犀角地黄汤合四妙丸治丹毒

http://www.100md.com 2012年1月20日 《中国中医药报》 第3648期

     患者，女，18岁，学生。2011年6月就诊。诉双下肢肿痛不适一周。症见双下肢红赤灼热，肿胀及膝，针扎样刺痛，触之痛甚，伴纳差乏力，尿黄，大便调，夜寐欠佳；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。一周前外感风寒致恶寒发热起病，自服感冒药后热退，紧接着双下肢肿痛不适，遂来就诊。实验室查血液分析示血白细胞总数升高。中医诊断为湿热内蕴型丹毒。治宜清热利湿、凉血解毒，方用犀角地黄汤合四妙丸加减：生地黄、牡丹皮、牛膝、苍术、黄柏各10克，赤芍、蒲公英、野菊花、生黄芪、紫花地丁各15克，紫草、薏苡仁各20克，土茯苓30克。每日一剂，水煎分3次服。药渣另加水煎取汁，待温后泡足外洗。嘱卧床休息、多饮开水，饮食宜清淡，忌辛辣发物，坐卧时抬高患肢。

    经上方治疗7天后复诊，双下肢灼热刺痛均减轻，肿胀退至膝下，皮色由鲜红转为暗红。诉行走时间过长则双下肢肿胀加重，仍纳食欠佳，适月经行至，守上方加益母草20克，鸡内金15克，仍内服外洗7天。

    三诊：双下肢肿消、不痛，皮色略暗红，行走时间过长则暗红加重。乏力减轻，纳食增加。月经已净，守上方去益母草，牡丹皮、黄柏各减为6克，苍术改为白术，继续口服7剂巩固善后，不用外洗。随访6月余，病愈未复发。

    丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片、色如涂丹，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。好发于下肢和面部。此患者素体脾虚失运，内生湿浊，郁久化热，湿热郁阻肌肤，复感外邪诱发本病。方中紫花地丁、蒲公英、野菊花、土茯苓清热解毒，苍术、黄柏清热燥湿，生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血，牛膝引火下行，生黄芪、薏苡仁健脾祛湿，且可防止他药伤胃；药渣外洗可增强解毒之功。全程用药既清热解毒，又顾护脾胃使不伤正气，疗效显著。, http://www.100md.com(韩又云 湖北省鄂州市中医医院明塘分院)

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