(1)门诊补偿
由图3(A)可见，随着门诊补偿支出总额的持续上涨，总体差异在2005—2007年逐年缩小(2008年除外)且总体差异主要来源于组内。由于乡镇医疗机构是农民门诊服务的主要供方，本文给出图3(B)所示的乡镇医疗机构门诊补偿泰尔指数。乡镇级医疗机构门诊补偿支出额的差异状况一直处于剧烈波动状态，但总体差异仍主要来自组内(2008年除外)。2008年门诊补偿支出总额的组内差异的突变很可能因乡镇医疗机构门诊支出组内差异突变所致。
(2)住院补偿
图4(A)—(D)显示2005—2009年辽宁省新农合住院补偿的泰尔指数。从中可见，县以上医疗机构住院补偿额的泰尔指数保持在相当平稳的水平，县级医疗机构住院补偿额的泰尔指数在较低的水平上且有所下降，乡镇医疗机构住院补偿呈现明显的下降状态，使得全省住院补偿的总体差异主要来源于乡镇医疗机构住院补偿。
观察泰尔指数的分解成分可以发现，县级和县以上医疗机构住院补偿的组内差异和组间差异呈现交错状态，均在2008年处于几乎相同的地位。乡镇医疗机构住院补偿的组间差异是影响其总体差异的主要因素，使得住院补偿总额的组间差异主要取决于乡镇医疗机构住院补偿。进一步分析还可以发现，2005—2006年乡镇医疗机构住院补偿组内差异主要来源于组2(原因在于盘锦的人均补偿水平明显较高)，此后主要来源于组3(原因在于辽阳的人均补偿水平明显较高)。
三、辽宁省新农合基金运行效率分析
本文以辽宁省新农合筹资与补偿为视角，分析新农合基金的运行效率。由于DEA模型要求输入与输出指标个数之和的2倍不应超过决策单元数，所以选取人均中央财政补助、人均地方财政补助和人均个人缴费作为3个投入指标，选取人均住院补偿额、次均门诊补偿额、住院补偿人次和门诊补偿人次作为4个产出指标。考虑到新农合基金运行的“以收定支”原则，在计算过程中采用产出导向型衡量方法。
对于各年的截面数据，部分计算结果表1所示(因篇幅所限，没有列出技术效率，它可以通过纯技术效率乘以规模效率来获得)。从纯技术效率看，基本呈现稳定态势，其中个别城市在某些年份效率值没有达到1，但在2009年全面达到1。这说明，经过几年的发展，实现了使全体参合农民都从中受益的总体目标。从规模效率看，2006年是整体规模效率的最高点，随后3年间出现下降且规模效率不足1的城市越来越多。这说明，新农合基金资源的配置存在问题。通过分析辽宁省新农合基金运行数据可以发现，2006—2009年，人均住院补偿额和次均门诊补偿额增长率呈现波动状态，同时住院和门诊补偿人次增长率出现不同程度的下降，这从一个侧面反映了规模效率不良的原因。
四、结论与建议
首先，从筹资角度看，各经济区域之间的差异性是导致全省整体差异性的主要因素。经济发展状况和程度不一导致筹资状况的不平衡，容易因不公平性而引发农民的不满。在 “三农”政策的大背景下，建议政府充分关注对经济落后地区的扶持，一方面要求经济发达的市县乡财政逐步加大补助力度，另一方面使中央和省级财政补助更多地向经济落后地区倾斜。从补偿角度看，各经济区域内部的差异性是导致整体差异性的主要因素，经济欠发达区域内部的各城市之间差异性较为突出。建议政府针对不同经济区域设计不同的新农合制度，加大对经济欠发达及落后区域的政策性扶持。
其次，在“以收定支”的原则下，辽宁省新农合基金运行效率的缺乏主要缘于两个方面：一是新农合基金资源配置存在问题；二是管理及运行经验不足 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。