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高价药畅行医院受遏制
http://www.100md.com 2012年1月17日 中国医药报 2012.01.17
     北京将扩大总额预付试点范围

    □ 本报记者 胡芳

    2011年12月底,北京市“十二五”社会保障发展规划公布。规划中明确指出,“十二五”期间,北京市将“建立医药费用控制机制,积极推进按病种分组付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式,抑制医药费用不合理上涨,启动按病种分组付费制度改革”。

    记者从多方获悉,今年北京市人力资源和社会保障部门将在2011年试点的基础上,进一步在医疗机构中推广总额预付、多病种付费制度。

    “总额预付和按病种付费是我们看准了的、未来医疗保险付费的发展方向。”北京市人力资源和社会保障局相关人士如是说。

    业内人士指出,医保支付方式的改变,必然会带来医疗机构诊疗行为的变化,医疗机构诊疗行为的改变则直接影响到制药企业的产品销售和研发。
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    试点范围扩大

    “在2012年,总额预付将会扩大试点范围。除现有的4家医院外,北京市将在部队医院和央属医院中各选2~3家、在北京市所有区县二级医院当中各选1家进行试点,也就是说北京市将有近30家二级医院实现总额预付;按病种付费的108个病组也有望逐步扩大到600个。”相关人士透露。

    资料显示,多年来北京市医保采用的主要支付方式是按项目付费。但是随着医保覆盖面扩大、参保人员待遇水平的提高、就医结算方式的改变等等,北京市医保基金面临着以药养医、过度医疗所带来的道德风险以及支出增长过快的压力。

    2011年7月,北京市在朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院4家三级综合医院进行总额预付试点,即通过与试点医院进行协商谈判,对门诊和住院基本医疗保险费用合理定额,实行总额预付;同时建立定额指标与医院服务考评结果挂钩的考核机制,结余奖励,超支分担。
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    去年8月,北京市又选择人民医院、北医三院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院、友谊医院等6家医院,就108个病组先行进行按病种分组(DRGs)付费试点。

    上述相关人士表示,改变医保支付方式的目的就在于建立一种定额管理机制,减少过度服务和过度医疗,控制医保费用支出,减少百姓医药负担。“从目前试点的效果来看,医疗机构发生超额的情况还是比较少。”

    北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发在接受媒体采访时称,按病种分组付费自2011年下半年启动后已经接受了4000份病历,医保费用结余率达到20%,这也意味着一次住院治病的费用节省了两成。

    此外,为控制过度医疗、重复开药等行为,2011年底前,北京市1900多家定点医疗机构将建立医生工作站,医生的处方行为受到实时监控。

    诊疗行为变化
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    “按病种分组付费也好,总额预付也好,一个重要的目的是从付费角度规范医疗行为,是对医院的一种制约,使医院必须按照临床路径标准走,不能进行过度医疗和缩水医疗。”业内人士指出。

    北京市人力资源和社会保障局相关人士也表示,支付方式发生改革后,医疗机构会自觉选择最经济、性价比最高的治疗手段或者药品。以总额预付的4家试点医院为例,“大处方、过度诊疗有所压缩。”

    九州通集团业务总裁耿鸿武持同样观点。他指出,以药品为例,因其有15%的合理加成,在按项目付费支付方式下,药价越高对医院利润贡献越大。因此无论是医院采购还是医生处方都偏好高价药,但在总额预付以及单病种付费支付方式下,原本是利润源的药品,却变成医院提高利润必须要进行控制的成本支出。

    “支付方式的改变必然会导致医疗机构药品品种选择、用药结构以及医生处方习惯的改变。”耿鸿武说,“以前医生开高价药、大处方,医院院长可能睁一眼闭一眼;现在医生如果开高价药、大处方的话,医院院长第一个不干。”
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    首都医科大学附属北京友谊医院是总额预付和按病种分组付费的双重试点医疗机构。院长刘建在2011年北京市药学会年会上表示,多管齐下直接影响了医院的药品收入,预计医院全年减收超亿元。有消息称,积水潭医院的药品收入占整个医院收入的比重仅为10%。

    企业顺势变革

    医疗机构是我国药品消费的主战场。总额预付和单病种付费,在改变医院诊疗行为的同时,自然也对制药企业的药品销售、尤其对处方药销售带来巨大影响。

    耿鸿武表示,随着药品从利润源转变为必须控制的成本,高价药将不再受到医疗机构的青睐,传统的带金销售模式将受到冲击,企业研发导向会发生变化,学术营销必然得到加强。

    “企业工作的重点,除了定价、医保、招标之外,还需要加强对临床路径的研究。产品如果不能进入临床路径,临床医生有可能不太会选择。”耿鸿武说。

    一位不愿透露姓名的职业经理人认为,随着性价比高的药品成为医疗机构的首选,药品要想获得医疗机构的青睐,就必须具备药物经济学上的优势。从这一点来看,大多数本土企业生产的药品将受到较大挑战。

    “在新的医保支付方式下,外资企业的产品将进一步受到关注。中药品种尤其是中药注射液有可能受到冲击。”该职业经理人预测。

    罗浮山国药市场部部长郑传誉则表示,在医院青睐高价药的时候,一些价格便宜、疗效确切的药品,尤其是一些OTC产品很难进入医院的采购目录。现在随着总额预付以及单病种付费的实施,OTC企业不妨进行企业合适品种进驻目标医院的尝试。, http://www.100md.com